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第十三章冷热疗法2１想一想学习目标掌握冷热疗法的作用、禁忌症；掌握乙醇拭浴、热水袋的使用法熟悉影响冷热疗法效果的因素熟悉各种冷热疗法在临床中的应用了解冷热疗法的效应第一节概述是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩或舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。一、定义多4-10倍细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少血管血管扩张扩张收缩收缩毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液黏稠度血液黏稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增强增强减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降生理效应生理效应用用热热用用冷冷细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少血管血管扩张扩张收缩收缩毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液黏稠度血液黏稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增强增强减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降生理效应生理效应用用热热用用冷冷二、冷、热疗法的生理效应细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少血管血管扩张扩张收缩收缩毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液黏稠度血液黏稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增强增强减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降生理效应生理效应用用热热用用冷冷细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少血管血管扩张扩张收缩收缩毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液黏稠度血液黏稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增强增强减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降生理效应生理效应用用热热用用冷冷细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少血管血管扩张扩张收缩收缩毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液黏稠度血液黏稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增强增强减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降生理效应生理效应用用热热用用冷冷细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少血管血管扩张扩张收缩收缩毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液黏稠度血液黏稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增强增强减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降生理效应生理效应用用热热用用冷冷三、继发效应生理效应冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产生的效应相对.继发效应持续用冷或用热1h后，将出现短暂的与生理效应相反的作用•时间适宜：20-30min/次•反复使用：中间休息1h1.减轻局部的出血2.减轻肿胀、疼痛急性损伤初期3.控制炎症扩散急性炎症炎症早期4.降低体温5.保护脑组织（一）冷疗法四、冷热疗法的作用1.促进浅表炎症消散和局限注：慢性炎症2.减轻疼痛3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适（二）热疗法影响因素方式湿热干热效果优于部位厚薄血液循环面积时间温度个体差异干热：50-70℃湿热：40-60℃五、冷热疗法的影响因素六、冷热疗法的禁忌（一）冷疗1.局部血液循环不良2.组织损伤、破裂者3.慢性炎症或深部有化脓病灶4.对冷过敏、昏迷、感觉异常及年老体弱者慎用5.禁忌部位：枕后耳廓阴囊处心前区腹部足底（二）热疗法1.未经确诊的急性腹痛2.“危险三角区”感染3.出血性疾病4.软组织损伤或扭伤初期（48h内）5.心、肝、肾功能不全者6.皮肤湿疹：增加痒感7.急性炎症：牙龈炎中耳炎结膜炎8.孕妇：影响胎儿生长9.金属移植物部位10.恶性病变部位11.麻痹、感觉异常者慎用第二节冷疗法的应用冷疗法（cryotherapy)是用于低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。操作方法冷湿敷法冰袋局部用冷冰帽操作方法乙醇拭浴全身用冷操作前准备评估病人评估环境1.调节室温2.确保安全3.屏风遮挡（必要时）㈠冰袋、冰囊的使用１.目的降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。２.操作程序【计划】用物环境自身【实施】砸冰装袋核对解释放置冰袋观察记录撤除冰袋整理记录将冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮肤颜色用冷30min后，撤去冰袋扁桃体术后放在颈前颌下高热病人1.用冷时间正确2.注意观察患者3.注意观察冰袋注意观察用冷部位血液循环状况；检查冰块融化情况，及时更换与添加。如为降温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋；冷疗30min需测体温，并做好记录。㈡冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【计划】用物环境自身【实施】用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害【评估】2.注意保护病人①在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽②使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布3.注意观察患者①注意观察头部皮肤变化②注意观察病人体温、心率变化•每30min测量生命体征一次•维持肛温在33℃，不宜低于30℃，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞1.用冷时间正确（三）冷湿敷法1、目的降温早期扭伤、挫伤的消肿、止痛2、操作程序【评估】【计划】用物环境自身【实施】（四）乙醇擦浴法１.目的３.操作程序【计划】用物环境自身【实施】为体温在39.5℃以上的高热病人降温【评估】２.原理利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温乙醇：浓度：25%-35%量：200-300ml温度：32-34℃冰袋热水袋核对解释安置患者垫巾擦浴擦浴顺序取热水袋整理归位取下冰袋观察记录以离心方向拍拭，每侧拍拭3min擦拭后30min测体温，体温降至39℃以下取下冰袋双上肢→背部→下肢擦浴时在大血管处，稍用力擦拭，并延长擦拭时间禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心冰袋热水袋第三节热疗法的应用热疗法（thermotherapy）是一种利用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和解除疲劳的目的。操作方法热水袋烤灯湿热敷温水浸泡干热法湿热法热水袋的应用1.目的：保暖、舒适、解痉、镇痛2.用物准备3.操作步骤4.注意事项a加强巡视，定时检查局部皮肤b如为保暖可持续使用，严格执行交接班c灌水约1/2--2/3满灌水1/2－2/3满一般患者：60－70℃特殊患者：50℃烤灯的使用1.目的消炎、解痉、镇痛、促进伤口愈合等2.用物准备3.操作步骤4.注意事项a与治疗部位距离30-50cm，时间20-30minb注意观察照射部位皮肤情况烤灯红外线灯选灯四肢：250W大部位：500－1000W灯距30-50cm时间20－30min注意防烫伤；保护眼睛；防感冒；保持舒适鹅颈灯热湿敷法1.目的消炎、消肿、减轻疼痛、促进局部血液循环2.用物准备3.操作步骤4.注意事项a注意观察局部皮肤变化3-5min更换敷布b检查治疗部位的炎症和疼痛情况温水浸泡1.目的：消炎、镇痛、消毒伤口。用于手足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合2.用物准备：3.操作步骤：核对解释→温水浸泡→观察记录→整理归位4.注意事项：⑴随时观察局部皮肤情况，询问病人感受。（2）必要时行换药治疗。水温：43－46℃时间：30min热水坐浴用于术后、会阴、肛门疾患，减轻局部组织充血、炎症、水肿、疼痛，使病人清洁、舒适【目的】备齐用物至病人处，核对，解释患者排尿、排便药液、水倒入盆内1/2，调节水温至40～45℃，置于坐浴椅上屏风遮挡，暴露患处，坐于浴盆内，坐姿舒适持续10～20min观察并记录整理用物热水坐浴法【操作步骤】1、女患者月经期、妊娠后期、产后２周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起感染。2、坐浴时，注意患者安全，随时观察，如诉乏力、头晕等，应立即停止坐浴。3、会阴、肛门部位有伤口，用无菌浴盆和溶液，坐浴后按换药法处理伤口。4、坐浴时保持水温，添加热水时，嘱病人抬起臀部再添加热水坐浴法【注意事项】患者刘某，40岁，女性，神志不清，面色潮红而灼热，T41℃，P120次/min，R24次/min，诊断为中暑，需立即行乙醇擦浴降温。请问：（１）操作前应怎样进行护理评估？（２）乙醇溶液的浓度与用量是多少？（３）擦浴中应注意那些问题？课后作业：人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。