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电子荧光支气管镜的护理配合2016.10.28目录术前护理13术中配合5健康指导2术中护理4术后护理术前护理1、术前详细询问患者过敏史，支气管哮喘史等基础疾病病史。常规做胸片或CT、心电图、血常规、肺功能差者做动脉血气检查，有出血倾向或需肺活检者应查凝血功能，近期有心肌梗塞，严重心律失常者，禁忌做电子气管镜检查。术前护理2、心理护理术前所有患者均存在不同程度恐惧心理，特别是门诊患者。故在术前一天耐心解答患者及家属提出的问题，介绍大概操作过程，尽可能减轻恐惧心理，保证充足的睡眠。术晨热情接待患者，详细介绍检查中注意事项和配合要领，如：检查时两手放在躯干两侧，检查中如有不适可拍打床垫。过声门时会有恶心、咳嗽、气憋，属正常反应。不能抬高身体或摇头，有痰咳于口腔中，用吸引器吸出等，以取得患者的主动配合。术前护理3、物品及药品准备备好抢救药品、物品、氧气、开口器和舌钳，确保心电监护仪、吸痰器性能良好。4、术前4~6小时禁食禁饮，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射；肌注安定10mg，可缓解患者的紧张心理。术中护理1、电子支气管镜检查中由于大部分病人在检查时均有不同程度SaO2下降，因此病人取仰卧位，常规给予中流量氧气吸入、并在心电监护下进行检查。术中护理2、选择经口插镜，进入声门后注入2%利多卡因2ml并停留2-3秒钟让患者有适应过程，如此时有呛咳、气憋感觉，指导患者深呼吸，安慰患者。患者此时不能说话，护理人员握紧患者手予以心理安抚，必要时让家属在旁握住患者的手安抚患者，同时要防止耐受力差的患者强行抬头、翻身、拔管，术中密切观察患者的SPO2，心率、呼吸、血压等情况变化。术中护理3、术中出血防治及护理出血者多见于术中活检，估计活检部位易出血者，在钳道内先推注0.1%肾上腺素2ml，待局部颜色变白后再钳取可减少出血。活检后再经导管注入0.1%肾上腺素，效果不佳，可再加用立止血1ku，当活检钳进入支气管腔时，注意电视屏幕上活检钳所在部位，视野一定要清楚，同时嘱患者深呼吸，尽量控制咳嗽，一旦出现剧烈咳嗽应立即关闭活检钳，并迅速退回活检管道内以防损伤肺组织，导致出血。术中配合（1）患者取仰卧位，因大部分患者检查时均有不同程度氧分压下降，所以常规氧气吸入。年老、危重及心血管疾病患者在心电监护下进行检查。选择经口途径，患者使用咬口器，插前用润滑剂喷涂于电子镜弯曲部至上15～20cm。过声门时嘱患者深吸气，进入总支气管腔内注入2%利多卡因1ml，停留休息，安慰患者，依次检查健侧、病侧支气管及段支气管。行活检前备好肾上腺素盐水：肾上腺素1mg加入生理盐水3ml，每次注入量约1.3ml。对于充血明显病灶可注入先配制好的肾上腺素。当活检钳进入支气管腔内，注意监视器上活检钳到达部位，同时嘱患者减少呼吸运动度，尽量控制咳嗽，一旦出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回活检管道内。术中配合（2）病情观察：密切观察患者神志、脉搏、呼吸情况，一般患者在检查中心率略有增加可不必特殊处理。出血较多时，立即予患侧卧位，鼓励患者把血咯出，同时迅速建立静脉通路、高流量吸氧、配血、监测生命体征，配合医生做好抢救工作。本组患者中1例取异物后出现大咯血，后经上述紧急处理后病情稳定。术后护理1、电子气管镜检查术后嘱患者卧床或静坐休息30分钟，出血量大者卧向患侧，禁食3小时，以免误吸，告诉患者少讲话、多休息，不可用力咳嗽，术后短时间内可出现咽部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解，2小时后进食。术后护理2、术后密切观察患者的生命体征。15~30分钟测量脉搏、血压、SaO21次，3小时后根据情况减少或停止测量次数。嘱患者如有出血，应轻轻咯出，不能屏气，备吸引装置，严防窒息。术后护理3、出血观察和护理行电子气管镜检查，术后少量咯血是正常现象。多表现为痰中带血及少量血痰，原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤引起，还有是肿瘤组织血管丰富，脆性大，一般不必特殊处理，1~3天可自愈，本组病例中90%以上出血属此种情况，中量以上出血可能与病变范围大，病变组织血管丰富，患者术中剧烈咳嗽配合不好有关。本组病例中大出血2例，中量出血4例，均系肺癌患者，术后均予以静脉滴注止血药，于术后12小时后出血停止。健康指导告知患者术前当日禁饮酒，禁食辛辣食物，12小时内禁饮含酒精的饮料。检查前4小时禁食，2小时禁水，防止术中误吸；指导患者正确的缩唇式呼吸，即让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气；膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松，正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴,用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽；深呼吸：即深吸一口气后胸廓上抬，屏气3s，再用口慢慢地将气体呼出，呼气的时间比吸气的时间长。对于精神紧张的患者，必要时可肌注安定10mg,禁用吗啡、杜冷丁,以抑制呼吸。谢谢大家！