第五章-心理康复的常用技术

第五章心理康复的常用技术2020/8/191主要内容•第一节心理咨询•第二节心理治疗•第三节常用的心理治疗技术第一节心理咨询一、心理咨询概述二、心理咨询的范围和形式三、心理咨询与心理治疗的区别2020/8/193一、心理咨询概述（一）心理咨询概念心理咨询是指经过严格培训的心理咨询师运用心理学的理论与技术，通过专业咨访关系，帮助合适的来访者依靠个人自我探索来解决其心理问题，增进心身健康，提高适应能力，促进个人成长与发展以及潜能的发挥。2020/8/194康复心理咨询是针对康复患者及其家属等人在康复过程中出现的各种心理问题进行分析和讨论，给予解释、启发及引导，协商解决问题的方法，帮助他们缓解心理危机，改善不良认知和情绪，矫正适应不良行为，挖掘潜能，促进全面康复。2020/8/195（二）康复心理咨询师应具备的专业素质与知识技能2020/8/196专业素质善待他人的品格善待自己的品格充满爱心和积极的生活态度2020/8/197掌握心理学、神经病学、精神病学等基本知识丰富的康复医学知识掌握临床各科常见疾病的知识熟悉有关保护残疾人权益方面的政策和法规2020/8/198①无条件的积极关注②娴熟的访谈技术和良好的语言表达能力喝沟通能力③善于处理伤残者由于视觉、听觉和语言表达导致的交流障碍二、心理咨询的范围和形式（一）康复心理咨询的对象康复患者康复患者的家属和亲友康复患者单位的领导和同事医护人员各级基层保健人员和社区工作人员2020/8/199（二）康复心理咨询的内容危机干预解决康复对象及其家庭成员存在的心理问题指导各类参与康复计划实施的相关人员防止医源性影响提供康复治疗的信息介绍有关康复的政策和法规（三）康复心理咨询的形式1.按照咨询对象人数的多少①个体心理咨询②团体心理咨询2.按照心理咨询的途径门诊咨询、现场咨询、电话咨询、信函咨询、专题咨询、互联网咨询三、心理咨询与心理治疗的区别2020/8/1912相同点:1、两者所采用的理论和方法是一样的2、工作对象有相似之处2、两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系2020/8/1913心理咨询心理治疗工作对象正常人或问题较轻者心理障碍患者处理问题正常人遇到的问题神经症、心理障碍等意识深度意识深度较浅意识深度较深目标直接、具体、明确个人成长与进步时间短较长不同点：四、康复心理咨询的程序2020/8/1914建立咨访关系、收集资料分析诊断、制定咨询方案解决问题阶段巩固成效、结束咨询第二节心理治疗一、心理治疗概述二、康复心理治疗的特点2020/8/1915一、心理治疗概述心理治疗也称精神治疗，是指专业人员运用心理学的理论和技术，对患者的心理障碍和行为异常进行治疗，达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。2020/8/1916二、康复心理治疗的特点•1.康复医学对象的复杂性决定了康复心理治疗方法的多样性•2.根据患者心理变化的阶段性应用不同心理治疗方法2020/8/1917第三节常用的心理治疗技术一、心理支持二、焦点解决模式三、行为矫正四、认知调整五、音乐疗法、六、家庭治疗七、集体心理治疗2020/8/1918一、心理支持心理支持的目标不是改变患者的人格，而是帮助患者学会应对症状的发作，防止严重心理问题的出现。对于大对数患者来讲，心里支持是帮助处理一些暂时性的困难。心理支持主要有以下形式：倾听、解释、鼓励、保证、指导和改善环境。2020/8/19192020/8/1920倾听：了解和掌握患者存在的心理问题和心理障碍；使患者宣泄负性情绪，释放内心的痛苦体验；言语和非言语心理支持的具体方法心理支持的具体方法解释：用通俗的语言实事求是地向患者说明道理，讲清问题的原因、性质、程度、处理方案及转归等；消除患者因对疾病知识缺乏而带来的心理压力。2020/8/1921心理支持的具体方法鼓励：针对患者的具体情况，不要鼓励患者去做实际上办不到的事。保证：治疗者客观明确的说出疾病的可能预后，以唤起患者的希望；保证不能信口开河、轻加许诺。2020/8/19222020/8/1923心理支持的具体方法指导：指点和示意患者做什么、怎么做，以减轻心理压力。改善环境：改善不利于患者心理问题解决的生活环境；主要是人际关系。二、焦点解决模式焦点解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信其自身资源和潜能的心理治疗模式。2020/8/1924二、焦点解决模式（二）基本技术1.提问技术•开放式提问：多问“怎么”之类的，较少使用“为什么”•目的是“澄清问题”2020/8/1926（二）基本技术2.正常化技术•提醒患者不要过度的关注问题本身，要跳出来看问题或从积极的角度来看问题。•时机是当患者提出的问题是大多数人也会遇到的问题；属于发展性问题；扩大问题的严重性或情绪激动时2020/8/1927（二）基本技术3.预设性询问技术用一些语言来产生暗示性，以影响、改变患者的想法，引导其往积极面思考。最好是在建立良好关系的前提下使用。2020/8/1928（二）基本技术4.刻度化询问技术（评分技术）利用数值协助患者将一些抽象的概念或体验以比较具体的、形象的方式加以描述。例如：假如你给最好的情况评分的话，你会给自己现在状况评几分？2020/8/1929（二）基本技术2020/8/19305.赞许在心理治疗的过程中，当患者出现积极的变化或治疗师发现了积极的因素时，发自内心的一种欣赏。6.改变最先出现的迹象改变总是客观存在的，唯一不变的就是变化，小的改变一定会引发大的改变。7.奇迹询问是最具焦点特色的谈话技术。始终向患者传递这样一个信息，即“未来是可以创造和协商的”方式有：奇迹式提问水晶球提问魔法棒提问（二）基本技术2020/8/1931（二）基本技术8.例外询问帮助患者找到例外，通过例外，引发患者产生对解决方案的思考，增加患者的自信。9.关系询问通过关系的询问，了解患者的重要他人对他、对事件或对改变的可能看法。2020/8/1932（二）基本技术2020/8/193310.应对询问相信患者一定为解决自己的问题而做过什么，治疗师有必要帮助患者意识到：他已经做了很多努力，有一些是有效的。三、行为矫正（一）原理患者可以通过学习和训练，调整与改变原来的异常行为，代之以新的健康的行为，从而治愈疾病。三、行为矫正（三）基本方法1.强化法一个行为发生后，如果紧跟着一个强化刺激，这个行为就会再次发生。（1）正强化：给予一个愉快刺激（2）负强化：撤销一个厌恶刺激三、行为矫正•注意事项：根据患者不同特点，选择不同的强化物；强化物的呈现要及时；强化标准要提高，次数要逐渐减少；治疗师必须经过专门的训练。三、行为矫正2.惩罚法患者在出现某一不良行为后，立即给予某种惩罚物，或使之失去正在享用的正强化物。（1）体罚（2）暂停：停止正享用的正强化物（3）谴责：批评。临床运用较多。三、行为矫正注意事项：被惩罚的行为应是具体的行为；选择有效的惩罚物；创设良好的教育情景；惩罚必须要及时；务必找出与不良行为相对抗的良好行为2020/8/1939三、行为矫正3.消退法对以往强化过的行为不再进行强化的过程，通过这一过程可以使得行为的发生逐渐降低。记录不良行为在消退之前的发生频率；观察和确定要消退的行为；对找到的强化因素进行消退。1.示范2.指导3.练习4.反馈2020/8/1940四、行为矫正训练方法五、常用方法1.系统脱敏疗法一个可以引起微弱焦虑的刺激，由于向正处于全身松弛状态下的患者暴露，因而逐渐失去了引起焦虑的作用。（1）学会放松（2）划分焦虑等级（3）脱敏训练2020/8/1942五、常用方法2.满贯疗法（冲击疗法）患者不需要放松训练，直接呈现最强烈的或大量的恐怖、焦虑刺激，以迅速消除或纠正这种刺激引发的恐怖、焦虑反应。需家属签字及体检。2020/8/19五、常用方法3.厌恶疗法将要治疗的症状与某种不愉快的或厌恶性的刺激结合起来，当症状出现时立即出现一种厌恶性的活惩罚性的刺激，从而使患者对不良行为产生厌恶使其逐渐消退。五、常用方法•4.放松训练•5.生物反馈疗法•6.自信训练•四、认知调整•五、音乐疗法•六、家庭治疗•七、集体心理治疗2020/8/19