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隐蔽工程验收记录表编号工程名称隐蔽日期现我方已完成（层）（轴线或房间）（高程）（部位）的（地板采暖）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。材质主要材料：地暖PERT盘管、分集水器、地暖PPR主管、XPS挤塑板规格/型号：地暖PERT盘管为φ20*2.0；分级水器为14070…..（二路、三路、四路）；采暖PPR主管为浙江中财φ32；XPS挤塑板为30mm*35kg/m3特殊工艺：申报人审核意见：同意隐蔽修改后自行隐蔽不同意，修改后重新报验质量问题：参加人员签字建设（监理单位）总包单位施工单位技术负责人质检员、工长注：本表由施工单位填报，总包单位、建设单位、施工单位各存一份。分部/分项工程施工报验表（表式C7-1）编号工程名称日期现我方已完成（层）（轴线或房间）（高程）（部位）的（）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，质量等级为合格/优良，请予以验收。附件：编号质量保证资料汇总（适用于分部工程）隐蔽工程检查记录表页预检工程检查记录表页施工记录页施工检验记录页分部工程质量检验评定表页分项工程质量检验评定表页施工单位名称：技术负责人：申报人：总承包单位审核意见：总承包单位名称：审核人：日期：建设（监理单位）审定结论：合格不合格审定意见：建设（监理）单位工程师签字：审定日期：注：本表由施工单位填报，监理单位审批后、建设单位、施工单位各存一份。