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第三章美容外科操作原则与基本手术技巧陈彦胜1【目的要求】1．掌握美容外科基本操作技术。2．熟悉美容外科常用手术技巧。3．了解美容外科手术操作原理。【教学内容】1．手术方案的设计；2．剥离、止血；3．切除、缝合；4．辅助性切口、分次切除与缝合；5．“V-Y”、“Z”、“W”成形术；6、美容外科手术操作原则。2第一节操作原则34567第二节基本操作技术一、皮肤切口的设计（一）1、美学原则2、整体性原则3、安全性原则4、留有余地的原则（二）切口选择原则1、尽可能选择在隐蔽处2、切口方向应与生理性皱纹、皮纹一致3、避免引起功能障碍4、尽可能地远离重要血管和神经8（三）皮肤切开方法1、选用锐利的剪刀2、运刀要得当3、防止损伤周围正常组织4、刀刃应与毛发生长方向平行。9二、剥离10止血11三、缝合技术1213（一）缝合方法1415四、包扎固定、折线（-）包扎固定方法⑴常用方法：1、胶布包扎法2、绷带包扎固定法3、四头带包扎4、腹带和胸带包扎固定法⑵注意点与技巧16（二）拆线最后一道工序。拆线时间及时机：一般不算做手术的当天。外科手术拆线时间：1、面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。3、乳房手术在手术后7—10天拆线。4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。17外科手术后拆线法（一）适应证1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。（二）禁忌证遇有下列情况，应延迟拆线:1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（三）准备工作无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。（四）操作方法1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定18第三节常用手术切口设计与闭合方法一、切除与缝合二、分次切除与缝合三、V-Y成形术四、“Z”成形术五、其他类型的“Z”成形术六、“W”成形术19Z成形术一、应用范围①睑外翻、眼角眼眉位置异常；②鼻翼、口角变形、口唇瘢痕性外翻；③瘢痕挛缩影响功能（腋窝、膝关节）；20原理：以疤痕线为纵轴，在两端相对方向各伸出一臂，两臂与轴夹角60o，两臂平行，切开2个三角瓣剥离皮下后换位缝合。21单个Z成形术：眉角或口角因疤痕挛缩牵拉向上方或下方移位时；22多个Z成形术：对较长的线状疤痕，采用多个连续Z成形术，可以分散张力达到松解疤痕的目的。23“V-Y”或“Y-V”成形术对错位组织进行复位和还原的一种方法，可以把组织延长或者缩短。24W成形术切口两侧先做互相交错的锯齿状切口，分离后将小三角皮瓣互相交错嵌入缝合。2526