慢性阻塞性肺疾病教案

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慢性阻塞性肺疾病(肺胀)教学查房教案1.教学对象:住院医师、实习医师2.教学病例:住院病人3.教学内容:肺胀的概念、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。COPD的概念、病因、病理机制、诊断和鉴别诊断、治疗4.教学方法与手段:床边带教、病例分析讨论、归纳总结5.教学重点与难点:(1)中医:教学重点:临床表现,病理机制及辨证论治教学难点:病理机制、鉴别诊断(2)西医:教学重点:概念、诊断标准、分级治疗教学难点:发病机制,肺功能诊断标准6.目标与实现途径:掌握肺胀的定义、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。掌握COPD的概念、诊断标准,熟悉COPD的发病机制及分级治疗原则。采用讲解与提问相结合的方式。7.讨论作业:COPD如何诊断?急性加重期如何治疗?8.参考文献:《内科学》全国高校7年制教材、2007年修订版COPD诊治指南。中医部分肺胀一、概述(一)定义:讲述肺胀的含义,重点讲述其临床表现(咳、痰、喘、胀)。(二)源流:肺胀源于《内经》,发挥于张仲景,成熟于后世历代医家。《灵枢·胀论》:首提肺胀之病名:“肺胀者,虚满而喘咳”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提出本病的主症:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状。”《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证论治当分虚实两端。(三)范围:介绍与肺胀有关的西医内科疾病。二、病因病机病因:久病肺虚(内因);感受外邪(外因)。病位:早期在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀病见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患,或兼见同病。病理性质:多属本虚标实。早期由肺而及脾、肾,多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主,气虚及阳,或阴阳两虚,纯属阴虚者罕见。三、诊断和类证鉴别1.肺胀的诊断要点:病史、诱发因素、临床表现。2.与喘证、哮病的鉴别。四、辨证论治1.辨证要点:分清标本虚实的主次。2.治疗原则:抓住治标、治本两个方面,扶正与祛邪并重。3.分证论治:着重讲述五个证型的临床表现、治法、方药及临床应用。及近年来本病中医药治疗、研究情况。五、转归及预后1.转归:如气不摄血,则见咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;若痰迷心窍,肝风内动,则谵妄昏迷,震颤,抽搐;如见喘脱,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡危重之候。2.预后:病程缠绵,常反复发作,难以根治。老年患者如发病时不及时控制,易发生变端。六、复习思考题1.肺胀的定义是什么?2.导致肺胀的机理如何?3.肺胀各个证型的治法及代表方药示什么?西医部分慢性阻塞性肺疾病一、概述1.概念慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivelungdisease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。2.病因:慢性阻塞性肺疾病的确切病因还不十分清楚。目前认为与吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素有关,其中吸烟是COPD最重要的发病因素。3.分级分期(1)COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级,具体见下表。慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级分级分级标准Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC70%,FEV1≥80%预计值Ⅱ级(中度)FEV1/FVC70%,50%≤FEV180%预计值Ⅲ级(重度)FEV1/FVC70%,30%≤FEV150%Ⅳ级(极重度)FEV1/FVC70%,FEV130%预计值或FEV150%预计值并伴慢性呼吸衰竭(2)COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。1)急性加重期指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。2)稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。4.并发症(1)慢性呼吸衰竭COPD急性加重时常并发慢性呼吸衰竭,此时症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。(2)自发性气胸COPD并发自发性气胸时患者呼吸困难突然加重,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音。听诊呼吸音减弱或消失。通过X线检查可以确诊。(3)慢性肺源性心脏病COPD的肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。二、诊断要点1.病史:多有长期吸烟史或较长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。常有反复呼吸道感染史,冬季发病多。症状持续存在,缓慢进展,间有急性加重。2.COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。3.COPD患者早期体征无异常,随疾病进展逐渐出现肺气肿体征,如桶状胸、肺叩诊过清音,呼吸音减弱,呼气相延长。并发感染时可闻及湿啰音。4肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。5.胸部影像学检查:主要用于鉴别诊断和确定有无并发症。6.血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。7.痰培养COPD合并细菌感染时,痰培养可能检查出病原菌,指导抗生素的应用。三、鉴别诊断1.支气管哮喘多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,常有家庭或个人过敏史,气流受限多为可逆性,支气管舒张试验(+)。2.支气管扩张反复发作咳嗽、咳痰,反复咯血,合并感染时有多量脓性痰。胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨率CT可见支气管扩张改变。四、治疗原则1.稳定期治疗(1)加强疾病教育,戒烟。(2)支气管舒张药抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂、氨茶碱等。(3)疫苗接种、吸人糖皮质激素等。(4)长期家庭氧疗、康复治疗等。2.急性加重期的治疗(1)控制性氧疗避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。(2)抗生素由感染诱发的急性加重经验性选用抗生素治疗。(3)支气管舒张药同稳定期。(4)糖皮质激素短期应用。(5)并发症治疗如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。

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