医院感染的预防与控制

LearningAims学习目标11理解医院感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离的概念，掌握洗手与手的消毒、无菌技术操作原则和隔离原则熟悉医院感染的分类、预防和控制措施；清洁、消毒、灭菌的方法；无菌技术和隔离技术的基本操作方法了解隔离的种类和措施，以及消毒供应室的布局和工作内容第七章医院感染的预防与控制2MainContent主要内容2医院感染清洁、消毒、灭菌无菌技术第一节第二节第三节隔离技术第四节消毒供应室第五节医院作为病人集中的场所，病原微生物相对集中。随着现代医学的发展，以及各种新医疗技术的开展，加之大量抗生素和免疫抑制剂的广泛应用等，医院感染的发生率逐年增加。目前，预防和控制医院内感染已成为医学发展中的一个重要课题。3MainContent主要内容3第一节医院感染一、医院感染的概念与分类二、医院感染的主要因素三、医院感染的形成四、医院感染的预防与控制4医院感染一、医院感染的概念与分类（一）医院感染的概念医院感染又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。5医院感染一、医院感染的概念与分类2．外源性感染1．内源性感染•外源性感染又称交叉感染，感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人，引起感染。•内源性感染又称自身感染，感染源是病人自己。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时，引起感染。（二）医院感染的分类医院感染按感染源可分为内源性感染和外源性感染。6医院感染二、医院感染的主要因素•1．生理因素•生理因素包括年龄、性别等。如3岁以下婴幼儿自身免疫系统发育尚不完善，60岁以上老年人脏器功能衰退，女性在特殊生理期，如月经、妊娠期，个体比较敏感，机体抵抗力下降，都是发生医院感染的高危时期。•2．病理因素•疾病造成机体抵抗力下降，如恶性肿瘤、糖尿病等；放疗、化疗、皮质激素的应用导致免疫系统功能受抑制；皮肤或黏膜损伤、局部组织缺血、创伤等，均有利于病原微生物的生长繁殖，诱发感染。意识障碍也会引起医院感染，如昏迷病人因发生误吸而引起的吸入性肺炎。•3．心理因素•个体的情绪、主观能动性、暗示作用在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力，如情绪乐观、心情愉快可以提高机体的免疫功能，减少感染机会。（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损7医院感染二、医院感染的主要因素•现代诊疗技术，如器官移植、气管插管等，破坏了皮肤和黏膜的屏障功能及机体的防御系统，为致病微生物侵入机体创造了条件，导致医院感染。（二）侵入性诊疗手段增加•治疗期间滥用抗生素，如无适应证的预防性用药、术前用药时间过早、术后停药时间过晚或联合用药过多等，均易导致耐药菌株增加、菌群失调和二重感染。（三）滥用抗生素•医院建筑布局不合理、卫生设施不健全，可导致环境中的病原微生物污染医疗设备、器械等物品。医院感染管理制度不健全、医务人员对预防医院感染的重要性认识不足、感染链的存在、消毒灭菌不严和无菌技术操作不当等，都会引起医院感染。（四）医院管理机制不完善8医院感染感染源传播途径易感宿主三、医院感染的形成9医院感染三、医院感染的形成感染源传播途径易感宿主感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所，是感染的来源。在医院感染中主要的感染源有以下几种：1．病人及病原携带者•已感染的病人是最重要的感染源。病原微生物从感染部位的脓液、分泌物中不断排出，它们往往具有耐药性，容易在另一易感宿主体内定植。病原携带者也是主要的感染源。2．病人自身•病人的肠道、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道、呼吸道及口腔黏膜上寄居有人体正常菌群，或来自外部环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下可引起自身感染或传播感染。3．动物感染源•各种动物都可能感染或携带病原微生物成为动物感染源，以鼠类最多。鼠类不仅是沙门氏菌的重要宿主，也是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。4．医务人员•治疗和护理病人时，医务人员通过手或工作服等，将致病微生物传播给病人，属于交叉感染。5．环境储源•医院的环境、设备、药品及垃圾等容易受各种病原微生物的污染而成为感染源，如铜绿假单孢菌、沙门氏菌在潮湿的环境或液体中可存活数月。6．其他•病人家属和探视者；未彻底消毒灭菌的器械；不合格血液制品及药物等。10医院感染三、医院感染的形成感染源传播途径易感宿主传播途径是指病原体从感染源传到新宿主的途径和方式，主要包括以下几种：1．接触传播•接触传播是外源性感染的主要传播途径。包括直接接触传播间接接触传播。2．空气传播•空气传播是指以空气为媒介，悬浮在空气中的病原微生物微粒，随气流流动造成感染传播。3．饮水、饮食传播•水源或食物被病原微生物污染，增加感染机会。通过饮水、进食进行的传播，常可导致医院感染暴发流行。4．注射、输液、输血传播•注射、输液、输血传播是指通过污染的药品、血制品、注射器等途径传播感染，如输血导致的丙型肝炎等。5．生物媒介传播•生物媒介传播是指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间宿主，如蚊子传播疟疾、乙型脑炎等。11医院感染三、医院感染的形成感染源传播途径易感宿主易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称为易感人群。医院感染常见的易感人群主要有：病人婴幼儿老年人机体免疫功能严重受损者营养不良者长期使用免疫抑制剂抗生素者接受各种侵入性诊疗操作者住院时间长者12医院感染四、医院感染的预防与控制各级医院都有医院感染预防与控制管理机构，并成立有医院感染管理委员会。在医院感染管理委员会的领导下，根据医院的规模设置医院感染管理科或办公室，由专职人员负责医院感染管理工作。在医院感染管理科的指导下，各临床科室建立由科主任、护士长、主治医师及护师组成的医院感染管理小组，在科主任领导下开展工作。（一）健全医院感染管理组织13医院感染四、医院感染的预防与控制（二）健全各项规章制度1）管理制度：如健全清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度和医院感染管理报告制度等。2）监测制度：包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及常用器械的监测；对感染高发科室，如血透室、手术室、分娩室、重症监护室、换药室等消毒卫生标准的监测。3）消毒质量控制标准：各种消毒应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。一次性使用无菌医疗用品之后，必须毁形、消毒，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理。14医院感染四、医院感染的预防与控制预防与控制医院感染必须做到控制感染源、切断传播途径和保护易感人群。具体措施包括：环境布局合理，设施有利于消毒隔离；做好清洁、消毒、灭菌工作及效果监测；合理使用抗生素；加强重点环节的监测，如内镜、接触血液的医疗器械、医院污物的处理等；对易感人群实施保护性隔离等。（三）落实医院感染管理措施15医院感染四、医院感染的预防与控制明确各级人员在医院感染管理中的职责，对各级各类人员、病人、探陪人员不断加强医院感染知识教育，增强预防与控制医院感染的自觉性。（四）开展医院感染知识教育16医院感染四、医院感染的预防与控制（五）履行医院感染控制的职责1）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。2）掌握抗感染药物的合理应用原则，做到合理用药。3）掌握医院感染诊断标准。4）发现医院感染病例或疑似病例，及时查找感染源，切断感染途径，保护易感者，积极治疗病人，如实填表报告；发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。5）参加预防与控制医院感染的知识培训。6）掌握职业防护知识和技能，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。17MainContent主要内容17第二节清洁、消毒、灭菌一、清洁、消毒、灭菌的概念二、消毒灭菌的方法三、洗手与手的消毒18清洁、消毒、灭菌一、清洁、消毒、灭菌的概念清洁、消毒、灭菌是预防与控制医院感染的重要措施。1）清洁•是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。常用的清洁方法有水洗、机械去污、去污剂去污。适用于医院地面、墙壁、家具、医疗护理用品等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的处理。2）消毒•是指用物理或化学方法清除或杀灭物体上除芽孢以外的所有病原微生物。3）灭菌•是指用物理或化学方法杀灭物体上一切微生物，包括细菌芽孢。19清洁、消毒、灭菌二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1．热力消毒灭菌法（1）干热灭菌法1）燃烧法2）干烤法（2）湿热灭菌法1）煮沸消毒法2）压力蒸汽灭菌法2．光照消毒法（1）日光曝晒法（2）紫外线灯管消毒法（3）臭氧灭菌灯消毒法3．电离辐射灭菌法4．微波消毒灭菌法5．机械除菌法（二）化学消毒灭菌法（1）浸泡法（2）擦拭法（3）喷雾法（4）熏蒸法20清洁、消毒、灭菌（一）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是效果可靠、使用最广泛的方法。本法按相对湿度，分为干热灭菌法和湿热灭菌法。1．热力消毒灭菌法（1）干热灭菌法1）燃烧法2）干烤法（2）湿热灭菌法1）煮沸消毒法2）压力蒸汽灭菌法本法由热源通过空气传导、辐射，对物体进行加热，传热较慢。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。是应用最早的消毒方法之一。是热力消毒灭菌法中效果最可靠、在临床中应用最广的一种方法。本法是通过空气和水蒸气对物体进行加热。由于水和水蒸气传导热能的效率比空气大，导热快，穿透力强，故消毒灭菌所需的时间短，温度也低。二、消毒灭菌的方法21清洁、消毒、灭菌二、消毒灭菌的方法•【适用范围】•①不需保存的物品，如被破伤风、气性坏疸、铜绿假单胞菌等污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等；②耐火燃烧的急用消毒灭菌物品，如微生物实验室接种环或急用某些金属器械、搪瓷类物品；③培养用的试管或烧瓶在开启和关闭瓶口时。•【方法】•①无保留价值的污染物品，可用焚烧法，即将污染物品置焚化炉内焚毁；②金属器械可在火焰上烧灼20s；③搪瓷容器倒入少量95%以上的乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，点燃后烧至自然熄灭；④培养用的试管和烧瓶，在开启或关闭塞子时，将管（瓶）口和塞子在火焰上来回旋转2～3次。•【注意事项】•①锐利的刀剪禁用此法，以免锋刃变钝；②使用时须远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；③中途不可添加乙醇，也不可用嘴吹灭明火。1）燃烧法22清洁、消毒、灭菌二、消毒灭菌的方法•【适用范围】•适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如玻璃器皿和金属制品等的灭菌。•【方法】•将用物置于烤箱中，接通电源，灭菌所需的温度和时间应根据消毒灭菌的物品种类和烤箱的类型来确定。一般为160℃，持续2h；170℃，持续1h；180℃，持续30min。•【注意事项】•①干烤前器械、玻璃器皿应洗净并干燥；②物品包装不宜过大，放入的物品勿超过烤箱高度的2/3，物品之间应留有空隙，以利于热空气的对流；③灭菌时玻璃器皿勿与烤箱底和壁直接接触，灭菌后应待温度降至40℃以下再打开烤箱，以防炸裂；④本法不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。2）干烤法23清洁、消毒、灭菌二、消毒灭菌的方法•【适用范围】•适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等的消毒。•【方法】•①将物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸。②消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。煮沸5～10min可杀灭繁殖体，多数细菌芽孢在煮沸15min后被杀灭，但某些热抗力极强的细菌芽孢需煮沸更长时间，如破伤风杆菌芽孢需煮沸60min方可杀灭，而肉毒芽孢则需煮沸3h才能被杀灭。③为增强杀菌作用，将碳酸氢钠加入水中，配成浓度为1%～2%的溶液，沸点可达到105℃，同时有去污防锈作用。④煮沸后，物品用无菌钳取出，放入无菌容器保存。•【注意事项】•①煮沸消毒前，先将物品刷洗干净。②物品与水充分接触：物品置于水溶液液面以下；器