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日常生活活动能力评定江苏省人民医院康复科复习题ADL的定义及内容常用ADL的评定方法定义狭义ADL：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活动；包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走，即衣、食、住、行、个人卫生；是个人生活独立的基础。广义ADL：指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力；除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。ADL的独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。评估基础ADL可以最基本地反映一个个体的综合运动能力，客观地评价个体的精细、协调、控制能力和感认知功能；完成ADL能力的基础：1、身体条件：有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动；有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，能完成各种复杂和高难度的活动，如刷牙、骑车等活动；有控制身体平衡和稳定的功能，保证患者完成各种活动，如坐位下穿衣、行走、上下楼；具备大脑的高级功能，包括言语、感知、认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的日常活动，如打电话、用钱买物等；具备人体解剖学上的完整性和对称性；具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉；保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，MMT在3级以上，才具备完成ADL能力；保持全身关节的活动范围及人体的功能位，能够使机体完成各种日常功能活动；具备完成ADL能力的心肺功能；对于心肺功能差的患者，ADL会不同程度地受到限制。2、环境条件：适当的环境改造可能改变患者的ADL能力；下肢功能障碍的患者，住高楼不如住平房方便，甚至会形成制约患者活动的原因；完全下蹲困难的患者，用坐厕可以自己解决大小便，用蹲厕则无法自行大小便。在进行ADL评定时，必须考虑环境因素。3、补偿和替代装置：对肢体功能丧失或肢体残缺的患者，其ADL能力会完全或大部分受限；此时采用补偿或替代方法，如对生活用具进行改造，肢体矫形器、假肢的应用，拐杖和轮椅等辅助具的代偿，可以使完全失去生活能力的患者恢复ADL自理。ADL的内容1、运动方面：床上运动：①床上体位：保持在良好位置下的仰卧位、侧卧位和俯卧位；②床上体位转换：床上翻身及卧-坐；③床上移动：上、下、左、右移动。轮椅上运动和转移：①乘坐轮椅：床-轮椅或轮椅-坐椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室；②使用轮椅：对轮椅各部件的识别与操纵，轮椅的保养与维修。使用或不使用专门设备的室内、室外行走：①室内行走：在地板、地毯或水泥地面上行走；②室外行走：在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下台阶和楼梯；③借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、矫形器或假肢行走。公共或私人交通工具的使用：骑自行车、摩托车，上下汽车，驾驶汽车等。2、自理方面：更衣：包括穿脱内衣、内裤、套头衫、开衫、罩裤、鞋袜，穿脱假肢支具，扣钮扣，拉拉链，系腰带、鞋带，打领带等；进食：主要包括餐具的使用以及咀嚼、吞咽能力等。如持筷夹取食物，用调羹舀取食物，用刀切开食物，用叉叉取食物，用吸管、杯或碗饮水、喝汤等；个人清洁：包括洗漱（刷牙、洗脸、漱口、洗发、洗澡、洗手）和修饰（梳头、刮脸、修指甲、化妆等）；上厕所：包括使用尿壶、便盆或进入厕所大小便及便后会阴部的清洁、衣物的整理、排泄物的冲洗等。3、交流方面：包括打电话、阅读、书写，使用计算机、录音机，识别环境标记等。4、家务劳动方面：包括购物、备餐，保管和清洗衣物，清洁家居，照顾孩子，安全使用生活用品、家用电器及收支预算等。ADL分类基本ADL(BADL)：用于康复医学评定，主要是了解患者应用最基本的、粗大的、无需利用工具的日常生活动作；躯体性ADL(PADL)：在BADL中，有一些只涉及躯体的功能而不涉及言语、认知等方面的活动称PADL，是在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动；工具性ADL(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的、要借助工具完成的较高技能，如做家务、采购、开车、处理个人事物等。PADL和IADL的比较项目PADLIADL反映运动功能粗大的运动功能精细运动功能内容以躯体功能为主含躯体功能、言语、认知功能适用对象较重的残疾患者较轻残疾者、老年人应用范围主要在医疗机构社区，常用于调查敏感性低高评定目的确定在ADL方面是否独立；确定在ADL方面的独立程度，分析不能独立的原因；拟定合适的康复治疗目标，确定针对性康复治疗方案；评价治疗效果，判断预后；比较治疗方案的优劣，促进学术间的交流；进行投资—效益的分析。评定中需考虑因素患者的年龄、性别、职业、所处的社会环境及所承担的社会角色；患者的内在动机，对疾病的态度，心理状态；患者残疾前的功能状况；患者的家庭环境、家庭条件、经济状况；患者其它情况：病情处于急性期还是慢性期，有无肌力、肌张力、关节活动度的异常，有无感觉、感知及认知障碍等。评定方法直接评定：要求患者自己逐一完成每项活动；询问患者不能完成的理由；帮助下观察患者完成活动的情况；询问使用辅助器对活动的影响。间接评定：可以从家人和患者周围的人那获取患者完成活动的信息；通过电话或书信获取患者完成活动的信息；通过康复医疗小组讨论获取患者完成活动信息。评定中的注意事项根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定，不要强制评定。在评定中注意加强对患者的保护，避免发生意外。评定患者的活动能力是指其现有的实际能力，而不是潜在能力。评定时间不宜过长，重复次数不要过多，以不引起患者疲劳为度；评定可以一次性或分几次完成，在完成第1次评定的3天内可以进行修改。尽量采取直接评定方法，只有在病情不允许（昏迷、出血早期）或患者能力不具备（理解障碍）时用间接评定。患者对动作不理解时可以由检查者进行示范。尊重患者，注意保护患者的隐私，不要在询问中讥笑和挖苦患者。注意调动患者的主观积极性，取得患者的积极配合。国际常用评价方法—PADL量表PULSES评定：产生于1957年，主要用于慢性疾患、老年人和住院患者的ADL评定。包括六项：身体状况、上肢功能、下肢功能、感觉功能、排泄功能、精神和情感状况。每项分4个等级：1级—正常，无功能障碍；2级—轻度功能障碍；3级—中度功能障碍；4级—重度功能障碍。总分6分为功能最佳，24分为功能最差。Barthel指数:产生于20世纪50年代中期，由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel设计并应用于临床;评定简单，可信度及灵敏度高，是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法，不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后。评定包括内容（10项）：大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡。评分：根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，总分为100分；得分越高，独立性越强，依赖性越小。（P432-433）若达到100分，并不意味着患者能独立生活，他可能不能烹饪、料理家务或与他人接触，但他不需要照顾，日常生活可以自理。评分结果：20分：生活完全需要依赖；20-40分：生活需要很大帮助；40-60分：生活需要帮助；60分：生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。儿童ADL评定：国外采用儿童功能独立性评定量表（WeeFIM量表）；目前国内主要采用中国康复研究中心制订的脑瘫患儿ADL能力（ADL）评定表；Barthel指数和WeeFIM对国内儿童不适宜。国际常用评价方法—IADL量表功能活动问卷（FAQ）：是Pfeffer于1982年提出，原用于研究老年人的独立性和轻症老年性痴呆。0分—正常或从未做过，但能做；1分—困难，但能单独完成或从未做过；2分—需要帮助；3分—完全依赖他人。分数越高障碍越重：正常标准为低于5分；≥5分为异常，说明患者在家庭和社区中不可能独立。社会功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）内容0分1分2分3分1．每月平衡收支、算帐能力2．工作能力3．到商店买衣服、杂货和家庭用品的能力4．娱乐爱好（下棋和打牌等）5．能否做简单的事（点炉子、泡茶等）6．准备饭菜能力7．对最近发生事件（时事）的了解8．参加讨论和知道电视、书和杂志的内容9.能否记住约会、吃药时间、家务内容10．能否走亲访友、乘车能力我国的IADL量表：1992年由我国陶寿熙等报导；可供评定脑卒中患者ADL能力；有较好的信度、效度和相关性；具有反映认知功能和生活质量方面的内容，较全面。总分80分，按评分级别分为4级；≤20分基本正常；21—59分轻度障碍；60—79分重度障碍；80分能力丧失。国际常用评价方法—功能独立性评定（FIM）是1983年美国物理医学与康复学会提出的医学康复统一数据系统中的重要内容，不仅评定躯体功能，还包括言语、认知、和社交功能，是近年来提出的一种能更为全面、客观地反映残疾者ADL能力的评定方法。在描述残疾水平和功能独立程度上比Barthel指数等评定方法更敏感、更精确，且适用于所有残疾患者。但由于版权问题，在国内应用有难度。FIM评定的内容：包括六个方面共18项功能：自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分七级，最高得7分，最低得1分；总积分最高126分，最低18分；得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否独立和是否需要他人帮助或使用辅助设备的程度来决定。FIM评定的得分标准：7分-完全独立:能独立完成所有活动，活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在合理的时间内完成；6分-有条件的独立:能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设备，或者需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑；5分-监护或示范:患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品；4分-需小量身体接触性的帮助:给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度大于75%；3分-中等帮助:需稍多的辅助，患者在活动中的用力程度达到50%—75%；2分-大量帮助:患者在活动中的用力程度为25%—50%；1分-完全依赖:患者在活动中的用力程度为0%—25%。FIM的功能独立分级：126分：完全独立；108—125分：基本独立；90—107分：极轻度依赖或有条件的独立；72—89分：轻度依赖；54—71分：中度依赖；36—53分：重度依赖；19—35分：极重度依赖；18分：完全依赖。