介入放射学

广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室介入放射学临床医技学之介入放射学王芳军36591748问题什么是介入放射学？介入放射学有什么优势？什么是血管性和非血管性介入技术？介入放射学有哪些常用设备、器材?介入放射学的临床应用范围如何？临床医技学之介入放射学王芳军36591748基本概念《现代汉语词典》对于“介入”的解释是：插进两者之间干预其事。具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点临床医学医学影像学介入放射学内科外科第三医学临床医技学之介入放射学王芳军36591748优势1．可以远道施术2．创伤轻微，容易耐受3．可重复性强。4．定位准确。5．疗效高、见效快。6．安全性好7．可联合应用多种介入技术8．方便与其他诊治手段联合应用临床医技学之介入放射学王芳军36591748发展简史1．萌芽Dawbon（1904）颜面血肿栓塞治疗Forsmann(1929)自身体内右心导管插管2．奠基：Seldinger（1953）经皮血管穿刺技术--Seldinger术Dotter，Judkin（1964）经皮同轴导管血管成形技术3．成形Margulis（1967）InterventionalRadiologyWallace（1976）系统解释和使用IR此后，介入放射学整体学科迅速发展临床医技学之介入放射学王芳军36591748基本内容(诊治目的分类)介入诊断学介入治疗学以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法临床医技学之介入放射学王芳军36591748基本内容(诊治目的分类)介入诊断学介入治疗学在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一系列治疗技术临床医技学之介入放射学王芳军36591748诊疗技术(进入途径分类)血管性介入技术——通过血管途径施行的介入诊疗操作非血管性介入技术——通过非血管途径（自然孔道或穿刺道）施行的介入诊疗操作血管性+非血管性如TIPS临床医技学之介入放射学王芳军36591748相应分支学科(涉及学科分类)神经介入放射学（InterventionalNeuroradiology）心脏介入放射学（InterventionalCardioradiology）肿瘤介入放射学妇产科介入放射学急诊介入放射学骨关节介入放射学…...临床医技学之介入放射学王芳军36591748介入放射学常用器材影像导向设备电视透视.DSA.CT.MRI.B超介入专用器材穿刺针、导丝、导管、扩张管、导管鞘。一般手术器材：如刀片、止血钳等临床医技学之介入放射学王芳军36591748穿刺针临床医技学之介入放射学王芳军36591748导管临床医技学之介入放射学王芳军36591748导丝临床医技学之介入放射学王芳军36591748导管鞘临床医技学之介入放射学王芳军36591748其他器材临床医技学之介入放射学王芳军36591748介入放射学应用现状及发展三大诊疗法已成鼎立之势内科诊疗法外科诊疗法介入诊疗法应用现状应用范围涵盖各部位的各个器官介入病房和介入放射科纷纷建立各相关专业积极参与、各分支学科日益成熟介入放射学杂志、书籍不断出版临床医技学之介入放射学王芳军36591748介入放射学应用现状及发展发展趋势诊疗技术将逐步规范化、标准化新的器械、器材的研制和开发新的药物制剂、栓塞剂等研制开发引导设备向无射线方向发展：开放式MR，超声等建立和完善教育培训体系介入诊疗技术与中医药相结合临床医技学之介入放射学王芳军36591748血管性介入技术临床医技学之介入放射学王芳军36591748问题何为Seldinger技术？选择性和超选择性血管插管技术的概念及其意义如何？经导管血管栓塞术有什么用途？如何保证栓塞剂按需释放？选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么？经皮血管腔内成形术的基本操作步骤有哪些？下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748Seldinger技术经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内是介入放射学的最基本技术，是基础常用穿刺部位股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748Seldinger技术示意图临床医技学之介入放射学王芳军36591748改良Seldinger技术临床医技学之介入放射学王芳军36591748选择性和超选择性血管插管技术选择性血管插管技术（selectivecatheterization）——主动脉一级分支（或腔静脉的一级属支）超选择性血管插管技术（superselectivecatheterization）——二级或以上的小分支（或属支）临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748选择性和超选择性血管插管技术意义是血管性介入技术的基础技术关系到能否继续进行TAE、TAI、PTA等介入诊疗操作关系到血管内介入诊疗操作的疗效及并发症，影响整个诊治操作的成败临床医技学之介入放射学王芳军36591748血管插管技术的具体方法选择入路：避开扭曲、方便操作选择导管：利用管头形状，可术中塑形配合导丝：方便导管跟进导管成襻技术：改变导管头方向同轴导管技术：管内套管临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748超选择性血管插管技术并发症(complication)动脉痉挛动脉内膜损伤临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管血管栓塞术（TAE）（transcatheterangiographicembolization）将导管插入目标血管后，经导管注入能够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质（即栓塞剂），从而达到治疗目的的介入技术，称为经导管血管栓塞术临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管血管栓塞术（TAE）TAE可实现以下目的：1．各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗2．外伤性或产后大出血，急诊止血3．难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可止血4．动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流5．“内科性”内脏切除——如脾、肾，治脾亢、肾性高血压6．实现血流重分配——如栓塞胃十二指肠动脉或一侧髂内动脉，改变内脏器官的血液供应模式，用以配合其他介入技术的成功完成。临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管血管栓塞术（TAE）禁忌证：不能超选择性插管或靶动脉有重要器官附属支者栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者体质弱难以承受术后反应者临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管血管栓塞术（TAE）常用栓塞剂：明胶海绵（Gelfoam，GF）成本低廉、可压缩、可剪裁、易注射、可被机体吸收而开通再次治疗通路无水酒精液态、长效栓塞剂。造成血管内膜损伤，血液蛋白质变性，形成凝固混合物碘油有超液化碘油（Lp）和碘化油等，通常将碘油与化疗药物混合成乳剂，为一种远端栓塞剂不锈钢圈由不锈钢丝缠绕而成，多规格，属长效、近端栓塞剂聚乙烯醇（PVA）无毒、组织相容性好，属长效栓塞剂其他药物微囊或微球、组织粘合剂、可脱球囊等临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管血管栓塞术（TAE）栓塞剂的释放方法定位法基本方法流控法为常用方法肿瘤血管丰富有较高的血流速度，将产生虹吸作用(siphonage)，栓塞剂被优先进入肿瘤血管阻控法将导管楔入或用球囊阻塞目标血管的近端，再注入栓塞剂主要用于某些液态栓塞剂的释放防栓塞剂返流、防血液稀释栓塞剂临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748外伤肝破裂出血栓塞临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管血管栓塞术（TAE）并发症处理栓塞后综合征（postembolizationsyndrome）与肿瘤或组织的坏死有关适当应用激素，可预防或减轻栓塞后反应出现栓塞后综合征，适当对症处理误栓与插管不到位和操作不当有关重在预防，熟悉操作程序、技术方法、栓塞剂选择发生误栓，则需及时采取保护措施，如吸氧、疏通被误栓的血管、应用激素及扩血管药物，以减少误栓的危害。临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管血管内药物灌注术（transcatheterarterialinfusion）经导管注入药物，从而达到局部药物治疗目的应用恶性肿瘤局部化疗血栓局部溶栓肠道出血止血雷诺氏病等血管缺血性疾病的血管扩张治疗顽固性的局部感染如骨髓炎等，局部灌注抗菌素意义1．提高药物治疗效果2．减轻药物的副作用临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管动脉内化疗术禁忌证(contraindication)严重出血倾向通过适当的治疗难以逆转的肝、肾功能障碍严重恶液质临床医技学之介入放射学王芳军36591748经导管动脉内化疗术技术与方法一次冲击性动脉内化疗灌注术常用于肺癌、头颈癌、脑恶性肿瘤等与栓塞术并用：肝癌、肾癌等长期性动脉内化疗灌注术一次性插管保留导管3~7天连续给药导管药盒系统植入术临床医技学之介入放射学王芳军36591748并发症及处理原则胃肠道反应灌注化疗术后常见，恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等尽量做到超选择性插管，控制药物注射的速率术中、术后昂纳司琼、洛赛克、氢氧化铝凝胶等出血溶栓抗凝药物用量过大，或因患者原有溃疡、痔疮或血管性疾病等严格掌握适应征，严密监测生命体征和出凝血指标，及时调整溶栓抗凝药物的用量应暂停溶栓抗凝治疗并及时应用止血药物其他临床医技学之介入放射学王芳军36591748经皮血管腔内成形术(percutaneoustransluminalangiography)经皮穿刺置入球囊导管至狭窄段血管球囊扩张对狭窄血管内膜撕裂扩大的血管管径由血压维持损伤由血小板、纤维沉积，后由血管内皮覆盖修复PTA常与血管内Stent术配合治疗血管狭窄临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748经皮血管腔内成形术操作程序(operatingsequence)1．常规穿刺插管2．诊断性血管造影3．导丝通过病变血管段并跟进选择性导管，进行预扩张4．换管：经交换导丝换入合适型号的球囊导管5．充盈球囊：透视监控，球囊充盈并维持30秒左右。抽空后隔3~4分钟再次充盈扩张，一般重复2~4次即可。6．再次造影：如效果欠佳，可再插入重复扩张1~2次。一般情况下，使残余狭窄30%即可以达到较好的临床效果，不必强求达到正常7．撤除球囊导管：尽量抽空球囊临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748临床医技学之介入放射学王芳军36591748下腔静脉滤器置放术下肢或盆腔静脉血栓形成，血栓可能脱落并通过下腔静脉进入肺动脉，导致致命的肺栓塞滤器(filter)置放于下腔静脉(inferiorvenacava)，如安置一道筛网，不影响正常血液循环，大的脱落栓子则被阻拦临床医技学之介入放射学王芳军36591748下腔静脉滤器置放术适应证（indication）目前尚有争论1．肺动脉栓塞和/或下肢深静脉血栓患者抗凝禁忌2．经正规抗凝治疗失败者3．正规抗凝治疗出现严重并发症者。4．患有急性下肢深静脉血栓，因其他疾病需行外科手术者准备进行介入局部血栓溶通术者相对适应证1．有严重创伤者