规培结业-临床基本技能操作考核评分表

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1导尿术考核评分表姓名:科室:成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)导尿物品准备齐全无菌导尿包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、2%红汞或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%氯已定(洗必泰)溶液、治疗碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、消毒指套2只或手套1只、治疗巾、浴巾、便盆及盖布、屏风等。男患者需准备砂布罐。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备携用物至床旁,向病员说明导尿目的,以取得合作,遮挡病人5能自理者嘱病员清洗外阴,不能起床者,护士协助洗净。操作者站在病员右侧,病员取仰卧屈膝位,双腿略向外展,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出会阴。5操作阶段(80分)消毒铺巾将治疗巾(或一次性尿布)垫于病人臀下,弯盘至于近会阴处,换药碗与弯盘放于病员两腿之间,用一无菌纱布“8”字形左手拇指、食指,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇),再以左手拇指、食指分开大阴唇,擦洗小阴唇及尿道口,自外向内,自上而下,每个棉球限用一次,擦洗尿道口时,在尿道口轻轻旋转下擦洗,共擦洗两次,第二次的棉球向下擦洗至肛门,将污棉球放于弯盘内,取下左手指纱布置于换药碗内,弯盘至于床尾20导尿取下无菌导尿包置于病员两腿之间,打开导尿包,倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。5取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁,用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。5用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米,见插入2cm左右,松开左手,固定导尿管,将尿液引入无菌盘内。15接上测压管测压,可嘱病人双腿慢慢伸直,压颈、压腹5若需做尿培养,用无菌标本瓶接取,盖好瓶盖5操作结束导尿毕,拔出导尿管,脱去手套,放于弯盘内,撤下孔巾,擦洗外阴,协助病员穿裤。整理床铺,清理物品,做好记录后送检标本20整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅5考官签名:年月日2胸腔穿刺术考核评分表姓名:科室:成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)物品准备齐全消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个(内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳)、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应症及禁忌证,向病人交待穿刺风险与获益,签署知情同意书。5体位选择正确:病人面向椅背取端坐位,双前臂平置于椅背上缘,额头伏于手臂上。病重者可半卧。穿刺点定位准确:穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺,多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧急情况,一般均需超声定位。5操作阶段(80分)消毒铺巾常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤,以穿刺点为中心,直径大约15cm范围。戴无菌手套,铺无菌洞巾方法正确。20麻醉穿刺进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢,在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。5局麻成功,检查胸腔穿刺针通畅后,用止血钳封闭针尾连接的橡皮管,左手食指及终止固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针,当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。5固定穿刺针,接上注射器,松开止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气进入胸腔。取下注射器排空胸液,再将注射器接回橡皮管,放开钳子重新吸液,如此反复(7分)。诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。15术中密切观察病人,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时,应立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他相应处理。5诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查5操作结束抽液结束,如需要可经穿刺针注入药物后,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻后用胶布固定。20整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。5考官签名:年月日3腹腔穿刺术考核评分表姓名:科室:成绩:评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分)物品准备齐全常规消毒治疗包1个(内有两把镊子、两个弯盘),无菌腹穿包1个(内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳),消毒棉球及留检标本试管、注射器(5ml1个、50ml1个)。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应征及禁忌征:向病人交代穿刺风险与获益,签署知情同意书。5体位选择:嘱告诉患者排尿,选择合理的体位,术前须排尿以防穿刺损伤膀胱,患者可取适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位。穿刺点:一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点;也可取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处;侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点;对少量或包裹性腹水,需超声指导下定位穿刺。5操作阶段(80分)消毒铺巾常规消毒手法及范围(以穿刺点为中心,直径大约15cm范围)戴无菌手套,铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(注意:先进针,回吸,注射麻醉药物,进针)20麻醉穿刺麻醉生效后,术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁,待感到针尖2抵抗突然消失时,表示针尖已传过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。5抽液方法及抽液量正确固定穿刺针,接上注射器,松开止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水,再将注射器接回橡皮管,放开钳子重新吸液,如此反复。5诊断性穿刺者,可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检,并进行培养、涂片及脱落细胞学检查(送检标本待穿刺完毕后装入试管中)。疑为化脓性感染时,腹水需抽尽,助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。25操作结束穿刺完毕,拔出穿刺针覆盖无菌纱布,胶布固定,注意粘贴胶布与身体纵轴垂直,超出敷料宽度一半。腹水量多者束紧腹带;如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布封闭。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。5考官签名:年月日4骨髓穿刺术考核评分表姓名:科室:成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)物品准备齐全消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个(内附骨髓穿刺针、无菌洞巾)、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或2ml注射1个、5ml注射器1个。需做化验及培养者准备试管及无菌试管培养瓶。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应证及禁忌证向病人解释穿刺目的,签署知情同意书。5患者体位与穿刺点选择正确①髂后上棘穿刺点:患者俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿刺点:患者仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点。③脊柱棘突及胸骨柄穿刺点:俯卧、侧卧或仰卧位,较少用。5操作阶段(80分)消毒铺巾①常规皮肤消毒(直径约15cm)。(2分)②术者戴无菌手套,铺洞巾。20麻醉穿刺2%利多卡因局麻至骨膜。5将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度(髂骨穿刺约1.5cm)上(1分),用左手的食指和中指固定穿刺部位(1分),以右手持穿刺针向骨面垂直刺入(1分),当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,慢慢钻刺骨质(1分),当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔(1分)。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。10拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛)抽吸(1分),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。10迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查,同时送外周血涂片数张。及时、准确地书写操作记录。10操作结束抽吸完毕后将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,将纱布盖于皮肤针孔处按压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒,用胶布将纱布加压固定。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5考官签名:年月日5腰椎穿刺术考核评分表姓名:科室:成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)准备用物消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一个(内附腰椎穿刺针、无菌洞巾)、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1个。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应证及禁忌证,向病人解释穿刺目的及可能出现的相关并发症,签署知情同意书。5患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干成弓形;或由助手在考生对面一手挽住患者头部,另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。5常规消毒局部皮肤(以穿刺点为中心,直径大约15cm),5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺(35分)检查器械,注意穿刺针是够通畅,针芯是否配套52%利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。成人一般进针深度4~6cm,儿童2~4cm15放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。5撤去测压管,收集脑脊液5~8ml送检5穿刺结束(25分)抽液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布5将抽出液送检5术后病人保持去枕平卧体位6小时5告知病人有不适立即通知工作人员5整理物品3严密观察病人6小时2考官签名:年月日6中心静脉压测定考核评分表姓名:科室:成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)准备用物1.物品准备齐全:常规消毒治疗盘1套。无菌静脉穿刺包。无菌中心静脉压测定装置(包括带刻度的玻璃测压管、Y型管或三通开关)、无菌静脉导管。其它用品:利多卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。2.将输液瓶橡皮管下端连拉三通管(或Y型管),一段接静脉导管,另一端接测压管并固定于输液架上5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险,签订知情同意书5患者取平卧位,暴露插管部位5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)常规消毒局部皮肤,铺无菌洞巾。20麻醉、中心静脉压测定(35分)2%利多卡因局部麻醉5打开静脉切开包,术者戴无菌手套,在局麻下行深静脉穿刺,插入导管,一般长度约35-45cm。5中心静脉压测定与记录方法正确:是测压计与中心静脉管相同,此时测压管内的液面迅速下降,当液面达到一定水平不在下降时,在测压计中刻度即为中心静脉压25穿刺结束(25分)将连接测压计侧导管夹紧,使输液管与静脉导管相连,继续输液保持静脉导管相通。安排病人舒适卧位,整理用物,记录测压数值。25考官签名:年月日7经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表姓名:科室:成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)物品准备齐全备无菌穿刺包。选择静脉置入导管,引导钢丝、穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐水。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险,签署知情同意书。5通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易,锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难,但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部位如下:(1)患者取仰卧位,心功能较差者可取半卧位。(2)在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动,在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。5操作阶段(8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