第二章-药品市场的经济学基础

授课教师：夏冕2011年3月7日第二章药品市场的经济学基础《医药经济与管理》内容提要：•药品需求分析•药品供给分析•药品价格决定第二章药品市场的经济学基础第一节药品需求分析•内容提要：•药品需求的概述•药品需求的特征•药品需求的影响因素•我国药品需求趋势分析第二章药品市场的经济学基础本节重点和难点•重点：药品需求的特征•难点：“供给诱导需求”现象的理解和分析本节学习的目标•了解药品需要和需求的基本含义•认识药品需求的主要特征•掌握药品需求的各种影响因素•学会对药品的需求趋势进行分析和预测一、药品需求概述一、药品需求概述•1.药品的需要与需求•(1)药品的需要（need）•医药专业人员根据现有医药知识判定的一个人尽可能保持健康或变得健康而应该获得或利用的某种药品的数量。•广义的药品的需要包括患者认识到的需要和医学专家判定的需要。•特征：主要从健康需要出发，不考虑其他因素，如经济支付能力。•(2)药品的需求（demand）•是指某一特定时期，一定价格水平上，人们期望并能够购买的某种药品的数量。形成药品需求必须具备两个基本条件：一是消费者有购买药品的意愿；二是消费者有货币支付能力，这两个条件缺一不可。2.药品需要与药品需求的关系•(1)药品需要是需求的基础•药品需要支付意愿实际药品需求•(2)药品需要不等于药品需求•比如：没有支付能力的需要•(3)对药品的实际利用（需求）有时并不建立在药品的需要的基础上。•比如：医生诱导需求是没有需要的需求。需要需求没有购买力的需要没有需要的需求基于需要的需求•药品需要与需求的关系ⅠⅡⅢ二、药品需求的特征二、药品需求特征•（1）消费者信息缺乏•（2）需求的被动性•（3）需求的最高优先性•（4）需求的替代性差•（5）需求缺乏弹性•（6）需求的外部效应性•（7）需求的不确定性•（8）独特的需求三方结构（1）消费者信息缺乏•药品供需双方处于信息不对称状态•原因：医学专业的复杂性；消费者对医学知识和信息的缺乏•无法判断自己是否患病及患何种疾病•无法确定应该选择何种卫生服务（药品）和药品的数量•无法判断药品的质量和价格（2）需求的被动性•消费者在购买药品时都是•缺乏理性的，一切都遵医嘱。•医生的双重身份：提供者•代理人•医生与病人的代理关系（3）需求的最高优先性•药品需求的最高优先性•本质：健康和生命的最高优先性•含义：基本性（4）需求的替代性差•运动•保健品•药品和手术治疗（5）药品的需求缺乏弹性•弹性：是指一个变量相对于另一个变量发生的一定比例的改变的属性。弹性用因变量的变化率与自变量的变化率之比表示。•①商品与消费者生活的密切程度。•②商品的可替代程度。•结论：药品的弹性小。由经济学原理可知，对需求缺乏弹性的商品，价格的提高对其购买数量不会有太大的影响。所以即使把药价定得很高，患者仍需购买。•一般来讲，像粮食、油盐、家用燃料、药品等生活必需品，其需求的价格弹性就较小，而且越是与生活密切的用品，其价格弹性就越小；而奢侈品、高档商品的需求价格弹性就越大。•如果一种商品的可替代程度高，即它有许多替代品，则它的需求价格弹性就越大，因为在此情况下，这种商品的价格上涨后，人们会转而购买其他的替代品；反之，当这种商品价格下跌后，购买其替代品的许多消费者就会转而购买这种商品。需求弹性分析工具的应用•1.应用于药品需求趋势的预测•2.应用于保险方案的设计•3.应用于政府价格政策的选择和制定•4.应用于企业生产经营决策1.应用于药品需求趋势的预测•药品的弹性分析•药品的价格弹性•药品的收入弹性•收入和价格变动了，需求会发生什么程度的变化，通过弹性工具进行预测。2.应用于保险方案的设计•由于医疗保险制度的实施，降低了患者利用药品的相对价格而引起的药品需求量的变化情况。•保险因子：药品需求的相对价格弹性，被称为保险因子。实际中反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标。或指获得一定医疗保障后医疗卫生服务需求增加程度的一个参数。•对药品相对价格弹性的分析，有助于合理的确定保险方案，进而使保险制度的实施更具有可行性。中国“三纵三横”的医疗保障体系保底层政府主体层个人、组织、政府补充层个人、组织、社会农村医疗救助城镇医疗救助社会慈善捐助新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险商业健康保险补充保险医疗费用偿付的测算•医疗费用偿付的测算。保险机构用于对正常损失进行赔偿和给付的费用。•年人均医疗保险费用补偿=医疗费用基数×增加系数×保险因子×补偿比•（1）医疗费用基数即上几年的人均年医药费水平。•（2）增加系数反映了医药价格的上涨，人们由于医疗服务技术的发展以及收入水平的提高而引起的对医疗服务需求的增加等因素造成的医疗费用的增加。•（3）补偿比：补偿比为保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比。•（4）保险因子：反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标。农村合作医疗的保险因子保险因子：是测量参合农民在得到一定的医疗保障后，医疗卫生服务需求增加程度的一个参数。•根据90年代初四川眉山和简阳试验研究保险因子和补偿比有以下关系：乡门诊保险因子＝1＋1.96×乡门诊补偿比县门诊保险因子＝1＋1.31×县补偿比乡住院保险因子＝1＋1.19×乡住院补偿比县住院保险因子＝1＋1.10×县住院补偿比3.应用于政府价格政策的选择和制定•对于弹性较小的基本药物，国家实施严格的价格管制。•对于弹性较大的非基本药物，可采用市场价格。基本药物•“基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品。”•——《世卫组织技术报告丛刊》第933期，2006•基本药物是对人群卫生需要最重要的、最基本的、必不可少的一类药物，同时又是一组有限的、经过合理选择的药物。•——胡善联,张崖冰,叶露国家基本药物制度研究[J]卫生经济研究2007（10）：3-5基本药物目录遴选原则基本药物目录BECDA防治必需安全有效价格合理使用方便中西药并重4.应用于企业生产经营决策•对生产经营者而言，其经营收益取决于药品的价格和需求量。•不同需求弹性的药品，企业应采取不同的价格策略。价格与销售收入之间的关系如下表：价格变化弹性需求1dpE单位弹性需求1dpE弹性需求1dpE价格上升价格下降销售收入下降销售收入上升销售收入不变销售收入不变销售收入上升销售收入下降企业价格策略适当降价针对不同情况涨价或降价适当涨价收益TR=P*Q＝价格×销售量需求弹性在管理决策中的应用外部性对别人的福利构成两类影响：外部收益(Externalbenefits)外部成本(Externalcosts)一些人的生产或消费使另一些人受益，而前者无法向后者收费。一些人的生产或消费使另一些人蒙受损失，而前者没有补偿后者。（6）需求的外部效应性•是某种经济活动、交易所产生的成本或收益，这种成本或收益由第三方承担，而直接的经济活动者、交易者并没有付出或得到。•一个人的行为对旁观者福利的影响。如果对旁观者的影响是不利的，就称为负外部性。如果这种影响是有利的，就称为“正外部性”。•防治传染病疫苗的使用降低了发病率，同时使每一个人降低了患病概率，人们不必付费就能得到好处。灯塔，汽球，国防都具有非排他性。政府对计划免疫药品实行价格管制（政府定价）（7）不确定性•个体的发病率不确定•个体差异应获得的服务（药物治疗）也不同同类疾病治疗效果的不确定（8）独特的需求三方结构医院患者保险•医疗保险市场•道德风险•医疗服务市场•医生与病人的非对称信息•医生与病人的代理关系供给诱导需求现象分析•“供给诱导需求”现象是指医疗卫生服务的提供者，对医疗服务的利用具有决定作用，因此可以创造额外的医疗需求。•原因：药品需求的医患双方信息的不对称性、缺乏弹性、不确定性。•加之，独特的需求三方结构导致医疗保险患者缺乏成本意识。•结果：医疗（药品）费用的上涨三、药品需求的影响因素1.药品需求的影响因素•（1）经济学因素•经济发展水平•价格水平•——药品价格•——药品相关价格•——药品相对价格•药品相关价格•①替代品（正向）•②互补品（反向）•相对价格：指扣除了医疗保险（保障）付款后，由消费者个人支付的那部分药品价格。•决定药品相对价格的因素主要有：•①是否实施医疗保障制度•②医疗保障制度下保障的范围•③医疗保障制度的报销制度和自付比例等•（2）社会人口学因素•人口数量、结构•人口性别•人口年龄•文化水平•（3）流行病学因素（疾病谱）•（4）临床医生和药师因素（供给诱导需求）•（5）医药技术因素（双向作用）•（6）消费者偏好四、我国药品需求的趋势分析四、我国药品需求趋势分析我国居民药品需求社会经济发展与居民收入水平国民经济城镇职工、居民医保与农合制度制度人口数量、结构（人口老龄化）人口医药科技科技进步疾病谱流行病学因素中国“三纵三横”的医疗保障体系保底层政府主体层个人、组织、政府补充层个人、组织、社会农村医疗救助城镇医疗救助社会慈善捐助新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险商业健康保险补充保险小结：从药品需求的角度分析看病贵的主要原因影响药品需求原因：（1）人口老龄化（2）疾病谱改变，慢性疾病增多（3）高新技术的发展（4）经济与收入水平提高，人们对医疗服务的要求和期望越来越高（5）医生诱导需求此外：还有国家医药制度与政策对药品费用的影响“看病贵”的主要原因小结：药品需求分析的目的•内容：•认识药品需求的特征•了解人们对药品需求的主要影响因素•掌握药品需求的变动趋势•目的：•宏观角度，预测未来整个社会药品资源利用状况以及变动趋势，为政府科学确定产业发展计划和规划，合理配置和使用药品资源提供依据。•微观角度，帮助医药生产企业了解未来市场药品的需求量及需求的变动趋势，进而合理的生产和向社会提供适宜的药品。结合医药市场的特点分析我国药品费用上涨的原因思考题药品供给分析第二节药品供给分析•内容提要：•药品供给的概述•药品供给的特征•药品供给的影响因素第二章药品市场的经济学基础本节重点和难点•重点：药品供给的特征本节学习的目标•了解药品供给的基本含义•认识药品供给的主要特征•掌握药品供给的各种影响因素•药品供给分析•药品供给•是指药品的生产者或提供者在一定时期内的一定价格水平上，愿意并且能够提供的某种药品的数量。•基本条件：供给意愿•供给能力药品供给者•药品的供给涉及生产、流通环节：•药品生产者•药品批发商•药房•医院•医生一盒批发价为100元，零售价为115元药品的价格构成药厂7元医药公司15元医院20元药剂科10元医生20元药房5元吃饭、送礼5元代理商业务开销8元代理商最后的净赚20元资料来源：《经济》杂志10月号资料来源：新华网药品供给的特征•高质量性•高技术性•高投入性•高风险性•高回报性•高度集中性药品供给的影响因素•供给者的数量和规模•价格•成本•国家政策我国药品生产与供给现状•“少、多、小、低”概括我国药品生产与供给现状。•我国制药企业研究和开发投入少•我国制药企业的研发费用一般不超过企业销售利润的3%，而国外一些著名的制药企业至少占10-15%。•参照P28:表2-5世界医药十大巨头研发及投入情况•数量多、规模小•20世纪80年代以来，我国制药企业从800余家增至1996年的5396家的最高峰，截止到2006年2月，有4959家制药企业投入生产，数量相当于世界第一大药品生产国美国的20多倍；•同时，全国共有药品批发企业1．2万家，零售企业多达11．9万家，药品连锁店近1400家3。另外，众多的制药企业以中小型为主，小型企业占78％，中型企业占14％，大型企业仅占8％。•市场集中度低•从市场占有率看，销售收入前60名企业的份额一直徘徊在34％，在1.2万家药品批发企业中，年销售额超过5000万元的不足5％，超过2000万元的不足10％，2003年，销售额超过10亿元的有10家，超过50亿元的也只有6家。1996年，排名首位的制药企业的市场集中度最高达到3.5％，到2001年，制药企业的CR4（前四位的市场集中度）仅为9.7％，CR8也只有15.3％；2003年我国医药流通业中排名前10家的企业占全国医药市场的比重仅为