急救知识技能培训教材

急救知识技能培训2008年9月10日5-12汶川大地震车祸2003年衡阳“11.3”特大火灾坍塌事故火灾现场救护伤员“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”中国最美丽的女记者最美瞬间2003年喀麦隆国脚维维安•福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片。当时是曼城2：1主场战胜利之后，福(左)和孙(右)向进球功臣高特(中)道贺。在6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安•福在下半场突然倒地，紧急送往医院，经抢救45分钟后不治身亡。维维安•福与孙继海可这一走，就再也没有回来！……留住生命，远离遗憾！时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物人状态”抢救生命的黄金时间是4分钟美国：每年大约有90万人死于心脏类疾病的急性发作，其中有2/3以上的病人因为发病很急而来不及抢救，死在医院之外的家中、途中，或是工作场所和公共场所。北京：在猝死病人中，有88%发生在家中，而且病人的年龄以60岁以上的居多。如何做合格的第一目击者急救的意义美国猝死患者通过急救，其生存率为28．7％，而中国还不到1％。美国接受过心肺复苏技术培训的人大概有7000万，相当于全美近1／3的人，而拥有13亿人口的中国，接受心肺复苏培训的还不到1000万人，占中国总人口不足1／120。社会急救水平的高低，是衡量一个城市，乃至一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平的重要标准。急救培训内容心肺复苏气道异物梗阻突发事件的应急处理常见急症的处理创伤急救四大技术人人救我，我救人人！交通工具急诊科现场急救院内急救途中急救现场院前急救救护新概念传统救护观1.依赖医生依靠公众2.简单处理科学处理应有基本的救护理念和技能3.施救者往往缺乏基本的救护理念和技能5.没有经过培训需要正规培训抢救及时有效4.抢救不及时急救意识的转变现代救护特点现代救护立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一反应者”应对伤病员实施有效的初步紧急救护措施以挽救生命，减轻伤残和病痛。在紧急情况下要求救护员通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等方式对异常情况做出判断，排除一切可能出现的危险，确保救护员、伤病员及现场其他人员的安全。插表伤员分类的等级和处理原则：I类伤救护区插红色彩旗显示；Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示；Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示；0类伤救护区插黑色彩旗显示。救护区标志的设置：抢救原则（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。心肺复苏猝死猝死是指平素“健康”或病情稳定的病人突然、快速、意料不到的自然死亡。心搏骤停是指心腔射血功能突然终止。心脏骤停指心脏射血功能的突然停止。心肺复苏的指征1、神志丧失2、呼吸断续或停止3、大动脉搏动消失4、皮肤苍白或明显发绀生存链(4E)Earlyaccess早期呼救EarlyCPR早期CPREarlydefibrillation早期除颤Earlyadvancedcare早期ACLS早期呼救Earlyaccess（一）初步判断意识“一唤、二拍、三掐”在伤病员耳边大声呼唤“喂！你怎么啦”；再轻轻拍打病人面颊和肩膀；掐捏病人“人中”和面颊。对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。无反应者无意识。“喂！你怎么啦”一旦判定病人意识丧失，应立即高声呼救“快来啊，救命啊！”，以求得周围人群的帮助与支持。同时拨打急救电话，紧急呼叫“医疗救援服务系统”（120）救援。（二）现场紧急呼救“快来人呀！有人晕倒啦”高声呼救心肺复苏体位病人体位救护员体位（三）摆正救护体位基本生命支持BasicLifeSupport(BLS)基本生命支持基本措施：ABCD程序A通畅气道airwayB人工呼吸breathingC建立循环circulationD电除颤defibrillation开放气道airway清除口腔呼吸道内异物开放气道舌根和会厌堵塞气道开放气道：仰头抬颏法用手置于患者额部加压使头后仰。另一手抬举颏部或下颏，使口腔直轴与气道接近直线，解除舌后坠，以利通气。使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。仰头抬颏法下颚推前法判断有无呼吸的方法：将耳朵贴近患者的口鼻一听二看三感觉听：空气逸出的声音看：观察胸部的起伏感觉：空气流动注意事项：•检查脉搏最大时限为10秒。•检查呼吸时限为3-5秒以内。•非医务人员目击者不要求触摸病人脉搏，可即打急救电话并开始按压。对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，(心肺复苏术),约5个循环或2分钟CPR后再求救人工呼吸Breathing口对口人工呼吸双人法•操作方法：通气频率8-10次/分（6-8秒通气1次）每次人工呼吸时间超过1秒每次吹气约500-600ml，确认胸廓起伏单人和双人操作标准相同人工呼吸B循环CirculationACB胸外按压：按压胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间使胸骨下压4-5cm按压频率100次/分按压与人工呼吸比30：2每5个轮回评估一次，暂停时间不超10秒判断ABC操作有效的指标能触及颈、股动脉搏动脸色、甲床变红润呼吸改善呻吟自主或不自主动作血压80/50mmhg以上徒手心肺复苏小结复苏指征意识丧失、循环体征消失复苏程序A通畅气道B人工呼吸C建立循环D除颤按压／吹气=30／2按压：100次/分通气：8-10次/分BLS的人员操作流程图患者无反应开放气道——检查生命指征CPR30：2，直到电击或监测需除颤给电击1次CPR30:2，再连续5个周期评估现场心肺复苏的步骤（一）判断意识（二）高声呼救（三）摆正体位“喂！你怎么啦”“快来人呀！有人晕倒啦，快打120！”（四）开放气道（五）判断呼吸（六）人工呼吸（七）触摸颈动脉（九）反复心脏按压（八）胸外心脏挤压定位（九）复原侧卧位猝死者室颤90%1分钟内行电除颤，存活率达90%每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%电击除颤电能：操作要点：电击板位置、接触除颤室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间1’3’5’5’成功率(%)9870-8030-5010每延迟1分钟，除颤成功率下降7％－10%AEDAutomaticExternalDefibrillator,AEDAED低能量双向波电击除颤（AED）除颤电极的位置(AED)一次性使用的除颤电极电极安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ导联解读心律前电极:右上胸锁骨下贴胸骨右缘侧电极:左胸乳头下，中心点恰在腋中线除颤后气道异物梗阻气道异物梗阻病因：假牙、进食时嬉闹、啼哭、跌倒等识别：气体交换良/差咳吸气声响呼吸困难不能说话发绀抓住脖子血O2迅速下降死亡院前抢救海姆立克（Heimlich）手法：原理为通过突然增加胸内压的方法，以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出。包括海姆立克捶背、腹部冲击和胸部冲击手法。院前抢救解除方法：海姆立克手法Heimlich腹部冲击5次捶背5次胸部冲击气管插管并发症：致命内脏损伤腹部冲击法：使横膈升高，增加气道压力，强迫气体从肺部排出站位或坐位的有知觉病人适用海姆立克手法（Heimlich手法）腹部冲击法：对无知觉或昏迷病人适用：异物梗阻突发事件的应急处理晕厥晕厥——一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。常见原因–单纯性晕厥：疲劳、空腹、失眠、情绪紧张、疼痛等诱因引起回心血量减少心输出量减少血压下降导致脑供血不足。–体位性低血压：–低血糖：–其它：心肌梗死、癫痫、贫血、颈椎病晕厥临床表现头晕、心慌、恶心呕吐。眼前发黑。面色苍白、全身无力，出冷汗。意识模糊，持续数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复。一般无抽筋和尿失禁。晕厥现场救治平卧，头放低，松解衣扣，放置空气流通处。保持呼吸道通畅。立即手指掐人中、合谷穴。患者意识恢复后，可给少量水或茶。怀疑低血糖时，可适量饮糖水。按压穴位合谷穴人中穴晕厥现场救治不要急于站起，防再晕厥。当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。原因不明的晕厥，应尽快通知120送医院诊治。突发晕厥倒地后的处理突然倒地昏迷，历时长晕厥，历时短呼吸，心跳停止有呼吸、心跳情况较差，无法言明自身情况一般情况较好，能清楚阐明自己曾患有某病立即行心肺复苏术，同时拨打120速拨120，并采取相应的措施速拨120，并密切观察病人1、心脏病病人：不可搬动病人，有随身带药可助其吃。观察生命征。2、低血糖病人：平卧、甜吃。3、其他：中暑、体位性低血压等，很快恢复，观察生命征。1、脑中风：偏瘫失语。（不急于搬动、仰卧头侧）2、癫痫发作：肢体抽动、皮肤紫绀、舌咬伤。（仰卧头侧）3、失血休克：利器割伤、动物齿痕。（近心端结扎止血）低血糖轻者：有强烈的饥饿感、疲乏无力、心慌、头晕、皮肤苍白及出冷汗等。重者：神志模糊，言语不清或精神错乱，手足颤抖步态不稳，极严重：昏倒救治方法使病人卧床，安静休息。轻者：口服糖水、甜果汁，或食用蛋糕食物。重者：有条件静脉点滴5%～10%葡萄糖液。针刺（或指掐）人中、合谷等穴。低血糖反复发作，平时应到医院查清原因并进行治疗。抽搐肌震颤肌痉挛身体僵直流口水大小便失禁暂时性呼吸的停止，意识丧失抽搐现场救治感觉将要抽搐或者开始失去平衡，应帮他躺在地上。患者侧卧以防止呕吐物误吸入肺。松开较紧的衣服。防止患者自伤。高热抽搐：头敷冰冷毛巾，针刺合谷穴或用指甲掐人中，癫痫抽筋：将筷子缠上纱布或布片塞入病人上、下牙齿之间，以防牙齿咬破舌头；手压或针刺人中穴；溺水溺水死亡率为意外死亡总数的10％。有确切的淹溺史伴有症状：面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张；淹溺可在几分钟至十几分钟内导致死亡——时间就是生命溺水现场救护淹溺者出水下水救人：从溺水者身后从腋下伸手抱住或提其后领，使口鼻露出水面，拖着他游向岸边。保持呼吸道通畅:头偏向一侧，清除口、鼻中的污泥、杂草取下义牙，以防坠人气道松解领口、内衣、胸罩、腰带心肺复苏：最重要措施倒水处理膝顶法肩顶法抱腹法倒水处理触电触电和雷击局部表现：电流击入身体的部位，可能有很深的电灼烧，炭化成焦黄，伴组织坏死。全身症状：轻度：头晕、心悸、面色苍白、四肢乏力，可因心慌而晕厥。中度：呼吸浅快、心动过速，短暂昏迷。重度：立即昏迷、抽搐、心跳呼吸停止。用电安全救护原则解脱电源：切断电源，关闭总电闸。脱离电器、电线等带电物体，利用现场附近一切绝缘物（干燥的竹、木棍棒、橡胶、塑料、瓷器、棉麻毛织品、皮革、绳子等）挑开、分离电源心跳骤停抢救：心脏除颤、心肺复苏、不轻易放弃，半小时以上紧急呼救：启动EMS系统外科处理：创面用碘酒、乙醇消毒包扎中暑急救中暑——指人体处在高温或烈日暴晒环境中，引起体温调节功能紊乱所致的，以高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。中暑的因素：与气温、湿度、日照、劳动强度、高温环境暴露时间、体质强弱、营养状态、水盐供给有关。中暑的症状高热、无汗、昏迷。首发症状以全身软弱、无力、头晕、眼花、恶心和汗少。口渴、肌肉痉挛。头痛、晕厥、极度困倦、休克。体温上升41—42℃，剧烈头痛，意识改变。重度中暑类型：热痉挛、热衰竭、热射病中暑急救急救步骤：1、转移病人2、物理降温3、使用药物4、按摩穴位5、补充体液6、呼叫120煤气中毒(一氧化碳中毒)轻度中毒：头晕、乏力、恶心、呕吐、面色苍白。中度中毒：面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安。重度中毒：出现呼吸困难、抽搐、昏迷。智救中毒双亲，深圳8岁女孩当选“中国骄傲”迅速关上液化气罐阀门打开门窗室外手机拨打110、120,赢得了宝贵的抢救时间煤气中毒急救排除险情，做好自我防护。关闭煤气总闸，严禁现场打电话、