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辽宁省住院医师培训基地自评表(试行)口腔科医院名称：联合医院名称：填表日期：年月日主管部门：联系人:联系电话：辽宁省毕教委办公室2009年9月1辽宁省住院医师培训基地自评责任承诺书为了保证住院医师培训工作的顺利开展,真实反映申报基地的客观状况，本住院医师培训指导委员会特作如下承诺：一、本住院医师指导委员会组织相关专家,对该住院医师培训基地进行了认真细致地评审。二、在自评表及附表中填写的数据真实可靠，在自评情况中所填写的情况符合医院和该住院医师培训基地的实际情况。三、指导医师的学历证书、职称证书、聘用证书及相关证明材料真实有效。四、本住院医师培训指导委员会愿意自觉接受省卫生厅、省毕教委及社会各界的监督。五、本住院医师培训指导委员会对自评表中所填写的数据和自评情况负责，愿为自评结果承担一切责任。住院医师指导委员会主任：公章：年月日2辽宁省口腔科住院医师培训基地自评表填表说明一、本表由医院住院医师培训指导委员会自评后填写。二、本表分两个方面，“辽宁省口腔科住院医师培训基地自评表一（必备条件）”和“辽宁省口腔科住院医师培训基地自评表二（规模核定）”。(一)辽宁省口腔科住院医师培训基地自评表一“疾病种类”“医疗设备”“医疗工作量”“医疗质量”“人员配备”“相关科室”完全符合标准为达标。（二）辽宁省口腔科住院医师培训基地自评表二根据住院指导医师的人数、科室规模、门诊量、收治病人数等对招生规模进行综合评定。三、统计数据为近三年平均数。四、在“达标/不达标”栏中达标划√,不达标划×。3辽宁省口腔科住院医师培训基地自评表（一）(必备条件)评审项目标准自评情况达标/不达标一、医院资质三级医院二、疾病种类（见附表1）三、医疗设备（见附表2）四、医疗工作量门诊工作量：能够日接诊患者≥15名/每牙科椅。急诊工作量：能够日接诊患者≥6名/每牙科椅。五、医疗质量门诊三次就诊确诊率≥90%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥50%；甲级病案率≥90%。六、相关科室普通口腔住院医师培训基地所在医院必须有以下相关科室：急诊科、心电监护室或配备心电监护设备的急诊科、放射（影像）科、病理科、检验科、药剂科等。七、人员配备1.住院指导医师组成：基地具有中、高级专业技术职务人员数应占大于基地总医师数的60%。所有医师最低学历为大学本科；2.高级专业技术职务人员≥3名。4辽宁省口腔科住院医师培训基地自评表（二）(招生规模核定)评审内容标准自评情况一、科室规模牙科椅位数≥20台；病床数≥4张牙科椅位数台；病床数张二、年门诊量≥3000人次人次三、年急诊量≥1000人次人次四、年收治病人数≥80人次人次五、师资力量1.主任医师人2.副主任医师人3.主治医师（5年以上）人六、指导医师住院指导医师应具有研究生的专业学历，从事本专业临床工作8年以上，或具有5年以上主治医师专业技术职务的任职经历、品学兼优、近三年已发表学术论文或综述3篇以上。人七、招生规模1.住院指导医师与受训者比例≥1:1；申请招生人数人2.满足住院医师培训标准的要求。5附表1：口腔科疾病种类疾病名称标准实际例数疾病名称标准实际例数牙体牙髓科10口腔修复科8牙周科12口腔正畸科2儿童口腔科9口腔颌面影像科2口腔粘膜科8口腔急诊科8口腔领面外科4口腔病理科5共10项，达标__________项，达标率_______%。6附表2：口腔科医疗设备设备名称标准实际情况设备名称标准实际情况牙科诊疗椅有根管治疗所需器械有牙髓活力测定所需设备有银汞调合机有牙周探针有光敏树脂填充照射灯有超声洁牙机有龈上和龈下深刮器有牙科模型制作设备及技工设备有牙科印模制取托盘有常用牙科器械、材料、药品有共11项，达标__________项，达标率_______%。