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小儿消化道畸形及胃肠常见疾病的影像诊断新生儿,婴幼儿小肠充气明显，呈多菱形（多角形），蜂窝状，分布均匀胃多呈横行结肠与小肠难以分辨。小肠位于前中腹部，结肠位于后方在脊柱前或脊柱旁十二小时内空气充满肠管检查方法：摄片、钡餐、碘油、碘水造影、钡灌肠前后位、侧卧位、水平侧位、倒立侧位（下颌骨到耻骨联合）小儿胃肠道的正常特点异常表现先天性食管疾病先天性食管闭锁及气管食管瘘胚胎学：在胚胎发育3-6周之间发生，食道和气管均由前肠衍变而成，开始在两侧形成纵沟，后完全分开，腹（前）为气管，背（后）为食管。原始食管在5-6周时，内胚层在一个上皮增殖腔暂时闭塞后在实质中出现空泡，互相融合使食管贯通；任何一部未出现空泡或空泡不能融合可形成食管闭锁；如分离时速度不一或分离不完全则形成管瘘（两者可同时存在）分型：Gross分型法：分五型Ⅲ型分成A型和B型A型：闭锁食管上下段间距大于2cm；B型：小于2cm，以Ⅲ型最多见临床表现：生后1-2天唾液增多，第一次喂奶出现咳嗽，奶从鼻口中溢出，同时呼吸困难、面色发绀，每次试行喂奶，均发生同样的症状；Ⅲ型有腹胀。放射学表现平片：a、食管上段形成盲囊（含气低密度影），侧位气管前移。b、肺炎（吸入性）、肺不张。c、腹部含气情况：Ⅰ型、Ⅱ型腹部胃肠道无气，其余各型腹部含气。造影：8F-10F导管或导尿管，稀钡或碘油，也可用碘水。采用不同部位显示最佳影像，录像更佳鉴别诊断食道狭窄分类：膜状和管状食管蹼由于胚胎早期食管空化不全或上皮增生所致。狭窄多位于中下1/3食管交界处，呈“阳台”状充盈缺损，自食管壁向中心突出，钡剂自中央孔通过。食管狭窄以上可有轻度扩张，狭窄以下食管管径正常。狭窄严重者，钡剂通过延迟，且扩张明显。胃食管返流：早期有返流或三月后仍有明显返流。吞钡检查：1、食管胃角变钝（正常30-50度）；2、胃内容物返流入食管；3、胃前庭增宽，贲门位置正常；4、食管扩张、松驰、蠕动变浅等评价标准：1、大量返流（返流到中段以上）2、少量返流（返流至下段）。自由流段可确诊，其它无意义3、伴消化食管炎，可确诊婴幼儿胃、十二指肠溃疡胃常多发，十二指肠多位于球后，检查要仔细，充分利用不同的角度先天性胃部疾病先天性肥厚性幽门狭窄病因不明，主要为幽门环形肌延长、肥厚所致，形如橄榄状，生后2-4周发病，目前认为胃泌素关系较大临床表现：呕吐，呕吐物不含胆汁放射学表现平片：胃充气扩张，肠气少，单泡症钡餐：排空延迟（正常2.5-3小时），蠕动弱，可见逆蠕动鸟嘴症、双肩症、线样症（向头侧弯曲）、双轨症蕈样压迹不典型征象：小弯侧压迹、锯齿状、钻石征及短段狭窄胃壁缺如先天性小肠疾病肠闭锁与肠狭窄病因及分类：目前认为宫内缺氧及应激反应产生血管损伤导致坏死后瘢痕所致肠闭锁：1、隔膜型（少见）2、盲端型（常见）3、多发型（15-25%）肠狭窄：1、膜型，有小孔；2、管型临床表现：呕吐、腹胀、无胎便放射学表现：立位片：双泡症、三泡症、多泡症，常伴幼稚结肠，可伴肠旋钡餐、钡灌肠：可显示狭窄部位的情况（近端扩张）肠闭锁、鸡肠征小儿肠旋转不良的影像诊断胚胎学病理临床表现影像学表现超声钡灌肠钡餐CT鉴别诊断影像检查的价值胚胎学在胚胎6-8周肠消化管发育速度明显超过体腔，中肠自脐部向外突出。8-10周中肠以肠系膜上动脉为轴心逆时钟旋转90°，盲肠位于肠系膜上动脉的左侧，十二指肠旋至右侧。10周时胎儿体腔增大，中肠以空肠领先退回腹腔，使十二指肠空肠分界转向肠系膜上动脉的背侧和中线的左侧固定于空肠悬韧带（Treitz韧带），肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的右前方，其余回结肠逆时钟旋转180°使横结肠转向肠系膜上动脉的前侧，盲肠位于右上腹部10-12周时盲肠从右上腹降至右下腹，并固定于右下腹部当中肠发育过程的不同阶段发生障碍时则可形成不同类型的肠旋转异常中肠退回不良：脐膨出肠不旋转：小肠右侧，结肠左侧肠旋转不良：常为逆时钟旋转受阻，小肠右侧，盲肠未降至右下腹肠反方向旋转：十二指肠位于肠系膜上动脉前方，横结肠位于肠系膜上动脉后方病理肠旋转不良时，自盲肠或升结肠至后腹壁常有一索状条或粘连带即Lodd′s索状条，可压迫十二指肠产生梗阻。十二指肠位于肠系膜上动脉的前方，空肠第一段可被腹膜系带缠绕，使空肠屈曲而产生梗阻。肠反向旋转时，横结肠转在肠系膜上动脉后面，小肠系膜附着于横结肠前面导致梗阻产生。十二指肠空肠交界处不在正常中线左侧的Treitz韧带而在右上腹或中腹，回盲部又在右上腹，小肠起始部和终末端的肠系膜紧靠在一起固定于腹后壁,肠拌游动，易导致小肠沿肠系膜上动脉纵轴扭转而产生肠扭转临床表现呕吐，呕吐物常为胆汁和乳汁，多为草绿色液体，有时可暂时减轻，随即加重。合并肠扭转时呕吐频繁，腹胀，并可有肠道出血。影像学表现腹部立位平片十二指肠不全梗阻，可见双泡征和/或小肠积气减少，腹部较致密，合并扭转时可见小肠低位梗阻。超声方法：患儿仰卧，取上腹部横切面近胰颈处寻找肠系膜上血管根部并向下连续缓慢移动探头直至血管消失，连续观察肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）的位置关系。表现：SMV位于SMA的左方者基本可以确诊。SMV位于SMA前方则可疑。合并肠扭转时，肠系膜及SMV围绕SMA顺时钟旋转360°最多见。由于肠系膜血管的绞窄可造成肠管的缺血、坏死，可在肠系膜上血管的根部探及螺旋样包块（中央为SMA,周围为肠系膜及SMV形成的层样结构）即“漩涡征”，彩色多普勒可显示血流信号呈螺旋状分布。钡灌肠回盲部未按正常规律抵达右下腹是肠旋转不良的特征性表现。旋转越不完全，位置越不正常。回盲部常位于右上腹肝曲处，亦可位于右中腹及左侧或略高于右髂棘上方，甚至可位置正常仅活动度较大。钡餐胃及十二指肠扩张，十二指肠、空肠起始部位置异常，可位于右上腹或中腹。十二指肠水平段不全性梗阻呈外压性改变或渐变细、变尖。伴中肠扭转时可见螺旋征，十二指肠下部空肠上部呈螺旋状下降，远端可变细。CTSMV位于SMA的左侧。可见充盈口服对比剂的狭窄移行段围绕肠系膜旋转逐渐变窄。鉴别诊断十二指肠闭锁：钡餐可显示闭锁处扩大的盲端呈“风兜状”，部分可见小孔（膜状）。环形胰腺：十二指肠降段中部缩窄，钡灌肠回盲部位置正常，超声SMA、SMV关系正常。影像检查的价值腹部立位片能显示十二指肠不全性梗阻，对呕吐较频繁，呕吐物为草绿色液体的患儿，此检查应作为常规，它仍具有一定的筛选作用。超声检查无损伤，且有一定的特征性，大多数病人可通过此检查明确诊断，应为首选。但从技术上讲此检查诊断本病有一定的难度，新生儿肠系膜血管很细仅2-3mm，“漩涡征”的直径也只有15mm左右，且前方常有胃肠气体干扰，在不能明确诊断的情况下应选其它检查。钡灌肠是传统的检查方法，明确回盲部的位置，一旦发现回盲部位置异常即可确诊，故在超声不能明确诊断时，应行此检查明确诊断，但其对小肠扭转无法诊断。钡餐可显示十二指肠远端、空肠近端的位置，“螺旋征”是合并肠扭转时的其特征性改变，且能帮助鉴别其它的十二指肠梗阻，故仍不失为一种可行的检查方法。CT亦有较典型的小肠围绕肠系膜旋转形成狭窄的征象，但价格较贵，受线量较大，可作为一种补充的检查方式，进一步完善诊断。新生儿坏死性小肠结肠炎病因：不完全清楚，与下列因素有关：围产期窒息或呼吸窘迫引起缺氧，损伤粘膜；肠功能失调或细菌感染。病理：以大、小肠缺血坏死为特点。范围可局限也可广泛，常侵犯回肠，严重可达整个胃肠道，开始粘膜—粘膜下层—肌层—浆膜。临床表现：多见于早产儿，于生后2-3周内发病，腹胀、呕吐、便血、腹部与全身状态不佳。放射学表现动力性肠梗阻，可见肠管呈管状，积气扩张，可见小液平。肠壁积气，发生率可达75-85%，积气可呈囊状、环状、线状。门脉充气征。气腹、积液，肠间隙增宽。固定肠袢。肠套叠病因病因不明，有人认为与腺病毒感染有关，原发性占95%，继发性占5%，发病高峰年龄5-9个月病理、分类分套鞘、套头、颈部和头部。按套入部及鞘部肠管分成，小肠型、回结型和结肠型、复套型含回回结型临床表现四大特点：1、剧烈产间歇性腹痛（阵发性啼哭）2、血便3、呕吐4、腹部包块影像学表现平片：早期小肠积气较轻，积液不明显，偶尔可在右中腹或右下腹见软组织密度影空气灌肠：可见杯口征超声：可见同心圆（靶）征治疗空气灌肠（1959年），超声水灌肠（1986年）适应症：A、24小时内无明显急腹症者。B、超过24小时，一般情况尚可者；套入过多者（达乙状结肠），明显梗阻者，可诊断性空灌，压力8-10.7Kpa（60-80mmHg）方法：•术前镇静解痉剂•插Foley氏管•注气，从8Kpa起最高16Kpa，杯口影移位，至回盲部，维持压力—小肠充气—复位成功。在回盲部呈圆形如忽大忽小较长时间不消失考虑复套并发症：肠穿孔，准备采血针头，腹穿放气，手术先天性肛门直肠畸形胚胎学胚胎早期后肠开始扩大形成泄殖腔，第四周分成两部分，背侧直肠，腹侧为尿生殖窦。第五周外胚层形成肛凹—后渐加深接近肠管—肛膜破裂—肛凹与直肠相通泄殖腔分隔障碍及后期发育停止形成此病。该病占消化道畸形的首位。40%伴有其他畸形，含脊椎、气管、肾等，占新生儿的1/500-1/5000分类肛门、肛管狭窄肛门膜状闭锁肛门闭锁，占90%直肠闭锁放射学表现平片（倒立侧位），肛穴处放一金属标志，倒立5分钟，以骶尾交界与耻骨联合上缘的连线（肛提肌）划分高、中、低位三类伴瘘管者需行造影，直肠、膀胱或尿道均可，侧位为佳一穴肛从小孔直接注造影剂，显示其直接与阴道、膀胱、直肠沟通先天性巨结肠常见病：1/2000-1/5000、男女之比3-4：1；有家庭性倾向病因、病理：由于肠壁肌间神经节细胞缺如→病变肠管失去正常蠕动→收缩状态→粪便通过肠管障碍加之正常排便反射消失→近端肠管扩张，因此有三大特点：远端痉挛狭窄（无神经节细胞）近端扩张两段之间存在移行段呈漏斗状（4-8cm之间）临床表现排便困难（便秘）低位肠梗阻肛指检查：直肠空虚，仅有少量胎粪。肛指检查后可见大量粪便或气体排泄腹胀营养不良放射学表现平片：低位肠梗阻，巨大含气肠管钡灌肠（小剂量低压）注意事项：a、不服泻药。b、不洗肠。c、小剂量低压显示移行扩张段可。d、生理盐水调钡。e、插管应浅。f、24小时观察残留钡（诊断明确应尽可能地抽出钡剂）分型短段型：（直肠）常见型：直肠远端→乙状结肠，占75%长段型：除结肠脾曲大部分横结肠全结肠型全肠型超短段型短段型常见型长段型全结肠型胎粪性腹膜炎病理、临床放射学表现平片可见钙化影，小斑点状、斑块状或团块状，环形钙化亦可肠梗阻（粘连性）液气腹、气腹、包裹性液气腹