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中華工商流通研究發展協會流通連鎖經營管理技術士認證檢定-考試申請表本人申請報名參加流通連鎖經營管理技術士認證檢定之考試，檢附個人相關資料如附：一個人資料NO二教育背景學校名稱系所班級＊在學填寫學號＊在學填寫高中職大學/專科研究所三、工作經歷(無工作經歷，無須填寫)起訖年月公司名稱擔任職務備註＊註明專、兼、工讀性質至至至四、後續服務需求調查□希推薦連鎖業就業□希推介加盟創業□團體報名統籌聯繫窗口單位：姓名：聯繫電話：※備註說明：1.考試日期：99年5月23日，考試地點：協會網站公告並個別通告考員2.本人聲明以上內容確實可靠，並承擔虛假內容導致證書無效的責任。3.報名費用：優惠價NT1600【含認證專書】4.團體報名後三日內請將金額匯款至執行單位：泛亞通知識服務股份有限公司。匯款帳號：610-102-009617(臺北富邦金華分行)，團體報名以一個班級為單位匯款，並註明報名總人數及班級，5.個人報名請在匯款後將匯款資料連同報名表一併掛號郵寄至執行單位：泛亞通知識服務股份有限公司。6.報名及匯款截止日期：99年4月30日止，逾期恕不受理。7.除此報名表上之照片，另請附上二吋照片1張(供准考證使用)，並在背面註明學校系所姓名。請將報名表及照片掛號寄至『泛亞通知識服務股份有限公司』，台北市復興南路二段208號二樓，流通連鎖認證專案收。8.諮詢窗口：泛亞通知識服務股份有限公司陳小姐(02)7712-8008.姓名中文：英文：（同護照英文名必填）性別□男□女出生年月日西元年月日身分字號籍貫最高學歷□畢業□肄業□在校：年級通訊地址聯絡電話手機號碼：FAX:電子郵箱任職單位或□就學□待業二吋照片