搜索
Page1第十一章神经系统内容提要一、神经系统在人体中的地位和作用神经系统是主导、控制和调节人体的系统，体现在：使人体各器官、系统的活动互相协调和统一，使人体作为一个整体去活动；使人体能够适应外界环境的变化，维持机体与外环境之间的平衡和统一。大脑皮质是思维和意识活动的物质基础，能够主动认识世界和改造世界。Page2二、神经系统的活动方式神经系统调节人体功能活动的基本方式是反射，反射是机体对各种刺激所做出的反应。反射的物质基础是反射弧。Page3三、神经系统的区分Page4四、神经系统的常用术语灰质：是中枢神经内，由神经元胞体和树突聚集形成的部分，色泽灰暗。大脑和小脑的灰质位于其表层，分别称大脑皮质和小脑皮质。白质：是中枢神经内，由大量神经纤维聚集形成的部分，呈白色。神经核：是中枢神经内，由形态和功能相同的神经元胞体聚集而成的团块。神经节：是周围神经内，由形态和功能相同的神经元胞体聚集而成的团块。Page5纤维束：是中枢神经内，由起止和功能基本相同的神经纤维聚集而成的条索状结构。神经：是周围神经内，由神经纤维聚集而成的条索状结构。网状结构：是中枢神经内，由灰质和白质混杂形成的结构。Page6一、脊髓（一）位置和外形１．位置位于椎管内，上端在枕骨大孔处与脑相连，下端在成人平第１腰椎体下缘，新生儿达第３腰椎下缘。２．外形细长，４２～４５ｃｍ，呈前后略扁的圆柱状。两个膨大：颈膨大和腰骶膨大。１个圆锥：脊髓末端缩细称脊髓圆锥，圆锥向下延续为终丝，附着于尾骨背面。６条沟裂：前正中裂和后正中沟，左、右前外侧沟和后外侧沟。第一节中枢神经系统Page9２．脊髓的白质围绕在灰质的周围。（１）上行（感觉）纤维束薄束和楔束：薄束在内侧，楔束在外侧，传导躯干、四肢的意识性本体感觉和精细触觉。来自下半身的神经冲动通过薄束传导，来自上半身（头面部除外）的神经冲动通过楔束传导。脊髓丘脑束：传导躯干、四肢的痛觉、温度觉、粗触觉和压觉。（２）下行（运动）纤维束皮质脊髓束：包括前束和侧束，管理躯干和四肢骨骼肌的随意运动。红核脊髓束：与皮质脊髓束一起管理肢体远端骨骼肌的运动。Page10（三）脊髓的功能１．传导功能２．反射中枢主要有膝反射中枢和排便、排尿的低级反射中枢。Page11二、脑（一）脑干１．脑干的外形（１）腹侧面延髓：有前正中裂、锥体、锥体交叉、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经。脑桥：有三叉神经、基底沟、延髓脑桥沟、展神经、面神经、前庭蜗神经。中脑：有大脑脚、脚间窝、动眼神经。（２）背侧面延髓和脑桥：有菱形窝、薄束结节、楔束结节。中脑：有上丘、下丘、滑车神经。Page12２．脑干的内部结构（１）灰质脑干内的灰质成团块状，称神经核。神经核分两类，即脑神经核和非脑神经核。脑神经核：与脑神经有关，名称大都与相应的脑神经一致，位置大都与相应的脑神经连脑位置相同。脑神经核分躯体感觉核、躯体运动核、内脏感觉核和内脏运动（副交感）核。非脑神经核：与神经冲动传导有关，如薄束核、楔束核、红核、黑质。Page13（２）白质１）上行纤维束内侧丘系传导躯干和四肢的意识性本体感觉和精细触觉。脊髓丘脑束传导躯干、四肢的痛觉、温度觉、粗触觉和压觉。三叉丘系传导头面部的痛觉、温度觉、粗触觉和压觉。２）下行纤维束皮质核束管理头颈部骨骼肌的随意运动。皮质脊髓束管理躯干和四肢骨骼肌的随意运动。（３）网状结构Page14３．脑干的功能（１）传导功能（２）反射中枢有中脑的瞳孔对光反射中枢，脑桥的角膜反射中枢，延髓的调节呼吸和心血管活动的中枢（生命中枢）。（３）网状结构功能维持大脑皮质醒觉、引起睡眠、调节骨骼肌张力、调节内脏活动。（二）小脑１．位置位于颅后窝。Page15２．外形中间缩细，为小脑蚓；两侧膨大为小脑半球；半球下面近枕骨大孔处突出，为小脑扁桃体。３．内部结构表层为小脑皮质，深部为髓体，内有数对小脑核。４．功能调节肌张力、维持身体平衡、协调运动。第四脑室位于延髓、脑桥与小脑之间，底即菱形窝，顶朝向小脑，向下通脊髓中央管，向上与中脑水管相通，向后经正中孔和左、右外侧孔与蛛网膜下隙相通。Page16（三）间脑间脑主要由背侧丘脑和下丘脑组成，其内的腔隙称第三脑室。１．背侧丘脑为一对卵圆形灰质团块，又称丘脑，是全身躯体感觉传导的中继站，也是大脑皮质下的感觉中枢。内侧膝状体和外侧膝状体：与听觉和视觉冲动的传导有关。２．下丘脑包括视交叉、灰结节、乳头体、漏斗，内有视上核和室旁核，分泌加压素和催产素。下丘脑是内分泌活动和内脏活动的皮质下中枢，调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌，还调节情绪等。Page17（四）端（大）脑端脑由两侧大脑半球组成。两大脑半球之间有大脑纵裂。纵裂底部有连接左、右大脑半球的胼胝体。大脑半球与小脑之间有大脑横裂。每侧大脑半球有３个面，即上外侧面、内侧面和下面。１．大脑半球的外形大脑半球表面凹凸不平，凹陷处称脑沟，沟与沟之间的隆起称脑回。（１）大脑半球的分叶每侧大脑半球借外侧沟、中央沟和顶枕沟分为５叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶。Page18（２）大脑半球重要的脑回上外侧面：有中央前回、额上回、额中回、额下回、中央后回、角回、颞上回、颞横回。内侧面：有扣带回、海马旁回、钩、边缘叶、中央旁小叶、距状沟。下面：有嗅束、嗅球。２．大脑半球的内部结构表面为皮质，深面为髓质，髓质中有基底核。半球内的腔隙为侧脑室。Page19（１）大脑皮质功能定位躯体运动区在中央前回和中央旁小叶前部；躯体感觉区在中央后回和中央旁小叶的后部；视区在枕叶距状沟周围皮质，听区在颞横回；内脏活动区在边缘叶。语言区：运动性语言中枢在额下回后部；书写语言中枢在额中回后部；听觉性语言中枢在颞上回后部；视觉性语言中枢在角回。（２）基底核包括豆状核、尾状核、屏状核和杏仁核。豆状核和尾状核合称纹状体，维持肌张力和协调肌群运动。Page20（３）大脑髓质神经纤维根据起止分为３种：联络纤维：连接同侧大脑半球各部之间。连合纤维：连接左、右大脑半球之间。投射纤维：连接大脑皮质与皮质下诸结构。内囊：为投射纤维位于豆状核、尾状核和背侧丘脑之间的部分，分前肢、膝部和后肢。（４）侧脑室左、右各一，半环形，借室间孔与第三脑室相交通。Page21三、脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液（一）脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，有保护和支持作用。１．硬膜（１）硬脊膜硬脊膜与椎管壁之间的狭窄间隙称硬膜外隙，隙内呈负压，有脊神经根、脂肪、静脉丛和淋巴管等。（２）硬脑膜特点：硬脑膜与颅顶骨连接疏松，易于分离；与颅底骨连接紧密，不易分离。形成物：大脑镰、小脑幕、硬脑膜窦。Page22２．蛛网膜特点：薄而透明；跨过脑和脊髓表面的沟和裂；与深面的软膜之间有蛛网膜下隙，充满脑脊液；蛛网膜下隙扩大形成小脑延髓池和终池。形成物：蛛网膜向上矢状窦内突入，形成蛛网膜粒。３．软膜特点：薄而透明；富含血管；紧贴脊髓和脑，并深入沟裂。形成物：软膜突入脑室，与毛细血管等构成脉络丛，产生脑脊液。Page23（二）脑和脊髓的血管（１）脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。前者供应大脑半球前２／３和部分间脑，后者供应大脑半球后１／３、脑干、小脑和部分间脑。大脑动脉环：由大脑前动脉及前交通动脉、颈内动脉末端、后交通动脉和大脑后动脉，在下丘脑周围互相吻合形成。（２）脑的静脉不与动脉伴行，汇入邻近的硬脑膜窦。Page24（三）脑脊液及其循环脑脊液是一种无色透明的液体，充满于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内，有营养、保护和运输作用。脑脊液循环途径如下：（四）血—脑屏障血—脑屏障位于血液与脑和脊髓的神经细胞之间，由毛细血管内皮、基膜和胶质膜构成。Page25一、脊神经脊神经共３１对，计有颈神经８对，胸神经１２对，腰神经５对，骶神经５对和尾神经１对。脊神经组成和分支：第二节周围神经系统Page26（一）颈丛１．组成和位置颈丛由第１～４颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面。２．分支与分布（１）皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，放射状分布于颈前外侧部、肩部和头后外侧部皮肤。（２）膈神经感觉纤维分布于心包、胸膜、膈下腹膜以及肝和胆囊（右侧膈神经）；运动纤维支配膈肌。Page27（二）臂丛１．组成和位置由第５～８颈神经前支和第１胸神经前支部分纤维组成，位于颈根部。２．分支与分布（１）肌皮神经肌支支配肱二头肌，皮支分布于前臂外侧部皮肤。（２）正中神经肌支支配前臂桡侧６块半屈肌、手掌外侧群肌（鱼际）、手掌中间群肌的少部分；皮支分布于手掌桡侧及桡侧３个半指掌面和中、远节指背面的皮肤。Page28３．尺神经走行：经尺神经沟。分布：肌支支配前臂尺侧１块半屈肌、手肌内侧群（小鱼际）、中间群肌大部；皮支分布于手掌尺侧及尺侧一个半指、手背尺侧半及尺侧两个半指的皮肤。４．桡神经走行：经桡神经沟。分布：肌支支配臂及前臂后群肌；皮支分布于臂及前臂的背面、手背桡侧半及桡侧两个半指的皮肤。５．腋神经走行：绕肱骨外科颈。分布：肌支支配三角肌；皮支分布于肩部皮肤。Page29（三）胸神经前支胸神经前支走行于肋间隙和肋下面，称肋间神经和肋下神经；支配肋间肌和腹前外侧壁肌，并分布于胸、腹壁皮肤及壁胸膜和壁腹膜。胸神经前支在胸、腹壁皮肤上有节段性，第２，４，６，８，１０对胸神经前支的分布区，分别平对胸骨角、男性乳头、剑突、肋弓和脐平面；第１２胸神经前支分布于耻骨联合与脐连线中点平面。Page30（四）腰丛１．组成和位置由第１２胸神经前支的一部分、第１～３腰神经前支和第４腰神经前支的一部分组成，位于腰大肌后方。２．主要分支与分布（１）股神经肌支支配股肌前群，皮支分布于股前部皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。（２）闭孔神经分布于股内侧肌和皮肤。Page31（五）骶丛１．组成和位置由第４腰神经前支的一部分和第５腰神经前支、全部骶神经和尾神经的前支组成，位于盆腔内，梨状肌的前面。２．主要分支与分布（１）阴部神经分布于肛门外括约肌、肛门周围的皮肤和会阴部。（２）坐骨神经走行：经梨状肌下缘出盆腔，途经臀大肌深面、坐骨结节与大转子之间、股二头肌深面，到达腘窝，分为胫神经和腓总神经。Page32二、脑神经脑神经共１２对，感觉性神经为Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ；运动性神经为Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ；混合性神经为Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ。１．嗅神经纤维：内脏感觉，传导嗅觉冲动。走行和分布：起自鼻黏膜嗅区，穿过筛孔，止于嗅球。２．视神经纤维：躯体感觉，传导视觉冲动。走行和分布：视网膜节细胞的轴突组成，穿视神经管，入颅中窝形成视交叉，向后延续为视交叉和视束，连于间脑。Page33３．动眼神经纤维：躯体运动和内脏运动。走行和分布：自脚间窝出脑，向前穿海绵窦，经眶上裂入眶。躯体运动纤维支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌以及提上睑肌；内脏运动纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。４．滑车神经纤维：躯体运动。走行和分布：自中脑背侧面出脑，绕大脑脚，穿海绵窦，经眶上裂入眶，支配上斜肌。Page34５．三叉神经纤维：躯体感觉和躯体运动。走行和分布：躯体感觉神经元胞体形成三叉神经节，胞体发出的周围突组成：（１）眼神经为感觉纤维，穿海绵窦和眶上裂入眶，分布于眼球、泪腺、结膜、鼻黏膜和额部、鼻背皮肤。（２）上颌神经为感觉纤维，经圆孔出颅，穿眶下裂入眶，经眶下孔出面部，分布于眼裂与口裂之间的皮肤、上颌牙及牙龈、鼻腔和口腔顶部黏膜、上颌窦和硬脑膜等。Page35（３）下颌神经为混合性神经，经卵圆孔出颅，运动纤维支配咀嚼肌；感觉纤维分布于口裂以下和耳颞区皮肤，以及下颌牙及牙龈、舌前２／３及口底部黏膜等。６．展神经纤维：躯体运动。走行和分布：自延髓脑桥沟出脑，穿海绵窦经眶上裂入眶，支配外直肌。Page36７．面神经纤维：躯体运动、内脏运动和内脏感觉。走行和分布：在展神经的外侧出脑，经内耳门入内耳道，躯体运动纤维经面神经管全长，经茎乳孔出颅，穿腮腺实质，支配面肌；内脏运动和内脏感觉纤维，在面神经管内分出，前者管理泪腺、舌下腺和下颌下腺的分泌；后者分布于舌前２／３的味蕾。８．前庭蜗神经纤维：躯体感觉。走行和分布：经内耳门入颅腔，在面神经的外侧进入脑桥，前庭神经分布于内耳壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑，传导平衡觉