神经外科考试题库

神经外科考试题库一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题★一级试题★头皮分几层？1，皮肤2，皮下组织3，帽状腱膜4，帽状腱膜下层5，骨膜头颅由哪几块颅骨组成？额骨，枕骨，蝶骨，筛骨，顶骨，颞骨，颅骨由几层结构组成？骨皮质，板障，骨皮质脑分为哪几部分？由大脑，间脑，脑干，小脑组成，脑干由中脑，桥脑，延髓组成。大脑分为哪几叶？额叶，顶叶，枕叶，颞叶，岛叶脑脊液循环通路为何？CSF成人有100-150ml，每天产生400-500ml，循环同路：侧脑室-室间孔-第三脑室-中脑导水管-第四脑室-正中孔、外侧孔-蛛网膜下腔-矢状窦旁的蛛网膜颗粒-渗回上矢状窦。12对颅神经的名称？1眶上裂：三叉神经眼支、3动眼、4滑车6外展、眼静脉2颈静脉孔颈静脉、9舌咽、10迷走、11副3枕骨大孔副神经，脊髓根、椎动脉、脊髓前后动脉下行4内耳门7面神经、8前庭、迷路5视神经管眼动脉、视神经6舌下神经管舌下7破裂孔颈动脉8筛孔-嗅神经、圆孔-上颌神经、卵圆孔-下颌神经、棘孔-脑膜中动脉主要脑供血血管有哪几条？颈内动脉系统-中、前、后、眼脉络膜前、椎-基底动脉系统大脑后、小脑上、小脑后下、小脑前下、内听动脉、小脑的主要功能是什么？1.小脑在中枢神经系统中是调节运动的重要中枢,主要是维持肌肉间运动的协调(共济运动)。2.绒球小结叶和后叶蚓部损伤，出现平衡障碍，或伴有眼震。3.前叶蚓部损伤，出现肌张力协调障碍。表现为共济失调性步态和躯干的共济失调。4.新小脑的功能是调节精细的随意运动，即共济运动的维持和调节有赖于新小脑功能的完好。简述肌力分级？肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷？临床上昏迷分3度，嗜睡，浅昏迷，神昏迷。嗜睡，昏迷的早期表现，病理性困倦，睡眠状态，呼之能应，问之能对答，勉强配合检查，停止刺激，立刻入睡。浅昏迷：意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁。深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。脑穿的目的有哪些？【适应证】〔1)脑积水引起高颅压危象时、可先采取脑室穿刺作为紧急减压抢救措施。〔2)脑室出血时，可行穿刺引流血性脑脊液，以减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。(3)开颅术中为降低颅内压，常穿刺侧脑室引流脑脊液。(4)引流血性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(5)向脑室内注入阳性对比剂行脑室造影，或注入靛胭脂I动态观察交通性或梗阻性脑积水，以及颅底脑脊液漏的漏口。(6)作脑脊液分流手术，置放各种分流管。(7)抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。腰穿的禁忌症有哪些？【禁忌证】（1)临床有明显颅内压增高，特别是怀疑有占位性病变者，腰椎穿刺可促使脑疝发生。但在有颅脑手术准备的情况下，确因鉴别诊断需要，可以慎重施行。(2)穿刺局部有软组织或脊柱化脓感染或结核。（3)颅底骨折有脑脊液漏者，最好不做腰椎穿刺，以免增加逆行感染的机会。(4)休克、呼吸循环衰竭、躁动不安者，均不宜腰椎穿刺。腰穿可能发生的并发症有哪些？麻醉意外，出血，感染，顽固性腰腿麻木疼痛，头痛，脑疝。小脑幕切迹疝的典型表现是什么？中期出现颜叶钩回疵的典型症状:1.意识障碍:进行性加重，由嗜睡转人半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已，无反应，但强刺激尚有反应。2.②瞳孔改变:脑}Ti同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。3.③生命体征:出现明显Cu}hin}反应变化，表现为:呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。4.④锥体束征:由于同侧大脑脚受压，出现对侧下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、键反射亢进和病理反射阳性。感觉包括哪些？临床上通常将感觉分为三大类:1.特殊感觉，视觉、听觉、嗅觉。2.一般感觉，其中分为浅感觉(如痛觉、温度觉和触觉)和深感觉(肌、胜、关节感觉和精细触觉)。3.复合感觉(即皮层感觉)，是由大脑皮质内感觉分析器的高级分析和综合功能所产生的，包括关节位置觉和实体觉等。正常瞳孔直径为多少？多少为瞳孔绝对散大？正常成人瞳孔大体为3~4mm，新生儿和乳幼儿瞳孔比成人为小，青春期瞳孔最大.以后随着年龄增长而逐渐缩小，老年人和脑动脉硬化的病人瞳孔相对更小。正常成人瞳孔小于2mm，称之为瞳孔缩小。大于4mm称之为瞳孔散大。何谓脊髓半切综合症？脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome），主要特点是病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。正常颅内压为多少？何谓低颅压、高颅压？成人平卧时，腰推穿刺检侧脑脊液压力为0.7-2.0kPa(5一15mmHg、70一180mmH2O儿童腰推穿刺检侧脑脊液压力为0.5-1.0kPa(4一7.5mmHg、50一100mmH2O何谓颅内占位性病变？颅内占位性病变颅内占位性病变是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见慢性颅内压增高的颅骨X光片有何异常表现？简述上单位、下单位损害的部位和临床表现。脑脊液中蛋白、糖、细胞数的正常值是多少？Pro颅内压增高的三主征是什么？头痛，视乳头水肿，喷射性呕吐。颅内压增高的常见病因有哪些？成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa(50-100mmH20)。⑴.颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。⑵.颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。⑶.先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。何谓感觉分离、感觉过敏？感觉过敏：hyperesthesia，即感觉增强。感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等是。多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。感觉过敏：轻微刺激引起强烈反应称为感觉过敏。为检查时的刺激与传导路径上的兴奋性病灶所产生的刺激总和所引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。当深、浅感觉传导通路上一部分受损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障碍。单侧节段性分离性感觉障碍见于后角型脊髓损害，多见于一侧后角病变如脊髓空洞症。外伤性颅内血肿分哪几种？1.硬脑膜外血肿CT检查，若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。2.硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生。（1）急性硬脑膜下血肿CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于确诊。（2）慢性硬膜下血肿CT检查如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，可有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。3.脑内血肿CT检查，在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，有助于确诊，同时亦可见血肿周围的低密度水肿区。4.脑室内出血与血肿CT检查，如发现脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影，有助于确诊。5.迟发性颅内血肿指颅脑损伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。确诊须依靠多次CT检查的对比。什么叫开放性颅脑损伤？头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。脑震荡病人应如何处理？脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。颅底骨折的临床表现？1.颅前窝由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，其中筛板和眶板为骨折的好发部位。2.颅中窝由蝶骨大小翼、蝶骨体、颞骨鳞部和岩部构成，骨折后可出现海绵窦综合征、致命性鼻出血、眶上裂综合征、面听神经损伤、眩晕和平衡觉障碍、脑脊液耳漏（鼓膜破裂）或鼻漏（骨膜未破）。3.颅后窝前界为鞍背和斜坡，两前外侧为岩骨嵴的后份，后壁为枕骨鳞部，骨折后可出现颈静脉孔综合征。1.颅前窝骨折呕吐黑红色或咖啡色液体，伤后数小时出现“熊猫眼”征（眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑），可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍和（或）视力下降，可伴有额叶的脑挫裂伤。2.颅中窝骨折脑脊液鼻漏或（和）颅内积气；脑脊液耳漏；引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿，或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。3.颅后窝骨折伤后2～3日出现乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等；累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑、吞咽困难的等表现。颅底骨折的处理原则？颅底骨折本身需不要特殊处理，治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并发症和后遗症。1.一般治疗合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位，头偏向患侧，保持口鼻咽部和外耳道清洁，切忌盲目堵塞漏出的脑脊液，并积极预防感染。2.手术闭瘘脑脊液漏经保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口，手术的关键在于明确瘘口所在。内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助，CT脑池造影（CTC）对发现漏口有重要价值。3.止血颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘（CCF）或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血，应立即气管插管、清除呼吸道血液，保证通气正常；压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量和纠正休克；出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口，对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。4.降颅压颅内高压应积极降低颅压，必要时行开颅血肿术，尤其是后颅窝骨折合并跨横窦的硬膜外血肿者。颅盖骨折的处理原则？1.线形骨折：头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显著症状，如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。2.凹陷骨折：头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，骨折范围较大者引起脑受压。有时伤及静脉窦，合并颅内血肿，可于伤后早期或晚期出现癫痫。3.粉碎骨折：受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。4.生长性骨折：多见于3岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，3—4月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损。治疗原则1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。