《健康评估》-问诊

健康评估问诊问诊健康评估问诊€问诊的目的€问诊的内容€特殊情况的问诊€常见症状的问诊€问诊的方法技巧教学目标发热水肿发绀黄疸呼吸困难意识障碍呕血黑便咯血咳嗽咯痰健康评估问诊健康评估问诊健康评估问诊健康评估问诊健康评估问诊–获取信息–为体格检查提供线索–建立积极的治疗关系€问诊的目的•病人•家属•卫生服务人员•目击者•既往资料健康评估问诊€问诊的内容–一般资料–主诉–现病史–既往史–功能性健康型态FHPs€问诊的目的姓名性别年龄婚姻民族职业籍贯住址文化程度医疗费用支付形式入院日期入院方式入院医疗诊断记录日期病史叙述者可靠程度主管医生主管护士健康评估问诊€问诊的内容–一般资料€问诊的目的–主诉•患者感觉最主要、最明显的症状或体征•本次就诊的最主要原因•表达简明，用患者自己的语言•描述：症状/体征＋时间20字•心脏病2年•心悸、气短2年•活动后心悸气短2年，下肢水肿2周余健康评估问诊€问诊的内容–一般资料€问诊的目的–主诉–现病史•是病史中的主体部分•围绕主诉•详细描述健康问题的全过程起病情况与患病时间主要症状及其特点病因与诱因病情的发展和演变伴随症状诊断、治疗和护理经过健康评估问诊€问诊的内容–一般资料€问诊的目的–主诉–现病史–既往史既往健康状况曾患疾病传染病史手术、外伤、意外事故史预防接种史过敏史输血史–FHPs功能性健康型态健康评估问诊€问诊的内容€问诊的目的–敏感问题–病情危重–意识障碍–情绪异常–文化背景€特殊情况的问诊健康评估问诊€问诊的内容€问诊的目的€问诊的技巧€特殊情况的问诊组织安排，时间顺序，巧妙过渡，进度适宜；正确提问，耐心倾听，重复关键，小结要领；语言通俗，核实引证，文明礼貌，仪表端正；赞扬鼓励，同情关心，灵活启发，重点探询；注意反馈，诚恳谦虚，鼓励提问，结束得体。健康评估问诊€发热的概念€病因€临床分度€常见热型、临床意义€主要护理诊断★教学目标☞发热健康评估问诊正常体温•相对恒定，一般36℃～37℃•昼夜略有波动•个体差异•内外环境因素的影响–食物动力–运动–妊娠–高温环境–情绪健康评估问诊健康评估问诊健康评估问诊₤定义：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱使机体产热增多，散热减少体温升高超出正常范围发热健康评估问诊₤定义₤发病机制发热•外源性微生物病原体•抗原抗体复合物等•内源性IL-1，TNF，干扰素等致热源性•体温调节中枢直接受损非致热源性健康评估问诊感染、毒素、炎症介质、免疫反应单核-巨噬细胞内皮细胞等TNF、IFNIL-1、IL-6下丘脑体温调定点↑产热增加散热减少发热健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因发热感染性非感染性各种病原体坏死物质吸收内分泌代谢障碍抗原-抗体反应皮肤病体温调节中枢受损健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因₤临床表现发热临床分度临床过程和特点热型以口腔温度为标准低热：37.3℃～38℃中等度热：38.1℃～39℃高热：39.1℃～41℃超高热：41℃健康评估问诊产热散热皮肤苍白、无汗、畏寒、寒战疟疾、大叶性肺炎、流感等产热≈散热皮肤潮红、呼吸深快、出汗持续时间因疾病而异产热散热大汗、皮肤潮湿、休克健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因₤临床表现发热临床分度临床过程和特点热型–稽留热健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因₤临床表现发热临床分度临床过程和特点热型–弛张热健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因₤临床表现发热临床分度临床过程和特点热型–间歇热健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因₤临床表现发热临床分度临床过程和特点热型–波状热健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因₤临床表现₤评估要点发热起病缓急、发热程度与热型伴随症状如头痛、咳嗽、腹痛、少尿等治疗经过，有无使用药物、有无物理降温等对功能性健康型态的影响健康评估问诊₤定义₤发病机制₤病因₤临床表现₤评估要点₤护理诊断Nursingdiagnosis（ND）发热体温过高Hyperthermia与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关体液不足FluidVolumeDeficit与体温下降期出汗过多或液体摄入不足有关健康评估问诊定义胆红素代谢黄疸分类护理教学目标☞黄疸健康评估问诊定义健康评估问诊黄染皮肤发黄皮肤粘膜发黄巩膜定义皮肤发黄巩膜不黄黄疸胆红素增高健康评估问诊非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）胆红素代谢粪胆素尿胆素健康评估问诊非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）胆红素代谢健康评估问诊黄疸分类病理性黄疸生理性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸健康评估问诊能引起溶血的疾病都可产生黄疸分类溶血性黄疸病因健康评估问诊黄疸分类溶血性黄疸病因发病机制非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）粪胆素尿胆素健康评估问诊非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）粪胆素尿胆素黄疸分类病因发病机制溶血性黄疸健康评估问诊溶血性黄疸病因发病机制临床检验血TB：尿TB：尿胆原：粪胆原：阴性增加增加UCB：黄疸分类健康评估问诊溶血性黄疸病因发病机制临床检验临床特征黄疸分类皮肤：柠檬色小便：浓茶色大便：颜色加深其他：寒战、高热、腰痛等健康评估问诊肝细胞受损，对胆红素摄取和排泄黄疸分类病因溶血性黄疸肝细胞性黄疸健康评估问诊黄疸分类病因发病机制非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）粪胆素肝细胞性黄疸健康评估问诊黄疸分类病因发病机制肝细胞性黄疸非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）粪胆素尿胆素健康评估问诊肝细胞性黄疸病因发病机制临床检验血TB：尿TB：尿胆原：粪胆原：＋增加增加黄疸分类健康评估问诊肝细胞性黄疸病因发病机制临床检验临床特征黄疸分类皮肤：金黄色肝功能受损表现健康评估问诊黄疸分类肝细胞性黄疸病因阻塞性黄疸胆道阻塞健康评估问诊黄疸分类肝细胞性黄疸病因发病机制阻塞性黄疸非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）健康评估问诊黄疸分类肝细胞性黄疸病因发病机制阻塞性黄疸非结合胆红素（UCB）结合胆红素（CB）健康评估问诊病因发病机制临床检验血TB：尿TB：尿胆原：粪胆原：＋＋减少减少或消失黄疸分类阻塞性黄疸CB：健康评估问诊病因发病机制临床检验临床特征黄疸分类皮肤：暗黄、绿大便：白陶土色其他：皮肤瘙痒阻塞性黄疸健康评估问诊项目溶血性肝细胞性阻塞性TB(umol/L)CB(umol/L)NCB/TB15～20％30～40％50～60%尿胆红素(CB)+++尿胆原增加轻度增加减少或消失皮肤柠檬色金黄色暗黄、绿粪色加深变浅或正常白陶土色黄疸分类健康评估问诊护理溶血性黄疸护理评估溶血性黄疸护理诊断确定诊断黄疸分类病情观察FHPs自我形象紊乱：与黄疸所致的皮肤巩膜发黄有关健康评估问诊€发绀的定义€发病机制€病因与临床表现€主要护理诊断教学目标☞发绀健康评估问诊健康评估问诊₪定义：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色改变，也称紫绀。₪少数由于异常血红蛋白衍化物所致₪皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位明显─舌（最早）口唇（最常见）─鼻尖、颊部、指（趾）、甲床、耳廓发绀健康评估问诊₪定义₪发生机制─还原Hb的绝对含量增多，50g/L─高铁血红蛋白达30g/L─硫化血红蛋白达5g/L发绀发绀=缺氧？重度贫血/红细胞增多症还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示体循环动脉血SaO295％，还原Hb约7.5g/L健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现发绀血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）血液中存在异常血红蛋白衍化物中心性发绀周围性发绀混合性发绀由于心肺疾病导致SaO2降低引起全身性皮肤温暖局部加温或按摩发绀不消失健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现发绀血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀：呼吸功能不全、肺氧合不足所致常见于各种严重的呼吸系统疾病肺性发绀心性发绀：异常通道分流→静脉血入体循环常见于发绀型先心健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现发绀血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀周围性发绀混合性发绀周围循环血流障碍所致肢体末端和下垂部位皮肤温度低局部加温或按摩发绀可消退健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现发绀血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀周围性发绀：氧气被过多摄取常见于右心衰、心包积液淤血性发绀缺血性发绀：心排血减少，局部血流障碍常见于休克、血栓闭塞性脉管炎健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现发绀血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀周围性发绀混合性发绀中心+周围主要见于心衰健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现发绀血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）血液中存在异常血红蛋白衍化物─高铁血红蛋白血症30g/L─硫化Hb血症5g/L急骤出现，病情严重氧疗无效抽出的静脉血呈深棕色静注亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现发绀血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）血液中存在异常血红蛋白衍化物─高铁血红蛋白血症30g/L─硫化Hb血症5g/L肠内形成大量硫化氢，作用于Hb，产生硫化Hb持续时间长，血液呈蓝褐色健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现₪护理评估要点发绀相关病史或诱因（药物、变质蔬菜摄取史）特点及严重程度：心肺疾病者发绀往往严重发绀的伴随症状诊治和护理经过：有无用药、氧疗及疗效对人体功能性健康形态的影响健康评估问诊₪定义₪发生机制₪病因与临床表现₪护理评估要点₪护理诊断发绀活动无耐力/与心肺功能不全所致机体缺氧有关气体交换受损/与心肺功能不全所致肺淤血有关低效性呼吸形态/与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关焦虑或恐惧/与缺氧所致呼吸费力有关健康评估问诊€呼吸困难的定义€病因€发病机制与临床表现€主要护理诊断教学目标☞呼吸困难健康评估问诊呼吸困难•定义：–shortnessofbreath–病人主观感到空气不足，呼吸费力–客观表现为呼吸运动用力•Dyspneaisanimportantmanifestationofcardiopulmonarydisease健康评估问诊呼吸困难•定义：–shortnessofbreath–病人主观感到空气不足，呼吸费力–客观表现为呼吸运动用力•？？？？缺氧与呼吸困难频率与呼吸困难健康评估问诊•呼吸系统疾病•循环系统疾病•中毒•血液系统疾病•神经精神因素病因健康评估问诊•呼吸系统疾病–气道阻塞–肺部疾病–胸廓疾病–神经肌肉疾病–膈运动障碍病因健康评估问诊•呼吸系统疾病•循环系统疾病–心力衰竭–心包填塞–肺动脉高压病因健康评估问诊•呼吸系统疾病•循环系统疾病•中毒–糖尿病–尿毒症•血液系统：重度贫血•神经精神因素–颅脑外伤–癔症病因健康评估问诊•肺源性呼吸困难•心源性呼吸困难•中毒性呼吸困难•血源性呼吸困难•神经精神性呼吸困难发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难–吸气性呼吸困难–呼气性呼吸困难–混合性呼吸困难发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难–吸气性呼吸困难•吸气过程显著困难•“三凹征”：threedepressionsign胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷•常见于气管内异物发生机制与临床表现健康评估问诊发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难–吸气性呼吸困难–呼气性呼吸困难•呼气费力•呼气时间明显延长•干罗音•常见于支气管哮喘、肺气肿发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难–吸气性呼吸困难–呼气性呼吸困难–混合性呼吸困难•呼气、吸气均费力•呼吸音减弱•病理性呼吸音•常见于广泛肺部病变发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难•心源性呼吸困难–急性左心衰–右心衰发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难•心源性呼吸困难–急性左心衰•劳力性呼吸困难•端坐呼吸•夜间阵发性呼吸困难•心源性哮喘发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难•心源性呼吸困难–急性左心衰–右心衰体循环淤血发生机制与临床表现健康评估问诊•肺源性呼吸困难•心源性呼吸困难•中毒性呼吸困难–尿毒症–酸中毒Kussmaul呼吸•血源性呼吸困难•神经精神性呼吸困