妇幼保健学课件--婴儿神经反射与发育里程碑的评定

婴儿神经反射与发育里程碑的评定安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系陶芳标原始反射刺激中枢反应感受器传入神经传出神经效应器原始反射呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合）原始反射常见的原始反射原始反射刺激方式反应出现月龄消退月龄吸吮反射（suckingreflex）乳头或手指放入口中吸吮初生3~4个月觅食反射（rootingreflex）手指触及一侧面颊头转向刺激侧初生3~4个月原始反射常见的原始反射原始反射刺激方式反应出现月龄消退月龄拥抱反射（Mororeflex）仰卧，托婴儿背部呈半坐位，迅速将婴儿躯干和头向后、向下倾斜15。左右两臂外展、伸直，然后内收初生3~4个月踏步反射（walkingreflex）扶腋悬抱，足放平面迈步或向前走步初生1~2个月原始反射常见的原始反射原始反射刺激方式反应出现月龄消退月龄交叉内收反射（crossedadductorreflex）仰卧，一腿伸直，刺激足底，或让其迅速屈曲对侧腿先屈曲，然后伸直内收初生2~3个月手抓握反射（handgraspreflex）手指或其他物体触及婴儿手心紧握，并随轻拉而越握越紧初生3个月减弱，1岁消失原始反射常见的原始反射原始反射刺激方式反应出现月龄消退月龄足抓握反射（plantargraspreflex）手指或其他物体触婴儿足底前部足趾内收、紧握初生6~9个月躯干侧弯反射（lateralcurvaturereflex,Galandreflex）俯卧，手指或棉棒钝端沿脊柱旁轻划躯干向刺激侧弯曲初生3个月原始反射常见的原始反射原始反射刺激方式反应出现月龄消退月龄不对称颈肢反射（asymmetrictonicneckreflex）仰卧，使婴儿头迅速转向一侧同侧上下肢伸直，对侧屈曲初生3个月站立反射（standingreflex）悬抱，托一足，另一足背触桌边下缘将其下肢抬到桌面初生1~2个月原始反射原始反射异常的判定原始反射在3个月内出现，3~6个月逐渐消退，大多在6个月以后消失在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射在任何年龄都是病理状态姿势反应引出可有多种输入方式（inputmodalities）需要大脑皮质整合大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生姿势反应姿势反应按其目的可分为三类矫正（righting）保护（protection）平衡（equilibrium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”，另一侧手和腿努力作相反的运动。姿势反应躯干一侧抬高矫正反应(1)髋部无紧张感或一侧异常(2)躯干和髋部有紧张感(3)躯干努力维持中位仰卧拉起反应(1)异常表现(2)头轻度背屈/坐位头支持片刻(3)头颈、躯干在一直线上(4)头颈、躯干前屈，下肢伸展(5)上肢主动用力，坐起或站起姿势反应俯卧悬抱反应(1)异常姿势(2)头颈伸展，四肢稍屈曲(3)头颈、躯干伸展，腹部紧张侧卧悬垂反应(1)异常姿势(2)下侧上下肢稍屈曲(3)手指张开，上肢支撑桌面(4)上下肢同时支撑桌面姿势反应立位悬垂反应(1)异常姿势(2)下肢弛缓性向腹部屈曲(3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展(4)下肢自由伸展，躯干紧张立位悬抱侧弯头矫正反应(1)侧弯头不能维持垂直(2)30°内侧弯头能维持垂直(3)侧弯30°以上头维持垂直姿势反应坐位前倾上肢保护性反应(1)前倾上肢无保护性伸展(2)30°以上，上肢前伸(3)前倾30°以内，上肢伸展坐位侧倾上肢保护性反应(1)侧倾上肢无保护性伸展(2)侧倾30°以上，上肢侧伸(3)侧倾30°以内，上肢侧伸运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄头的控制俯卧稍抬头----2.01.2抬头45o2.13.24.03.6抬头90o2.93.54.53.8抱直头转动自如2.02.93.73.3运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄坐扶坐竖直3.14.26.34.9独坐前倾3.24.55.95.2独坐4.76.06.96.5从卧位坐起6.98.611.49.7运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄站扶腋下站3.34.25.44.7扶双手站5.16.68.97.7扶一手站7.09.510.910.1独站片刻9.211.213.311.9运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄走扶双手走步7.19.311.09.8扶一手走步9.110.712.711.8独走几步11.212.715.013.7运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄手指抓握拇指与其他手指抓握5.16.57.96.9拇指与示指捏米花7.18.59.98.9运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄自己能蹲11.212.614.813.9跑能控制15.618.320.719.8双脚跳21.324.029.526.7独足站立23.629.5--33.4用脚踢球15.016.721.217.6运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄跳远24.128.235.430.5把小球放在瓶中10.711.713.012.3穿串珠21.124.231.928.3纸折成长方形22.728.334.031.1运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄一手端碗21.324.429.627.0用3块积木搭桥19.526.534.428.9搭2~4快积木11.012.313.812.9搭5~7块积木18.119.021.820.9婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑月龄言语发育社会发育出生-1个月喉部发出声音看见人的面部时活动减少，对其讲话或抱着时安静2个月不同原因其库吵声不同给刺激时微笑3个月发出响亮的笑声、“咯咯”声、“咕咕”声看见母亲脸微笑；拉扯衣服4个月大声笑；但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声认出母亲和熟悉的东西；与别人玩婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑月龄言语发育社会发育4个月大声笑；但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声认出母亲和熟悉的东西；与别人玩5个月咿呀学语，自言自语从多人中母亲6个月能发出某些音节知道陌生人；开始怕羞；对一人独处不愉快；不愿别人拿走玩具7个月发出“da”、“ba”的声音，哭时发“m、m、m”声音对叫自己的名字有反应；对镜子中的自己微笑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑月龄言语发育社会发育8个月发两个音节“dada”、“baba”对“不、不”等有反应，；对陌生人怕羞、转身、拒绝等；喜欢躲猫猫游戏9个月以声音表示需要拍手游戏；拒绝拿走东西；骂时会哭10个月有意识的喊爸爸、妈妈模仿手势、表情、发声；拉扯母亲衣服以引起注意11个月能理解一些词，并说“不、不”不喜欢大人总抱着；重复别人的动作；把东西给别人婴儿言语和社会发育里程碑婴儿的听觉反应月龄听觉反应2~3头转向耳旁的发声物，不论声响来自于这一侧的上方还是下方3~4头转向声源一侧，眼注视同一方向4~6会模仿声音；来自耳下方的声响，头先转向声响一侧，然后再朝下看；6个月6~8左右对来自耳上方的声响，头先转向声响一侧，然后再朝上看8~10对喊小名有明确的反应，对来自耳下方或上方的声响，头呈弧线转向声响处10~12寻找身后的声源，头直接转向声源发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目月龄项目2眼盯着检查者对婴儿微笑性说话时有反应6从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧翻身牵拉反应合作把物体从一只手传到另一只手咿呀学语追踪从视线中消失的玩具，Moro反射消失发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目月龄项目10扶家具站用拇指和示指抓物体理解几个词挥手表示再见两块积木对击坐位前推双手支持性反射发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目月龄项目18稳定地走用2-3块积木搭塔用笔涂鸦说8-10个简单的词指出身体的部位脱去帽子和短袜发育里程碑和神经反射评价的应用丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmentalScreeningTest，DDST）Denver－II婴儿异常运动功能评定表（脑瘫早期筛查量表）的编制原理正常婴儿脑瘫儿童运动障碍姿势异常原始反射姿势反应肌张力运动里程碑婴儿异常运动功能评定表的编制原理正常婴儿高危儿童正常运动功能异常运动功能异常运动发育判断标准发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表运动里程碑3个月6个月9个月12个月俯卧抬头头不能稍离床面不能抬头45°不能抬头、抬肩不能手肘支撑抬胸手拿盖头手帕不能抬手平嘴不能试图拉下不能拉下手帕不能拉下手帕手指抓握握拳难掰开或无运动不抓握母亲衣边不能钳剪式拿积木不能用拇指与其他四指指端拿积木发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表运动里程碑3个月6个月9个月12个月爬臀部痉挛性抬高或下肢瘫软给助力不能爬不能肘腹支撑爬不能肘膝位爬坐…不能扶坐不能前倾坐片刻不能自如独坐站与走…扶腋不能站不能扶腋下走不能扶双手走发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表原始反射3个月6个月9个月12个月不对称颈肢反射强直性反射强直性反射或明显的反射拥抱反射强直性反射或明显的反射下肢交叉伸展反射强直性反射强直性反射或明显的反射踏步反射强直性反射强直性反射或明显的反射发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表姿势反应3个月6个月9个月12个月躯干一侧抬高矫正反应两侧紧张感明显不对称，或6个月后躯干和髋部无紧张感立位悬垂反应下肢硬性伸展，交叉，尖足；两侧不对称；上肢伸展，下肢屈曲；上下肢均屈曲俯卧悬抱反应四肢、躯干呈倒U字型；头颈、躯干过度背屈；躯干偏向一侧；下肢或上肢硬性伸展；四肢伸展不对称仰卧拉起反应头过度后仰；头颈、躯干过度背屈；下肢硬性伸展；下肢尖足；下肢伸展不对称；下肢固定屈曲侧卧悬垂反应头背屈；手紧握拳紧贴胸，下肢硬性伸展；上肢伸展、内收，下肢硬性伸展；头下垂，脊柱上凸