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用药教育沟通内容与技巧中国医科大学附属第一医院纪跃华1.了解患者基本信息及相关情况疾病史用药史不良反应史生活习惯能够全面了解患者基本情况，发现潜在问题，为后续开展用药教育奠定基础家族史既往患病情况及治疗情况01药物种类、用法用量、购药习惯，保健品02食物药物03抽烟喝酒等不良嗜好、运动情况、饮食习惯0401药品用途例：琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）适用于：高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。02口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎。剂量遵医嘱，一般用量为23.75mg（半片）、47.5mg（1片）.2.解答患者用药相关问题用法用量03注意事项注意监测心率，不得低于55次/分。不可骤然停药，需要逐步撤药，避免反跳。0405患者可能提到的其他问题我血脂不高为什么还要吃降血脂的药啊？您看，我跟隔壁床都是高血压，为什么他用氯沙坦我用依叶啊？为什么每次来开华法林医生都要给我验血？……注意：不要过分强调药品不良反应，避免引起患者恐慌导致用药依从性差。跟患者讲明存在一定风险，但是权衡利弊关系，治疗作用副作用。2.解答患者用药相关问题不良反应疲劳、头痛、头晕；肢端发冷、心动过缓；腹痛、恶心、呕吐等。我血脂不高为什么还要吃降血脂的药啊？甘油三酯胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血脂？为什么还要吃降脂药？1）降脂药不仅仅是降脂药不仅能降血脂，还有稳定斑块，避免斑块破裂；改善血管内皮功能的作用。2）血脂真的不高吗？低密度脂蛋白（LDL-C）（0-3.64）达标不仅仅指的是检查结果在参考值范围内，根据不同疾病状态有不同的达标要求相关目标值BDA血压冠心病130/80mmHg糖尿病140/90mmHgC体质指数（BMI）BMI24血糖空腹4.4~7.0非空腹10.0糖化血红蛋白7.0其他专科关注指标个体化高血压+血浆同型半胱氨酸水平升高您的情况隔壁床的情况高血压+痛风+肾功能不全氯沙坦特点降压治疗外，具有肾脏保护作用，可以促进尿酸排泄马来酸依那普利叶酸片（依叶）特点降压治疗外，具有降低血浆同型半胱氨酸水平同病不同药问题？——我跟隔壁床都是高血压，为什么他用氯沙坦我用依叶啊？华法林的药量不能多也不能少，药量太少没有活血作用，起不到抗凝的疗效，药量太多又会导致出血，医生每次开药都要看一下您的华法林疗效是否达标。一般控制在INR2~3左右，具体目标值视不同病情由医生为您制定。“为什么每次来开华法林医生都要给我验血？华法林是一个治疗窗很窄的药物房颤、心瓣膜置换术后、心肌梗死合并巨大室闭瘤、肺血栓栓塞症适应症治疗剂量范围窄、剂量反应难于预测、起效/停药可逆性慢、与药物、食物存在相互作用特点泌尿道、胃肠道、脑出血。主要副作用（出血）凝血酶原时间（PT)国际标准化比值（INR）定期检测凝血功能血栓出血影响华法林作用的因素西药中草药食物疾病增加：当归、银杏、丹参减少：人参、连翘增加：粘液水肿减少：腹泻、呕吐、心衰、甲减增加：广谱抗生素、阿司匹林、乙酰氨基酚、地尔硫卓、胺碘酮、他汀类。减少：利福平、巴比妥类、消胆胺、利巴韦林、卡马西平、螺内酯、维生素K增加：葡萄、柚子、菠萝、大蒜等食物减少：猪肝、菠菜、西兰花、人参绿茶等富含维生素K的食物3.用药依从性用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度，用药依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。用药依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从（完全不服药）3类。部分依从和完全不依从统称为不（非）依从，两者都是用药依从性差的表现。影响用药依从性的因素众多，涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。3.关注患者的用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议患者：我不愿意吃阿司匹林，能不能换种药，我吃完阿司匹林胃不舒服，还有黑便。药师：您是什么时候服用的阿司匹林？患者：就是吃完饭后10多分钟。问题出在哪里？关于阿司匹林的用药教育内容•用法用量：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林，规格0.1g/片）：日一次，一次一片，餐前半小时整片吞服。必要时给予护胃的药物。•注意事项：嘱患者注意有无出现牙龈出血、鼻腔出血、黑便等情况，若有及时告知医生；如有手术，应告知医生正在服用此类药物。相应剂型的用药方法常见片剂-肠溶片使用肠溶片剂药物时，不可将药片掰开、搅碎或粉末服用，应整片吞服。胶囊分硬胶囊和软胶囊胶囊不可以剥开服用，尤其是肠溶胶囊及缓释胶囊类药物，绝对不可以剥开服用。应整片吞服勿咬碎或咀嚼。控释片有不可吸收的外壳，吸收结束后可在粪便中发现完整的空药片。有些药物是含化的，治疗心绞痛的硝酸甘油片、治疗咽炎的华素片等。对于含化的药物必须按照要求含化，而不能吞服。片剂胶囊缓释/控释其他4.改善生活方式的合理建议保持良好的心理状态，调整睡眠戒烟限酒：男性饮酒者，葡萄酒小于100ml（相当于2两）,或者啤酒小于250ml（半斤），或白酒小于50ml（1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。多食用新鲜水果蔬菜；低盐低脂，每天摄入盐量不超过6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g）。PS：糖尿病患者限制水果的摄入量及品种；高尿酸患者限制海鲜等高嘌呤饮食；高同型半胱氨酸患者多食用深绿色蔬菜，适当补充维生素B或者叶酸。合理膳食：病情稳定后适当运动，如游泳、慢跑、快走、骑自行车、有氧健身操等，最好坚持每天运动，一次运动应在30min左右。男性腹围不超过90cm，女性腹围不超过85cm.适当运动，控制体重：4.改善生活方式的合理建议不同患者监测的重点指标不尽相同。血压值血糖值肝肾功能凝血功能尿酸值离子代谢不良反应发生情况......完成个体化用药教育记录5.治疗药物疗效及不良反应监测二.临床药师与患者交流时的技巧巧问+倾听怎样达到高效率沟通礼貌开场教育过程结束自我介绍并确认患者：“您好，您是xxx吗？我是您的临床药师，为您提供用药教育服务，您有什么用药相关的问题都可以向我咨询。”询问患者相关信息并给予用药教育“您现在使用这些药物有什么不舒服的情况吗？以前有没有过药物过敏史”。。。有明确的结束语，留下联系方式：“这是我的联系方式，今后您有用药相关问题都可以与我联系。”用药教育的整个过程临床药师与患者交流时的技巧语言交流：（言语沟通技巧）注意倾听，及时和恰当的做出反应要有涵养，不轻易打断体会患者的感受，适宜的给予鼓励使用通俗语言，不用医学或难懂的术语提问善用问句、引导话题，鼓励患者提问抓住主要问题，提出合理的建议临床药师与患者交流时的技巧非语言交流：（非言语沟通技巧）衣冠整洁，举止得体人际距离与朝向，站立式服务面部表情适当，目光接触语调表情使病人感到轻松自在易于交流带着爱心交流……交流过程中核实：药物治疗、嗜好、生活方式等有价值的信息。不能解答的问题不可随意乱说，避免误导患者引起纠纷。在整个交谈过程中，药师都始终注意让患者主动诉说，找出问题的主要原因，再有的放失地交流，使整个沟通非常顺利，从而达到了预期效果。临床药师与患者交流时的总则THANKS