第4章-用药教育与咨询

第四章用药教育与咨询LOGO2第一章薪酬设计的时机学习目标一级文献的内容用药咨询用药指导LOGO3第一章薪酬设计的时机70岁的李大妈，吃完医院配的降糖药后，去附近药店买了“降糖药”。吃药后李大妈感到心慌、出汗、头晕，之后被家人紧急送到医院，经诊断是低血糖。案例一LOGO4第一章薪酬设计的时机调查一中国科协的调查发现，居民用药主要是凭经验、怕麻烦，同时医药知识匮乏，超过40%的人认为自己缺乏安全用药知识，69%的人看不懂药品说明书。而药店的执业药师数量严重不足，不能合理、规范地向购买者推荐药品。LOGO5第一章薪酬设计的时机部分乡村卫生所，儿童患者一旦有感冒、发烧、拉肚子等症状，医生基本上是使用“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素、葡萄糖注射液。调查二LOGO6第一章薪酬设计的时机因此，开展用药咨询服务、用药指导是临床药学工作的重要组成部分,是药师参与全程化药学服务的重要环节。LOGO7第一章薪酬设计的时机第一节药物信息咨询服务LOGO8第一章薪酬设计的时机•第一节药物信息咨询服务一、信息服务的开展药物信息咨询服务是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。药学信息服务的目的：促进合理用药，改善治疗结果，实现药师角色转变。★★LOGO9第一章薪酬设计的时机一、信息服务的开展•第一节药物信息咨询服务(一)临床常用资料书（P26自学）LOGO10第一章薪酬设计的时机1、情报学的分类药物信息按加工程度分为三级.一级文献：原始文献，期刊论文、学术会议报告•第一节药物信息咨询服务(二)信息资料分类LOGO11第一章薪酬设计的时机二级文献：对分散的一级文献进行筛选、压缩和组织编排而形成的进一步加工产物。是查找一级文献的工具。如：目录、索引、文摘、题录。•第一节药物信息咨询服务(二)信息资料分类LOGO12第一章薪酬设计的时机三级文献：指在合理利用一、二级文献的基础上，对一级文献的内容进行归纳、综合而写出的文献。如：专著、综述、述评、进展报告、数据手册、年鉴、指南、百科全书、教科书。•第一节药物信息咨询服务(二)信息资料分类LOGO13第一章薪酬设计的时机二、用药咨询•第一节药物信息咨询服务药物咨询概念：是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，通过当面谈话、电话或网络,为咨询人提供合理使用药物的个性化专业建议的过程。LOGO14第一章薪酬设计的时机（一）、病人用药咨询1.咨询对象：患者、医师、护士和公众2.内容：药品名称、适应症、方法、剂量、起效时间与疗效和维持时间、不良反应与禁忌证和相互作用、替代药或其他疗法、药品的鉴定辨识与贮存、价格。•第一节药物信息咨询服务LOGO15第一章薪酬设计的时机（1）药品名称包括通用名、商品名及别名（2）适应证药品适应病症与患者病情是否相一致。（3）服药的时间•第一节药物信息咨询服务2.内容：LOGO16第一章薪酬设计的时机（4）．用药方法（5）．特殊剂型的使用•第一节药物信息咨询服务LOGO17第一章薪酬设计的时机（6）．药物的不良反应及相互作用（7）．药物的贮藏（1℃～8℃）•第一节药物信息咨询服务LOGO18第一章薪酬设计的时机（8）饮食与服药效果（9）药品的价格、是否属于医保药物，报销的比例如何等。•第一节药物信息咨询服务LOGO19第一章薪酬设计的时机3、咨询的环境咨询处宜紧邻门诊药房或药店大堂，处于明显位置，方便患者向药师咨询与用药相关的问题。咨询环境应舒适，并相对安静，较少受外界干扰。•第一节药物信息咨询服务LOGO20第一章薪酬设计的时机4、咨询注意（1）以容易理解的医学术语来解释（2）尽量收集咨询者的背景资料，如姓名、年龄、职业、联系电话、疾病史、用药史等。保护患者的隐私。•第一节药物信息咨询服务LOGO21第一章薪酬设计的时机（3）对特殊人群需注意的问题：1)老年人认知能力下降，向他们解释时语速宜慢，尽量提供书面材料；2)女性患者，要注意询问是否怀孕或准备怀孕，是否在哺乳期；•第一节药物信息咨询服务LOGO22第一章薪酬设计的时机（二）医师用药咨询的内容：新药信息、合理用药信息、需要血液监测的药物、药物不良反应、禁忌证、药物相互作用•第一节药物信息咨询服务LOGO23第一章薪酬设计的时机（三）、护士用药咨询的内容：注射药物的剂量、用法、用量、常用注射药物的适宜溶媒、溶解或稀释的容积、浓度和滴速、配伍变化。•第一节药物信息咨询服务LOGO24第一章薪酬设计的时机第二节用药指导LOGO25第一章薪酬设计的时机一、药品服用的适宜时间用药时间基本概念空腹餐前1小时或餐后2小时餐前餐时指饭前30分钟左右进餐少许时服药，然后再继续进餐餐后指餐后30分钟左右睡前指睡前15-30分钟26第二节用药指导知识链接：用药时间用药次数基本概念每日1次每天同一时间服用每晚1次通常睡前服用每日2次每日早、晚各一次，间隔12h每日3次早、午、晚各一次，间隔8h27第二节用药指导知识链接：用药次数降压药服药时间：人的血压9:00-11:00、16:00-18:00最高，从18:00时起开始缓慢下降，至次日凌晨2:00-3:00时最低。所以出血性中风多发于白天，而缺血性中风多发于夜间。28第二节用药指导轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能在入睡前服白天量的三分之一，这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。29第二节用药指导降压药正确服药时间一天一次（包括控缓释制剂）多在7:00给药一天两次7:00和14:00-16:00两次服药为宜短效抗高血压药一天三次清晨醒来、中午1点、下午6点之前最后一次30第二节用药指导降糖药正确服药时间胰岛素分泌的生理节律随餐波动短效磺脲类药物餐前服用；二甲双胍、糖苷酶抑制剂和速效胰岛素促泌剂可随餐服用长效口服药物可晨起服用。31第二节用药指导降糖药正确服药时间胰岛素分泌的生理节律随餐波动短效磺脲类药物餐前服用32第二节用药指导降糖药正确服药时间二甲双胍、糖苷酶抑制剂随餐服用33第二节用药指导清晨服药糖皮质激素（地塞米松、泼尼松龙）早晨7时左右一次顿服较为适宜。因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7~8时，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，减少不良反应。34第二节用药指导肾上腺皮质分泌糖皮质激素昼夜节律清晨服药利尿药（呋塞米、螺内酯）为了避免夜间多次起床，影响睡眠和休息。如呋塞米、螺内酯（速尿用于紧急情况时除外）等一般建议在清晨服用为好。35第二节用药指导清晨服药抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）抑郁的常见症状如忧郁、焦虑、猜疑等一般情况下多表现为晨重晚轻，所以氟西汀、帕罗西汀等建议在清晨服用为好。36第二节用药指导餐前服用的药物：促胃动力药（多潘立酮），胃粘膜保护药（胶体果胶铋）:可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。抗菌药物（头孢拉定、头孢克洛、阿奇霉素、克拉霉素）：进食可延缓或降低吸收。餐前及空腹服药37第二节用药指导餐后服用助消化药（酵母、胰酶）避免胃酸破坏非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）减少胃肠道刺激维生素类（维生素B）缓慢进入小肠可促进吸收38第二节用药指导睡前服用他汀类药物（洛伐他汀、辛伐他汀）肝脏合成胆固醇高峰期多在夜间平喘药（沙丁胺醇）哮喘多在凌晨发作部分抗过敏药（苯海拉明、氯苯那敏）催眠药（地西泮、司可巴比妥）39第二节用药指导“必要时”服用的药物心绞痛发作时（硝酸甘油）发热超过38.5℃时（布洛芬、对乙酰氨基酚)血压急剧升高时疼痛时40第二节用药指导LOGO41第一章薪酬设计的时机二、剂型的正确使用片剂，胶囊剂以温开水送服，散剂以温开水冲服西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂(如阿奇霉素颗粒），只可用凉开水冲化后,立即服用,因为抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应1口服固体剂剂42第二节用药指导此外，助消化类、活疫苗、含活性菌类、维生素类、清热类中成药也不宜用热水1口服固体剂剂43第二节用药指导合剂多为混悬溶液，应摇匀后服用(肺力咳合剂）2口服液体制剂44第二节用药指导止咳糖浆类若用水冲服则可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护膜，影响疗效，使用时不得以水送服（急支糖浆）。2口服液体制剂45第二节用药指导①供口服的一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；②严禁直接服用或口含3泡腾片剂46第二节用药指导硝酸甘油片舌下含服，由舌下静脉吸收注意：①把药片放于舌下，不可咽下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽药物；④含后30min内不宜吃东西或饮水。4舌下片47第二节用药指导①头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开；②将药液沿眼角侧滴入，一次1-2滴。勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；③滴后闭眼1～2min；④轻轻按压内眦，以防药液分流；⑤同时使用2种药液，宜间隔10min。5滴眼剂48第二节用药指导6眼膏剂妥布霉素地塞米松眼膏①头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成袋状；②压挤眼膏剂，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩2～3min以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；③眨眼数次，尽量使眼膏分布均匀，然后闭眼休息2min；④多次开管和连续使用超过1个月的眼膏不要再用。49第二节用药指导•如果同时使用滴眼剂和眼膏剂•白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度50第二节用药指导无刻痕者不得掰开服用。51第二节用药指导7缓控释制剂头孢抗生素等氯苯那敏等利福平铁剂忌饮含酒精的饮品不要驾车，操作机器或高空作业砖红色尿黑色便三、交代副作用及服药后变化第二节用药指导四、停药时机的教育高血压糖尿病心律失常精神病长期服药,不得随意停药如美托洛尔等。第二节用药指导抗生素牛奶、果汁阿司匹林酒、果汁抗过敏药奶酪、肉制品五、交代病人服药时的饮食禁忌降压药蔬止泻药牛奶西柚汁第二节用药指导易混淆,特别交待老年患者癫痫病人如抗肿瘤药，抗癲痫药，四环素类，磺胺类及氨基糖苷类等喹诺酮类药、糖皮质激素类、异烟肼且不宜饮酒妊娠及哺乳期妇女六、要特殊告知老年人等特殊人群第二节用药指导THEEND