医疗核心制度-PPT课件

医疗核心制度医院规章制度是医疗行为的法律依据是对医疗机构各项技术操作和管理工作做出的必须遵守的规定，它是医院工作客观规律的反映，是科学的工作内容、工作程序和工作方法不断条理化、定型化的结果，起着提高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的重要作用。从法律层面上看，各项规章制度是医疗机构及其医务人员的行为准则和标准，是医疗卫生行政管理部门及人民法院处理医疗纠纷的重要法律依据之一。因此，医疗卫生工作人员必须熟悉并遵守医院的各项规章制度。有了这些制度的约束，就能保证医疗护理工作顺利进行，对病人的生命负责，让患者放心。1.1首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人负责到底，直到处理妥当为止。1、首诊负责制度1、首诊负责制度1.2对不能明确诊断的病例功涉及两科以上的疑难病例应首先请本科上级医师会诊。收治时如两科医师不能取得一致意见应立即报告两科室主任会诊决定，如不能决定应立即报告医教科组织相关科室讨论决定，在此过程中病人应留在首诊医师科室检查治疗。1、首诊负责制度1.3危重病人应就地抢救，如需特殊抢救措施，应由首诊医师陪同前往。1.4危重抢救病人确需抢转院者应由科主任及医教科同意，充分告知病人及家属签字同意。病情稳定后进行曲，同时做好抢救措施，首诊医师不能单独决定。2、首问负责制度2.1要求：谁第一个被问到谁负责到底。2.2接待：对所有来诊来访，办事人要热情接待。2.3咨询：第一个被问到的工作人员要对来诊来访、办事人员的咨询及要求有问必答，不可无故推诿。2、首问负责制度2.4办理：属于自己职责范围内的事情要认真负责办理，属于其他科室或其他人员职责范围内的事情要积极及时协调到相关科室或主管人员，属于外部门的要耐心地做好解释工作。2.５各科室或每位工作人员在解答、办理不中，必须做到耐心、细致、热情、周到、负责、及时、便民，让每位来诊、来访、办事人员满意而归。。2、首问负责制度凡属于本科室责任范围内的工作，工作人员不得以“不知道”、“不清楚”、“不归我管”、“我还有事”、“你自己去问”来推脱和敷衍。对于不属于岗位职责范围内的问题，或对所询问的问题不清楚，要负责引导、记录或与有关部门联系，直到接待对象有人服务为止。３值班、交接班制度各科室必须根据工作需要安排好各类值班人员，确保科室２４小时有医师值班，特殊情况需报告医教科组织协调。3.1下列人员不能单独值班;无处方权进修医师和实习医师、未取得执业医师资格并注册的新分配和新调入人员、轮科医务人员进入新科室未满一个月者。3.2各科室应建立二线班或总住院医师制度；二线班必须由高龄主治以上医师（晋升主治3年以上）担任，实行24小时负责制，排班本上要明确标记二线班值班医师或总住院医师，二线值班人员必须保持通讯畅通，随叫随到。３值班、交接班制度3.3值班医师负责科内的病房管理、医疗处置、急诊会诊和危重患者的观察、治疗并做好病程记录，对新入院患者及时进行初步检诊，下达医嘱，书写病案，扼要写明病情诊断和处理意见，并给予必要的处置，遇有疑难问题应请示上级医师给予处理。3三级医师查房制度3.4值班医师下班前，应书写交班纪录并将危重患者的病情变化和处理写在病程纪录中，交接时应巡视病房，了解危重患者情况并做好床前交接。3.5每日病房早晨交班会上，夜班医师向全科报告值班期间的病人流动和新入院、危重、手术后病员的病情变化，对危重患者进行床前交接，特殊情况个别交待。3三级医师查房制度3.6值班医师应坚守岗位，不得擅自离开，8小时内值班者（包括中午值班）不得睡觉，如有特殊情况，必须向值班护士说明去向，呼之即到。晚班值班人员晚上10点之前必须在医师办公室办公，不能到值班室休息。外科值班医师不能离岗做手术。3三级医师查房制度3.7接班医师未到，交班医师不得离岗，交接班二者要当面交清，不得令他人代替交班。4、三级医师查房制度4.1查房一般在上午进行。4.2各级医师对所管病人查房时间要求：一级医师，对自己所管的病人查房2次/天以上；二级医师对所管医疗小组的新入院、病重、病危、手术病人查房应1次/天；三级医师对科内C、D型病例、病重、病危、三四类手术病例至少查房1次，病情变化随时查房。4、三级医师查房制度4.3切实履行三级医师查房制，对所查患者的当前诊断需进行的辅助检查、治疗措施及可能出现的并发症作出明确的指示并记录在病历上。4.4科主任或（副）主任医师查房要有主治医师、住院医师和有关人员一起参加。4、三级医师查房制度4.5查房前医护人员要做好准备工作，如病历、各种影像学资料、各项检查报告单及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。主管医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，上级医师可以根据情况做必要的检查和分析，并作出肯定性的指示。4、三级医师查房制度4.6护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。4.7上级医师在查房过程中要充分发挥民主，充分重视下级医护人员意见，同时又要有集中，对病人的诊疗问题，经过讨论意见不能统一时应按上级医师的意见执行。4、三级医师查房内容（1）科主任（三级医师）或（副）主任医师查房：要解决疑难病例；对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查、用药和治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。4、三级医师查房内容（2）二级医师查房：要对所管医疗组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取一级医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中的错误；了解病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出转院问题。4、三级医师查房内容（3）一级医师查房：要重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次日检查的医嘱；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。4、三级医师查房制度建立业务查房制度：院领导及相关职能科室负责人每月有计划、有目的地参加各科的查房，检查各方面存在的问题，及时研究解决。5会诊制度5.1凡危重、疑难病例或涉及其他专科疾病需要会诊者应及时申请会诊。各科必须及时组织、完成会诊任务并保证各专科会诊质量。会诊人员必须就会诊目的作出明确的答复。5.2会诊分为急诊会诊、科内会诊、科间会诊、院内会诊、院外会诊。5会诊制度5.3急诊会诊：由申请简写医师提出（注明时间具体到分），被邀科室值班医师参加，被邀请医师必须随请随到，不得超过10分钟。5.4科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任负责召集，本科医务人员参加。5会诊制度5.5科间会诊：由经治医师提出并填写会诊单，科主任批准并签字，应邀科室必须派出本院主治医师以上职称人员且应于24小时内完成会诊并书写好会诊记录，如有困难，要及时请本科上级医师协助解决，不得拖延。科间会诊时，经治医师应在场以便共同讨论，会诊后及时把有关情况报告上级医师。5会诊制度5.6院内会诊：凡需三个以上专科共同诊断与制定治疗方案时，可申请院内会诊，申请科室先行科内讨论后，由科主任提出并填写会诊单，经医教科同意并确定会诊时间，由医教科召集有关人员参加，由医教科负责人或业务副院长主持。5会诊制度5.7遇有本院诊治困难的疑难病例，需请他院会诊。由科主任提出，经教科与他院联系，确定会诊时间，由申请科室派人前往迎请。会诊由申请科主任主持、医教科派人参加。夜间需请他院会诊时，由总值班行使医教科职责；他院及有关单位邀请本院医师会诊时，须凭介绍信到医教科办理手续，被邀科主任凭会诊通知单指定副主任医师以上人员前往，特殊情况高年资（3年以上）主治医师也可以应邀会诊。去外地会诊如超过两日，返院后要到医教科报到。夜间他院请本院医师会诊时，由总值班行使医教科职责，并于第二天通知医教科。5会诊制度5.8会诊要掌握指征，明确会诊目的，提高会诊质量，做好会诊前的资料准备，要按要求作好会诊记录，主持人要进行总结，认真组织实施。6、手术分级管理制度6.1医师分级：初龄住院医师：大学毕业三年以内；大专毕业五年以内。高龄住院医师：大学毕业三年以内；大专毕业五年以上。初龄主治医师：主治医师三年以内。高龄主治医师：主治医师三年以上。副主任医师。主任医师。高年资医务人员是指取得本专业相应技术职称并从事本专业工作3年以上和经上一级医疗卫生单位专科进修、培训半年以上者。6、手术分级管理制度6.2手术分类：一类手术：普通常见的简单小型手术。二类手术：小型手术及简单中型手术。三类手术：中型手术及一般大手术。四类手术：疑难、重症大手术、科研手术及新开展的手术和多科联合手术。6、手术分级管理制度6.3参加手术范围初龄住院医师熟练掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担当二类手术的一、二助手。高龄住院医师在上级医师指导下可担当二类手术术者及三、四类手术的助手。初龄主治医师熟练掌握二类手术，在上级医师的帮助下，担当三类手术术者，四类手术的助手。高龄主治医师可担当三类手术术者，配合上级医师开展四类手术。副主任医师可担当三类手术术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术的术者。主任医师熟练掌握三类手术，积极开展四类手术，指导下级医师掌握三、四类手术。上级医师均胡权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术管理，以确保手术质量。6、手术分级管理制度6.4手术批准权限一类手术，由主治医师或高年资医师审批。二类手术，由副主任医师或高年资主治医师审批。三类手术，由主任医师或副主任医师兼行政正、副科主任审批。四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师、科主任审批并报告医教科备案；科研手术、新开展手术由科主任报报告医教科备案，主管院长审批后进行。危、急诊手术的病人，原则上应就地抢救，如需转往上级医院者在病情允许的情况下，及时上转。7、告知及签字制度7.1按照有关规定，医务人员必须履行告知义务，充分尊重患者知情权，某些医疗活动需取得患者的同意方可进行。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由院长、业务院长、医教科负责人签字，并加以说明。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。7、告知及签字制度7.2患者入院时，应做好入院医患谈话记录，应将入院时的初步诊断（或可疑诊断）、常态下需作的特殊检查及治疗、常态下拟选择的诊疗方案、在实施诊疗的过程中，可能出现未能预料的情况变化，进一步告知适时调整诊治方案。7.3在实施输血治疗、手术治疗（包括麻醉）、特殊检查、特殊用药及特殊治疗、放射治疗、化学药物治疗要履行签字制度。7、告知及签字制度7.4医生、操作人员与病人及家属谈话，如实、详细地介绍所实施的手术、特殊药物的应用、特殊检查或特殊治疗的必要性、适应症、方案、可能出现的风险性、并发症、不良后果、其他难以预料的情况以及重大经济费用等，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不良后果。病志中要有记录并有病人及家属签字。7.5严格执行签字手续：签字必须由本院主刀医师或直接操作者同患者本人或其委托人谈话、签字，不能代签。无处方权轮科医生、进修及实习人员不能办理签字手续。须履行签字手续的范围（1）住院部施行的各种手术：手术谈话签字必须包括麻醉内容，麻醉不再单独签字。（2）门诊部手术：如颈部、腋窝、腹股沟区重要部位的淋巴结活检，肿瘤摘取、清创缝合术、包皮环切术、异物摘取术等。（3）各种特殊检查和治疗见下页。各种特殊检查和治疗（1）各种镜检：如支气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、膀胱镜、关节镜等。（2）各种有创检查：如心包穿刺术、前后囟穿刺术、胸