戈登十一项功能性健康型态模式

戈登十一项功能性健康型态模式（一）Gordon十一项健康功能型态之特色评估结果：有效或正向→不用处理评估结果：无效或负向→进入护理计画处理11项健康功能型态之评估此理论亦可简称為功能性健康型态理论，其发展年代较罗氏晚，但因其架构简单易於了解，故在国内之运用己相当普及。此理论主要将人分成十一项型态（名称如上共十一项），在护理评估过程中即分别评估此十一项型态之功能是否有效或正向，如果评估结果是无效或负向则必须拟定护理诊断，进入护理计画中处理个案的问题。（二）Gordon各个评估型态之定义：1.健康感受、健康处理型态：描述对健康之认知及如何处理其健康2.排泄型态：描述排泄功能型态3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态4.活动、运动型态：描述运动活动休閒以及娱乐之型态5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息鬆弛之型态6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态7.自我感受、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能10.应对、压力、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法等）11.价值、信念型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态（三）Gordon各个评估型态之英文名称：1.健康感受、健康处理型态：Health-perception-Health-managementpattern2.排泄型态：Eliminationpattern3.营养、代谢型态：Nutritional-metabolicpattern4.活动、运动型态：Activity-exercisepattern5.睡眠、休息型态：Sleep-restpattern6.认知、感受型态：Cognitive-perceptionpattern7.自我感受、自我概念之型态：Self-perception-self-conceptpattern8.角色、人际关系之型态：Role-relationshippattern9.性、生殖型态：Sexuality-reproductivepattern10.应对、压力、耐受型态：Coping-stress-tolerancepattern11.价值、信念型态：Value-beliefpattern（四）Gordon十一项健康功能型态在临床之应用1.健康认知、健康处理--评估重点：（1）收集个案对本身健康或疾病之了解状况（2）个案对本身健康或疾病之处理情形（3）个案对本身健康或疾病有无採用预防措施（4）对於本身健康或疾病有无不切实的认知（5）有无不遵从行為或可能会危害健康之行為（6）有无病识感、服用的药物情形（7）住院的原因及对住院的期望（8）对医师及护理人员的期望（9）此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何？Gorden十一项功能性健康型态评估FromWisdomMasterWikiJumpto:navigation,searchGordon各个评估型态之定义1.健康感受、健康处理型态：描述对健康之认知及如何处理其健康的问题。2.排泄型态：描述排泄功能型态。3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态。Gordon各个评估型态之定义〈续〉4.活动、运动型态：描述运动活动休閒以及娱乐之型态。5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息鬆弛之型态。6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态。Gordon各个评估型态之定义〈续〉7.自我感受、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态。8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系。9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能。Gordon各个评估型态之定义〈续〉10.应对、压力、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法等）。11.价值、信念型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态。Gordon各个评估型态之英文名称1.健康感受、健康处理型态：Health-perception-Health-managementpattern2.排泄型态：Eliminationpattern3.营养、代谢型态：Nutritional-metabolicpattern4.活动、运动型态：Activity-exercisepattern5.睡眠、休息型态：Sleep-restpattern6.认知、感受型态：Cognitive-perceptionpatternGordon各个评估型态之英文名称〈续〉7.自我感受、自我概念之型态：Self-perception-self-conceptpattern8.角色、人际关系之型态：Role-relationshippattern9.性、生殖型态：Sexuality-reproductivepattern10.应对、压力、耐受型态：Coping-stress-tolerancepattern11.价值、信念型态：Value-beliefpatternGordon十一项健康功能型态在临床之应用健康认知、健康处理评估重点：（1）收集个案对本身健康或疾病之了解状况（2）个案对本身健康或疾病之处理情形（3）个案对本身健康或疾病有无採用预防措施（4）对於本身健康或疾病有无不切实的认知（5）有无不遵从行為或可能会危害健康之行為Gordon十一项健康功能型态在临床之应用健康认知、健康处理〈续〉评估重点〈续〉：（6）有无病识感、服用药物的情形（7）住院的原因及对住院的期望（8）对医师及护理人员的期望（9）此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何？Gordon十一项健康功能型态在临床之应用解释：（1）学理上呈现对个案最好的疾病处置為何？而个案实际执行处置的状况如何？（2）依健康信念模式评估个案的遵从行為。评估结果：是否有效？Gordon十一项健康功能型态在临床之应用2.排泄—评估重点：（一）urine：顏色，量，次数，解尿时是否疼痛，灼热感，解尿是否顺畅，有无餘尿，有无使用药物，onFoley，过去有无泌尿道疾病，检验值。（二）stool：性质，顏色，量，过去解便习惯（一天或几天一次）解便时是否疼痛，有无使用药物，检验值。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用3.营养与代谢型态—•kcal的摄取是否足够：身高、体重、活动型态（卧床、轻、中、重、重度）＊理想体重公式：20-30yrs：男：62+（BH-170）×0.6女：52+（BH-158）×0.535-54yrs：男：62+（BH-166）×0.6女：52+（BH-154）×0.555yrs以上：男：62+（BH-164）×0.6女：52+（BH-152）×0.5＊理想体重百分比＝(实际体重／理想体重)×100%＊正常体重90%~110%Gordon十一项健康功能型态在临床之应用活动型态体重过重标準体重不足卧床2020-2530轻20-253035中303540重度354045计算kcal公式：理想体重×活动型态所需之热量(2)营养素摄取是否均衡(3)是否有特别需求的营养素，其摄入足够否？Gordon十一项健康功能型态在临床之应用代谢方面的评估重点：(1)I/O是否平衡，有无极度口渴现象(2)有无edema或脱水现象(3)有无loss水分的途径(4)意识，定向感的程度(5)情绪状态：是否忧鬱不安，淡漠等(6)肌肉是否无力，痉挛，抽搐，四肢麻木，疲倦等(7)电解质Deta电解质不平衡—Ⅰ减少—肌肉无力、软弱、疲倦、颤抖、食欲不振、噁心、呕吐、忧虑不安、淡漠、妄想、幻觉、昏迷等增加—皮肤、粘膜、舌头等乾燥或皱裂、眼眶塌陷、不安、睡不著、高渗性昏迷减少—肌肉无力、软弱、疲倦、肌肉系统障碍、腹胀、便秘、麻痺性肠阻塞、呼吸变浅、呼吸停止、心律不整、EKG(T波变平、U波上升、ST间隔下降增加—类似低血钾，可以实验值及EKG分辨(T波上升、P波消失、ST间隔抑制电解质不平衡—Ⅱ减少—震颤、手足痉挛麻木、嘴唇周围及四肢有刺痛感觉肌肉僵硬、情绪不安定、反射过强等。增加—肌肉鬆弛、腹胀、全身疲倦、反射过低、肾结石、严重时可能导致高血钙危象(呕吐、便秘、脱水、口渴、木僵、昏迷等)Gordon十一项健康功能型态在临床之应用4.活动、运动—评估重点：〈一〉、活动方面：（1）身体活动的型态（外观有无肢体畸形、挛缩、姿势）（2）活动量（下床次数、下床时间、下床走动的范围、执行ADL的情形）ADL—Activityofdailyliving(日常活动分级)O：能自行活动或能完全自我照顾Ⅰ：需要使用辅助用具。Ⅱ：需要他人协助或监督。Ⅲ：需要他人协助或监督，并使用辅助用具。Ⅳ：不能自己活动，完全依赖他人，无法自我照顾。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用（3）与活动有关的生命徵象之状况呼吸方面：过去有无呼吸道疾病、呼吸是否感觉顺畅、是否有不适主诉、胸部外观、呼吸速率、呼吸深度、有无使用呼吸辅助肌、呼吸音、呼吸途径、听诊有无痰音、检查数据（Bloodgas）、x-ray等。循环方面：过去有无循环的问题。末梢循环其四肢末端是否温暖、外观顏色如何、指甲的顏色与形状、嘴唇的顏色、下眼瞼的顏色、脸色、血压、脉搏、体温、意识状况、血液检验值Hb、RBC、HCT、EKG等。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用（4）活动耐受力有无不足的现象（肌力测验、运动前后P、R之变化如何）。（5）功能性活动程度之分级状况。〈二〉、住院期间休閒及娱乐方面：（1）医院所提供的休閒及娱乐活动是否适合个案？（2）个案对休閒及娱乐的需求度及配合度如何？种类、性质、量等。（3）个案实际执行休閒娱乐的种类、性质、量等状况。徒手肌力检查(ManualMuscleTest〉O：无反应，肌肉无收缩能力。Ⅰ：Trace微弱，肌肉有收缩能力，不能移动关节。Ⅱ：Poor不佳，能移动关节，但不能抗地心引力。Ⅲ：Fair较佳，能抗地心引力，不能抗阻力。Ⅳ：Good佳，只能抗中度阻力。Ⅴ:Nomal正常，能抗完全阻力。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用5.睡眠、休息—评估重点：(1)睡眠的质：有无睡眠剥削的现象（结膜发红、眼皮浮肿、黑眼圈、经常打哈欠、注意力不能集中、主诉疲劳、嗜睡、视幻觉、妄想等）有无服用安眠药。(2)睡眠的量：一天睡眠几小时、何时入睡、何时醒来、过去睡眠习惯。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用6.认知感受—感受（感觉）方面评估重点：(1)视觉：请案主看名牌、看手指，病史等。(2)听觉：经由与案主谈话的距离、案主反应、病史等。(3)嗅觉：用有味道的东西（酒精、香水等）请案主闻及病史等。(4)触觉：用棉球测试及病史等。(5)味觉：由案主进食方面来评估及病史等。疼痛感觉（急性或慢性）：案主主诉其部位、来源、何时开始、持续时间、强度、形式及病史等Gordon十一项健康功能型态在临床之应用认知方面评估重点：(1)抽象判断、定向感、记忆力、注意力、计算等思考能力。(2)意识程度。(3)运动功能：肢体平衡程度、力量一致性、运动失调等。(4)感觉功能：能否依别人指示作正确的动作或反应。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用(5)十二对脑神经：1.嗅神经：嗅觉。2.视神经：视觉。3.动眼神经：大部分眼球运动，瞳孔大小调节与调度。4.滑车神经：眼球运动。5.三叉神经：脸部的感觉与咀嚼运动，及角膜反射。6.外旋神经：眼球外转。7.顏面神经：大部分顏面肌肉之运动、表情、味觉（舌头的前2/3）与唾液分泌。Gordon十一项健康功能型态在临床之应用(5)十二对脑神经：8.听神经：听觉与平衡。9.舌咽神经：味觉（舌头的后1/3）及舌的其他感觉，作呕反射、吞嚥动作、唾液分泌及反射性控制BP、R。10.迷走神经：咽喉部的运动及支配器官的感觉与运动，如跳变慢、蠕动加速等。11.脊副神经：两条颈肌的运动，及肩、头的转动，及控制内臟运动。12.舌下神经：舌头