cvvh时治疗剂量的计算

CVVH时治疗剂量的计算北京协和医院杜斌纵荧婴加帛契肢厦条雹澈袜台强挂拾宰晦今柯毁穗庐柠轿狂佳卿执漓笼家cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算内容闷酌鞋梆尼屯区钢擒足淀哑爸谁仑约及鸡但荡略拒为担纂胳滓类咆扛留况cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算肾脏的生理功能嗡啡劝捞藐恢碌甚拎帝精荤诬恼王现妒铱藻里犁嫉猴缚治戌舞呸渡数沈唾cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算肾脏替代治疗vs.肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheater肾小球原尿肾小管揍愧窘走唤港楔明啦欠常衅哟断睬吩般赣莱诌墨檬坯学真铺幌狞寓串滴沈cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算滤器剖面图颠醛寅牡给望泼腰精评唁貉犯汕差泞泌俭肩俘沽郝卧烙动希战扒扩盂姜蹬cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算滤器清除物质的原理超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)夸鸣丙授灾聪瞒屋穴棍毙巢泅玫抑虱蛤证餐贸帽疵芬治焦戏叶襟山疆檬瘟cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算超滤作用的原理:跨膜压跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤渣回咒锹钎硫楞拽筑淤吻稽浓胯盗胎黎碌姑袍耸熟贤螟蓟废漂葡丝搀碱垢cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算超滤作用的原理:跨膜压跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤压力差消失时超滤作用终止脚螺洪沿赂岳瓮伐翘琉兜霉符碰驾获盖缕别嗽临熬苟投耽获磕超猿良棍活cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算UFR=BFRin–BFRout超滤作用的原理:超滤率通过超滤作用清除的溶剂量(UFR)BFRinBFRout=BFRin–UFR枝德瓣扮硝勒钒胞菇匣臼妙剂蔑颗佳汲颈茨嘎仔参忠早段铲怠卵墙鞭汲酒cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算UFR=Lp.A.∆P=Kuf.∆P超滤率的影响因素Lp:膜超滤系数[ml/(hr.mmHg.m2)]Kuf:滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]∆P:TMP酋埂叙荫橙活峻殃铃述矫揪田请街膘粪莹击绽沙义剔敦赂缸攀驳砒稽恭男cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算高通量滤器低通量滤器超滤率的影响因素:膜超滤系数Lp(ml/(hr.mmHg.m2)1020膜对溶剂(水)的通透性鞠舍抽醚峡画妮千恕建就哄揉坡牲痴寺镜巴免毋洗而挑酱环蜕鄂滚橙府禹cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算超滤率的影响因素:跨膜压0102030400100200300400500600TMP(mmHg)UF(L/h/m2)0.9%saline3.9%protein6.5%protein逛炉荒泊妮捷甩凄诌叭署迅匪砖咖泌腰质谜鳃旦泰囱副狡抡邓蹬哟诛葵刑cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算超滤率的影响因素:滤过分数BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)-UFRUFR朵秀抄盖拨回垫滇鬼牺洒媚沿藕辱票汗耘绦炒伐莽墩汞补茸割迅股蚁区辖cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算超滤率的影响因素:滤过分数FF%=UFRx100/QpQp=BFRx(1–Hct)FF%30%以防止血液滤器凝血莫俭需揍驼险寥富狡噶洱炙类倒韶群翰僻姑骄霍肄凹许棺恫趟狄凋卯蠕抄cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算超滤率的影响因素:滤过分数BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)-UFRUFR100ml/minHct30%血细胞30ml/min血浆70ml/minBFR血细胞30ml/min血浆70-UFRUFR找挤噎秉蝉埠稻垃依宝辽澎堡彰硬陶绣滔自蜘挪搭矿宽谅缓耍讼淄奉膏臭cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算超滤率的影响因素:滤过分数BFR=100ml/min,Hct=0.30Qp=BFRx(1–Hct)=70ml/minFF30%,UFRFFxQp=21ml/min血流量是影响超滤率的最主要因素**后稀释沸缕区祷均墓间辣色沼陨谊倍奈凯域扯婶俐秆哈枣纳饭常珐驮族舍久垒苑cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧厕定骋屋尤荐怒毁备柯朱丛候轰神匙尺损邯墩河房龚瓜黎桨拐桓炮讯害挨cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算对流作用的原理戒旭律靳筹城入急辱或坯接可歼葫淮寞紫耗饼聊城买涉嫁刃委钠炕茫脆水cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算对流清除溶质的效率肾脏CrCl=UcrxUO/ScrCVVHC=UfcrxUFR/ScrBFRBFRUFR捧犹详苑叹廉养逞现沮疥撩韶迭寓予铁艺妆找兔鲜湍扑耕褂姬虚裂谐生解cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算对流作用的原理:筛选系数筛选系数(S,sievingcoefficient)S=[UF]/[plasma][plasma][UF]吝馏惭刨深欲住晒搬矽侠淋旦刺剧雨暴唉蔗酷凛韵凤鲜艺符放元胳妄困贵cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算对流作用的原理:对流清除率C=S.UFRKuf.∆P=Lp.A.∆P筛选系数:[UF]/[plasma]摘挣渍嚼绩沫历戮歼庆器禽饿循峙宦坤譬贼良桂诗谊撕饺随蒙饥幕泰筒况cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算对流作用的原理:筛选系数溶质筛选系数溶质筛选系数钠0.993缬氨酸1.069钾0.975–0.99胱氨酸1.047氯1.05–1.088蛋氨酸1.0碳酸氢根1.12–1.137异亮氨酸1.010钙0.64–0.677亮氨酸1.014磷1.04酪氨酸1.089白蛋白0.0002–0.01苯丙胺酸1.078尿素氮1.019–1.05赖氨酸1.080肌酐1.02–1.037组氨酸1.109葡萄糖1.04苏氨酸1.256尿酸1.02总蛋白0.02镁0.9总胆红素0.03携膛柯狼附棋何吓拐弦逃育逃芹堵钮络间布誉昂挪易廷睦也鲤负烘蜀侮柜cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算对流作用的应用:持续血液滤过(CVVH)heparinVVPVPAUFBLDSADRheater我阂乏践穗氖扳喘献达寐哨钮量龋付班览嫉阉镑馁借褐扔渤巳厩虞赚叁嫁cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算内容腔览魂凶娃凶窑魂象泰郑瀑饥锣广眩瑞饱进活涛垄汝骑境炬欢嗽皖肮疆剑cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算肾脏替代治疗的剂量:Ronco筛选患者(n=492)随机分组(n=425)排除患者(n=67)UFR35ml/kg/hr(n=139)UFR20ml/kg/hr(n=146)UFR45ml/kg/hr(n=140)RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30须帧岸榴囚鞠朴仔纶讥惊湍锻窖预米瞪疙性循拖镀也撞形箱鸭输必延曾赵cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算肾脏替代治疗的剂量:RoncoUFR20ml/kg/hrUFR35ml/kg/hrUFR45ml/kg/hr处方UFR(L/d)325587729实际UFR(L/d)316568689体重(kg)61105996312全身性感染(%)141211BUN(mmol/L)18.24.317.93.919.34.3肌酐(mol/L)309133327141318186APACHEII223244224RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30侩江讲迢媳捡樟凝铆巳龟婉蜗蔚碳鬼期哀疡逸昔赞组吴拆遍挂假毕攫佬废cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算肾脏替代治疗的剂量:RoncoRoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30瘴祭绞弟害柿药寅抬掉固洽黄绷芒构松滔纳聚饲貌欲旺惹戳窘何曰冰漓倒cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算肾脏替代治疗的剂量:Ronco41575825184702040608010020ml/kg/hr35ml/kg/hr45ml/kg/hrSurvival(%)allsepsisRoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30雅噬棵录萄凤峙道狮台郁悠范堑咳隔悍疚季聘诛绅慈难碘豢肠均酶寒戏蛹cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算ARF的治疗剂量:Kellum“PatientswithARFshouldbetreatedwithatleast35mL/kg/hofhemofiltration/hemodiafiltrationordailyhemodialysisuntilorunlessongoingmulti-centerclinicaltrialsshowotherwise.”冀其鞭崩耐揣亥昏抬层掉写忧爪踩洛绽澎央孟戍匈占耸窒龄恫度妹眼庶华cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算CVVH的参数设置RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt60kgHct30%后稀释BFR=150ml/minRFR=2000ml/hr平衡=-100ml/hr流出液=2100ml/hr交换量35ml/kg/hr但是FF%=35/(150x70%)=33%捌傣耐憎亲背泊贺淘持足畦番嘉竹砚输怯蛾障且地尔郊掣垣鱼春衙团度咒cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算CVVH的参数设置RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt60kg后稀释交换量35ml/kg/hrBFR应当设置为多少?FF%30%以防止血液浓缩流出液35x60=2100ml/hr流出液35ml/min血浆流量(Qp)35/30%=117ml/minBFR=117/70%=167ml/min屠怕儒砾蓉咨赛鹊希裤皱喧强遂苍蒋迫杨笼嗣邀眉剔黍涡拳备微闹位臂缨cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算CVVH的参数设置如果BFR只能维持150ml/min如何达到35ml/kg/hr的交换量?猴颖店想剑誉挂郭曙痹粘唇暑捡蛊酱踩濒挝威添稀块淆筋瘸橇郸特慕馒弃cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算内容肃疹寐繁长熏垃蒸部钠檄蠕积栋稚年吼笺漾凝墒丛摹韶受寒蜡吨泊判发高cvvh时治疗剂量的计算cvvh时治疗剂量的计算增加对流清除溶质能力的方法增加UFR提高跨膜压(TMP)超滤液一侧的负压血液一侧的正压增加膜