跟腱断裂的康复训练过程跟腱的解剖跟腱是由小腿三头肌,即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头,两个头构成此肌的前部及腓肠肌,比目鱼肌在深层,所有三个头向下组成一个总的弓腱,止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤,如果处理不当,会发生跟腱的延长愈合,严重者会导致不能提脚后跟,甚至跛行。跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一,能承受很大的张力,除个别疾病外,在日常生活中很少发生断裂。近几年来,由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展,技术水平的难度迅速提高,使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力,比如半蹲位起跳时,小腿三头肌的强力收缩,将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。跟腱断裂主要症状和体征(一)主要症状第一,跟腱部疼痛;第二,有棒击感;第三,患者受伤时,自己或别人可以听到清脆的响声。跟腱断裂主要症状和体征(二)主要体征第一,患足不能提踵,即患足的脚后跟提不起来;第二,跟腱外形消失,触之有凹陷感;第三,跟腱部皮肤有敏锐的压疼,肿胀不显著;第四,休息位时,跟腱延长;第五,捏小腿三头肌试验呈阳性,试验方法为病人俯卧,两足置于床沿外,用手捏小腿三头肌的肌腹,正常侧踝关节出现跖屈,而跟腱断裂侧不动。跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确,体疗与训练安排恰当,完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩,甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。非手术治疗:在无条件进行手术或局部皮肤有感染,不宜手术的情况下,可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周,再垫后跟走路4周,这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。手术治疗:手术治疗是将断端的跟腱缝合后,再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂,如果缺损较多,可将腱瓣嵌接断端的断腱中,腱瓣折成索条状。跟腱断裂的康复训练过程石膏期的康复训练以动脚趾为主(动脚趾从手术后第二天即可开始),辅以大腿的抬起训练跟腱断裂的康复训练过程进入短石膏期以后,康复训练仍然以动脚趾为主,这时应加入膝关节的屈伸训练,自始至终都是短石膏的,三周内以动脚趾为主,膝关节少做运动,(这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期,膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱,令跟腱难以长得牢固)烫脚滚瓶子烫脚是拆除石膏以后居首位的练习,方法:可以用一水桶,灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环,有利于伤处的康复(血痂未掉和手术创口没长好的应谨慎,实在想做这个,就在脚背和小腿前部两侧进行热敷,注意,水不能碰及手术创口)。滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习,方法:找到一矿泉水瓶,灌满42度左右温热水,放于地面,脚放置在上面,在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的:最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感,也有一部分松解足底粘连的功用。高跟站立在烫脚滚瓶子进行七到十天以后,大家的背伸角度都会有所提高了,可以尝试穿高跟的站立了。高跟站立的过程是:由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向伤脚、伤脚多于好脚负重------最后的目标是好脚的悬空、伤脚的单脚承重高跟行走在双拐的辅助下,在背伸角度允许的前提下,这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期由于背伸角度小的原因,行走的步幅要小拐杖到手杖的进程图()右图)背伸角度练习和脚踝灵活性练习从拆除石膏的第一天,大家就应该进行这方面的练习了。背伸角度练习的同时辅以脚踝灵活性练习,这样既能起到康复的目的,又能保证大家动作的安全。踝泵:踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾,就是脚用力回钩到极限位置;跖屈是指前足尽力下踩的动作,就是脚用力下踩到极限位置。见右图足环转和内外翻足环转:以小腿为旋转轴,全幅旋转整个脚掌。内外翻:以脚掌中心线为旋转轴,脚掌左半部分和右侧部分沿此轴旋转。右图所示下排从左至右分别为内外翻、足环转和踝泵的动作幅度。提踵提踵为足尖负重,足跟高抬,用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒,但是不要提的过高,以不超过5厘米为宜。提踵分为坐姿提踵、和站姿提踵。站姿提踵又分为双腿站姿提踵和单腿站姿提踵。弹力绳练习这个练习适用于背伸角度达到90度以后。如右图所示。弓步(由高位到低位)伤脚在前,最初可以扶着东西做,慢慢脱离开独立做。如右图所示。静力前屈重心在伤脚,伤脚微微前屈,健侧腿伸直。最初也是扶着东西做,慢慢脱离开独立做。如右图所示。一字步练习一字步练习分为一字步站立和一字步走路。如右图所示。其作用主要为练习平衡能力。一字步站立的动作要领:伤脚在后,顶住好脚的脚后跟,两脚呈一字形站立。训练要求:最后可以达到上身不动,站立5分钟左右。单腿站立练习练习平衡能力的又一个主力动作。如右图所示。动作要领及最终要求:伤脚单腿着地,上身不动,站立5分钟左右。最初,由于伤脚肌力不足,平衡不能保障,那么可以将双手伸平以保持身体平衡,随之锻炼的深入,慢慢将双手收回卡于腰间。交叉步练习这是平衡练习的一种步法。如右图所示。动作要领:最初为站立,重心在双脚之间来回过渡,慢慢着变为交叉步行走。最终要求:上身不动,尽量保持动作的平稳过渡。下蹲练习这个时期练习背伸角度的一种锻炼方式。如图18,图右图所示。动作要领和注意事项:(最初为扶固定物体的,最后慢慢过渡为独立的)身体缓慢下蹲,不可产生跟腱处的抻拉感,以本体感觉为准。双足站姿提踵这是锻炼小腿肌肉群的主力动作。如右图所示。动作要领及要求:站姿,双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能力不足,则重心多半放在好脚上,慢慢过渡到伤脚,以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬起就放下,应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放下,这样才是一次完整的站姿双腿提踵。单腿站姿提踵这个动作的最大要求就是安全,以本体感觉为准。由最初的扶固定物体提踵到慢慢独立开提踵。这个时期达不到伤腿的单腿站姿提踵是正常的,这个动作是通过慢慢的锻炼水到渠成的,不要刻意追求达到它,欲速则不达。跟腱断裂后期功能锻炼方法1,足背伸背曲-每天3-5组,每组10次,动作要缓慢到位;2,站立练习-根据自己的能力逐步脚站平地面,后期可以站立斜坡;3,提踵练习-每天3组,每组10次,脚踝提起后,停留1-2秒,然后慢落;4,全蹲练习-每天3次,缓慢下蹲,在能承受的极限为止。5,每天晚上热水泡脚,然后抬高控血,帮助血液循环;6,自己根据不同时期的感觉来调整数量和时间,以锻炼后不疲劳不肿痛为宜。跟腱断裂后期功能锻炼方法走路跛脚的原因常常是跟腱延展不足,踝关节活动度不够。通过足内肌训练、踝关节活动度训练、平衡性训练、本体感觉训练、肌力训练、肌耐力训练,可以使其逐步改善,尽快恢复正常走路的功能。其中足内肌的训练往往不被大家注意,另外也很少有人介绍锻炼的方法,下面我把自己的体验发到网上与大家分享,并请陈医生加以指正。足内肌训练:足部肌肉是所有运动中一个非常重要的部分,但通常在一些专门练习中却看不到对它们的练习,通过站在摇板上的练习使得小巧的足内肌、足部肌肉结构及踝关节均得到有效的锻炼,从中获得平衡性训练和加强本体感觉训练,以达到尽快恢复正常走路功能的目的。跟腱断裂后期功能锻炼方法1、坐姿横摆:身体坐于床边,将摆板横放于地上,双脚踏于合适位置,以双腿和踝关节力量,使其左右摆动起来。此动作保险,简单易学、实用。2、站姿横摆:在身体负重及平衡能力增强的情况下,本体感觉良好的情况下,可由坐姿态娈换成站立姿态,双手由依托状态发展为用双拐架扶状态。3、顺板摆动足背屈练习:拄双拐站立状态,将摆板顺放于身体一侧,伤脚踏于摆板,以腿足力量使摆板前后摆起。此方法便于掌控施力,有助于恢复足背屈功能。跟腱断裂康复过程跟腱康复时间长,信心耐心不可少。固定期间防萎缩,静力收缩腿抬高。拆除固定头两周,垫高足跟不负重。以后负重慢慢加,抗阻增力好办法。肌力还有活动度,两项齐抓恢复快。本体感觉也重要,练习猫步走直线。半年长出新组织,专项训练要增加。打好基础再摸球,状态好过受伤前。