颈椎病的针刺治疗

颈椎病的针刺治疗刘婷2014.11.3第2页颈椎病概述颈椎病是指颈椎间盘退变,颈椎骨质增生以及颈部外伤劳损或先天骨发育异常等引起脊柱内外组织结构平衡失调,刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列症状。颈椎病是一种常见病，好发于40-60岁中老年人，青年颈椎病近年来有增多趋势。该病症状复杂，缠绵难愈，严重影响患者的身体健康和生活质量。分为颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。1第3页颈椎病概述2其部分症状分别见于中医学的“项强”、“颈筋急”、“头痛”、“眩晕”等病症中。年老体衰、肝肾不足、筋骨失养感受外邪，客于经脉扭挫损伤、气血瘀滞、经脉痹阻不通久坐耗气、劳损筋肉病因病机第4页颈椎病概述3颈椎病的治疗目前仍强调以非手术治疗为主，包括运动疗法、物理因子疗法、药物疗法、针灸治疗等。针灸治疗颈椎病具有操作简单、疗效好、费用低、副作用小等优点，适合推广应用。第5页项部经络循行《灵枢·经脉第十》载：“膀胱足太阳之脉……从巅入络脑，还出别下项……是动则病……项如拔……是主筋所生病者……项背……皆痛。”足太阳阳气较多，又主筋所生病，“阳气者，柔则养筋”。《灵枢·经筋第十三》载：“足太阳之筋……上挟脊上项……其直者，结于枕骨……其病项筋急。”足太阳膀胱经1足太阳第6页项部经络循行手太阳小肠经2手太阳《灵枢·经脉第十》载：“小肠手太阳之脉……上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上……循颈上颊……是动则病……颈、颌、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”《灵枢·经筋第十三》载：“手太阳之筋……循颈出走太阳之前，结于耳后完骨，……其病小指支，肘后锐骨后廉痛……颈筋急……”第7页项部经络循行督脉、足少阴肾经3督脉、足少阴《灵枢·经脉第十》载：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右……实则脊强，虚则头重。”《灵枢·经筋第十三》载：“足少阴之筋……循脊内挟膂，上至于项，结于枕骨，与足太阳之筋合……其病……所过而结者皆痛及转筋。”第8页目录页取穴取穴组方操作•局部取穴•远端取穴•特殊选穴•随症配穴•辨证取穴第9页选穴局部选穴体现“腧穴所在，主治所在”的治疗规律常用腧穴有：颈夹脊、阿是穴、天柱、大杼、大椎、百劳（大椎直上2寸，旁开1寸）等。第10页选穴循经远端选穴体现“经脉所过，主治所及”的治疗原则从经络辨证来看，主要与足太阳膀胱经、手太阳小肠经、督脉、足少阴肾经有关。第11页选穴循经远端选穴束骨—足太阳膀胱经输穴“项筋急”型颈椎病，用之最宜后溪—手太阳经输穴，八脉交会穴通督脉颈项强痛，牵及肩胛及上肢疼痛麻木者太溪—足太阴肾经输（原）穴用脑过度或肾虚症状较明显的颈椎病（详见后）第12页辨证选穴风寒闭阻夜寐露肩或久卧湿地致颈项脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重，或伴形寒肢冷、全身酸楚。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。劳伤血瘀有外伤史或久坐低头职业者，颈项、肩臂疼痛，甚则发射至前臂，手指麻木发冷，颈部僵直或肿胀，活动不利，舌质紫暗有瘀点，脉涩。肝肾亏虚颈项、肩臂疼痛，四肢麻木无力。伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调。舌红、少苔，脉细弱。选穴第13页辨证选穴风寒闭阻劳伤血瘀肝肾亏虚选穴祛风散寒通络止痛活血化瘀行气止痛养肝益肾调和气血大椎、风池、风门膈俞、合谷、太冲肝俞、肾俞、太溪第14页眩晕昆仑；四神聪；风池、完谷、天柱手麻曲池、手三里、外关或三阳络肩背痛天宗、臑俞、肩外俞、肩中俞随症选穴选穴第15页眩晕昆仑手麻曲池、手三里、外关或三阳络肩背痛天宗、臑俞、肩外俞、肩中俞随症选穴选穴足太阳膀胱经经穴，《灵枢·口问》“邪之所在，皆为不足，故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……补足外踝下留之。第16页眩晕昆仑；四神聪；风池、完谷、天柱手麻三阳络肩背痛天宗、臑俞、肩外俞、肩中俞随症选穴选穴手三阳之脉，并列上行，行至本穴，三经线较为接近，两旁二经之络脉，当有与本穴通处，故名。第17页选穴特殊选穴平衡针1平衡针灸学是在继承传统医学的基础上，吸收现代科学理论而发展起来的一门现代针灸学。是以中医的心神调控学说和西医的神经调控学说为理论基础，形成的针灸与心理—生理—社会—自然相适应的整体医学调控模式。突出人体自身平衡系统—大脑高级指挥系统，通过针刺机体的信息高速公路—神经，实施对能量物质的再分配、再调整，间接地依靠病人自身来治疗自己的疾病。第18页选穴特殊选穴平衡针2突出人体自身平衡突出单穴疗法进针快、找针感快、出针快突出即时效应突出针感效应突出离穴不离经第19页选穴特殊选穴平衡针3颈痛穴定位：此穴位于手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，及指掌关节前凹陷中。取穴原则：交叉取穴。手法：上下提插法。针感：以局部出现酸麻胀感为宜。功能：疏筋活血，清咽利喉，消炎止痛退热，调节神经。主治：颈部软组织损伤，落枕，颈肩综合征，颈肩肌腱炎，颈性头痛，颈性眩晕，临床还可以治疗肋间神经痛，眶上神经痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，肩周炎，足底痛。颈痛腋门透中渚，指背神经交叉取。颈部病变与落枕，肋间坐骨痛可取。第20页选穴特殊选穴平衡针4肩背穴定位：位于尾骨旁开4--5厘米处。取穴原则：交叉取穴。手法：上下提插法，待出现相应的针感后即可出针。针感：以针刺坐骨神经干后出现的放射性针的麻胀感为宜。功能：消炎止痛，调节神经，祛风湿，疏通经络，醒脑开窍，镇静安神。主治：颈肩综合征。颈间肌筋膜炎，肩关节周围炎。以及精神分裂症，癫痫，偏瘫，梨状肌损伤，坐骨神经痛。腓肠肌痉挛。肩背尾骨外二寸，坐骨神干交叉值。颈肩筋膜综合征，偏瘫癫痫癔症分。第21页选穴特殊选穴董氏奇穴定位：正筋在足后跟筋（阿基里斯筋）正中央上方距足底三寸五分。正筋上二寸为正宗穴。取穴原则：交叉取穴。刺法：直刺一寸。（针若透过足后脚跟筋效力尤佳）:体壮者可采坐姿进针。体弱者应侧卧后进针。针感：酸胀麻电感功能：清热醒脑、通气止痛。主治：腰脊椎痛、闪腰、脊椎骨闪腰、颈项骨骨刺、扭转不灵及颈项筋痛、脑骨胀大、脑积水、岔气、后脑头痛。正筋、正宗穴第22页选穴特殊选穴颈三针组成：天柱、百劳、大杼刺法：天柱、百劳穴直刺0.8-1寸，不可向上方深刺，以免伤及延髓；大杼穴斜刺0.8-1寸，不可深刺，以免伤及内脏。选穴心得：天柱——足太阳经穴，振奋阳气白劳——专治诸虚劳损大杼——骨会，专治骨质病变此三穴分管颈椎的上、中、下三段，专门治疗颈椎病或治疗由于颈椎病变引起的眩晕、肩臂痛等。第23页目录页组方取穴组方操作第24页组方原则局部选穴+远端取穴特殊选穴随症配穴辨证取穴新病、症状轻者多局部选穴；旧病、症状重者多远端选穴第25页目录页操作操作组方取穴第26页操作原则多用平补平泻手法，太溪穴可用补法；可配合电针，针刺得气后接通电针仪，以连续波或疏密波刺激20分钟。知识回顾KnowledgeReview