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宜昌市第五人民医院麻醉科李鹏飞麻醉中返流与误吸的处理概念病因临床表现预防紧急处理后续处理麻醉中返流与误吸的处理概念返流是指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因,胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失,胃内容物进人气道,造成气道阻塞或吸入性肺炎。麻醉中返流与误吸的处理概念麻醉下返流较呕吐更常见,因为是一种无声的动作,不易被发现,更易发生误吸,最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。麻醉中返流与误吸的处理病因l.药物：抗胆碱药,麻醉性镇痛药,硫喷妥钠和恩氟烷等。2.面罩加压给氧,气体进入胃内。3.妊娠,饱胃急症,消化道梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等。4.术前放置胃管。5.手术操作牵拉胃肠道。6.低血压。麻醉中返流与误吸的处理临床表现麻醉中返流与误吸的处理临床表现l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。2.缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。3.吸人性肺炎.当胃液内2.5、误吸量25ml时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。麻醉中返流与误吸的处理临床表现4.喉痉挛,支气管痉挛。5.通气不足,气道梗阻。6.肺水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。7.血压下降,甚至心跳骤停。麻醉中返流与误吸的处理预防麻醉中返流与误吸的处理预防l.择期手术.成人应禁食6～8h,小儿禁食4～6h。2.饱胃病人术前放置胃管,诱导前尽量将胃内容物吸尽。3.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。4.术前或术中应用止吐药物：胃复安,中枢神经系统5-HT阻断剂：司琼类，静脉注射。5.组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。6.清醒时气管插管。麻醉中返流与误吸的处理预防7.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指压迫环状软骨一食道,完成气管插管后,立即将气管导管套囊充气,再松开手指。8.减轻或消除内脏牵拉反应:应用抗胆碱药物,局麻药腹腔神经丛封闭等。麻醉中返流与误吸的处理紧急处理麻醉中返流与误吸的处理紧急处理l.停止手术操作。2.凋整体位:头低侧卧位。3.保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分泌物.麻醉中返流与误吸的处理紧急处理4.支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。5.纯氧吸入。6.加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸。麻醉中返流与误吸的处理紧急处理7.面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。8.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。9.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静脉注射。麻醉中返流与误吸的处理紧急处理l0.纤维支气管镜下取固体呕吐物。1l.保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。l2.喉痉挛和支气管痉挛的处理。麻醉中返流与误吸的处理后续处理麻醉中返流与误吸的处理后续处理l.镇静,镇痛,机械通气.2.气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平。3.必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸入、,每4h-次。4.胸部X线检查,血气分析。麻醉中返流与误吸的处理后续处理5.气管导管拔管指征:(1)FiＯ20.5,SpＯ295%。(2)心率每分钟在60～l00次。(3)呼吸频率每分钟〈25次。(4)无支气管痉挛和发热等。麻醉中返流与误吸的处理后续处理6.拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。7.若病情不稳定或SPO290%,应保留气管导管行机械通气。8.如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。9.向病人及家属做必要解释。10.每天访视和评估病人。谢谢