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生物制剂临床输注护理管理经验分享内容简介建立生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂使用流程—类克输注流程介绍在用药过程中建立沟通桥梁------患者健康教育建立生物制剂临床输注护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备物资准备工作流程设计培训监控和改进生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备护士：具备一定工作经历能熟练掌握输注流程能独立执行、配合抢救在每一个班次的安排家属护士主治医生病人生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备护士：与风湿病学专家密切共事。对病人普及健康教育。与病人家属共处，讨论解疑。提供情感支持，给予电话支持及咨询。家属护士主治医生病人生物制剂临床输注的护理管理流程物资准备病人信息登记本/药物使用登记表输注器具：注射器（针头7~9号）、输液器（恒速器）、过滤器等输液室：舒适环境药物准备：注射用水、生理盐水、类克等设备准备：类克针剂要求冰箱2~8℃冷藏生物制剂临床输注的护理管理流程工作流程设计处方、配药严格三查七对（医生、护士）资料登记（护士）药物准备及输注（护士）确认下次用药时间（护士）观察用药反应、健康教育（护士）生物制剂临床输注的护理管理流程工作流程设计处方、配药（医生、护士）资料登记（护士）药物准备及输注（护士）确认下次用药时间（护士）观察用药反应、健康教育（护士）特殊情况处理（医生、护士）特殊情况－－输液反应输液反应的管理３Ｐprevention（预防）+preparation（准备）=confidence+（自信）performance（行动）prevention（预防）根据处方给予地塞米松5mg输液前入壶或异丙嗪25mg输液前肌肉注射。备用抗过敏药物或急救药物。preparation（准备）=confidence（自信）心理准备+知识准备↓↓沉着冷静了解反应的症状及处理措施轻度中度重度充血(潮红/脸红)心悸出汗头痛眩晕恶心高/低血压(20收缩压)充血症状胸部不适(压榨/紧缩感)气促体温增高心悸皮疹(荨麻疹)显著的高/低血压(40ptsSBP)寒颤高热充血症状明显的呼吸急促胸部不适(压榨/紧缩感)喉鸣音输液反应的种类AdamCheifetz,M.D.,MichelleSmedley,M.D.,SaraMartin,R.N.,MonicaReiter,R.N.,GraceLeone,R.N.,LloydMayer,M.D.,andScottPlevy,M.D.,AMERICANJOURNALOFGASTROENTEROLOGYVol.98,No.6,2003轻度中度严重•减慢输液速度至10ml/h•给药(对乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)•监测生命体征q10mins•观察20mins•重新加速q15minsto20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能够耐受•停止或减慢输注速度•给药(对乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)•监测生命体征q5mins•观察20mins•以10ml开始重新输注;加速方法：q15mins20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能够耐受•停止输注•用生理盐水开放大静脉•保持气道通畅,给氧•给药(对乙酰氨基酚;苯海拉明,肾上腺素,可的松；地塞米松)•监测生命体征q2mins•稳定后,重新开始输注.•二次使用肾上腺素时，准备急救急性输液反应处理Source:Cheifetzetal.Theincidenceandmanagementofinfusionreactionstoinfliximab:alargecenterexperience.AmJournalofGastroVol.98;No.62003输液反应的症状和应急处理轻度充血(潮红/脸红)心悸出汗头痛眩晕恶心轻度症状应急处理减慢输液速度至10ml/h给药(对乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)监测生命体征q10mins观察20mins重新加速q15minsto20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能够耐受输液反应的症状和应急处理中度高/低血压(20收缩压)充血症状胸部不适(压榨/紧缩感)气促体温增高心悸皮疹(荨麻疹)中度症状应急处理•停止或减慢输注速度•给药(对乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)•监测生命体征q5mins•观察20mins•以10ml开始重新输注;加速方法：q15mins20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能够耐受输液反应的症状和应急处理重度显著的高/低血压(40ptsSBP)寒颤高热充血症状明显的呼吸急促胸部不适(压榨/紧缩感)喉鸣音重度症状应急处理•立即停止输注！！•用生理盐水开放大静脉•保持气道通畅,给氧•给药(对乙酰氨基酚;苯海拉明,肾上腺素,可的松；地塞米松)•监测生命体征q2mins•稳定后,重新开始输注.•二次使用肾上腺素时，准备急救生物制剂临床输注的护理管理流程培训监控和改进为进行操作的护理人员进行输液流程培训沟通好医、护、患各方人员监管实施过程，发现问题及时改进和沟通改进----操作方法----沟通方面生物制剂使用流程------类克输注流程介绍生物制剂使用流程—类克输注流程介绍输注前准备：使用前检查药物和溶液，疑有污染即不得使用在混合药物和溶液前检查有无配伍禁忌选择合适的输液准备区域（专用的治疗室和输液室）严格遵循无菌操作原则（减少感染发生率）选择合适的消毒剂按常规消毒输液准备区生物制剂使用流程—类克输注流程介绍药物输注：使用恒速器、过滤器连接输液袋，排气测量生命体征选择合适静脉进行穿刺（粗、直，较少静脉瓣、容易固定）观察输注通畅情况调节输液速度，输液时间2小时。告知患者注意事项（调速时间、可能有的不适反应等）生物制剂使用流程—类克输注流程介绍药物配制：１2现用现配，打开后立即使用，不得继续储存，并在配制后3小时内进行输注。生物制剂使用流程—类克输注流程介绍•药物配制：•使用7~9号针头（太大有切割瓶塞产生异物的可能，或用侧孔针头，防止瓶盖损坏，减少药物渗漏）•确认有负压后再行注入（否则证明瓶口有松动或破损裂缝，该药已不能使用）•加入10ml注射用水/瓶，倾斜30°沿瓶壁注入（帮助减少泡沫），进行稀释生物制剂使用流程—类克输注流程介绍药物配制：稀释过程中，不能剧烈摇晃瓶体。轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解。•若配药过程中出现泡沫，静置5分钟。•溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光。生物制剂使用流程—类克输注流程介绍药物配制：•从250ml0.9%氯化钠注射液中抽出与本品的无菌注射用水溶液等量的液体。•加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀。•控制总液量，保证浓度，达到滴速和计量的准确。生命体征的测量生命体征的测量病人姓名病人编号过敏史访视安排时间体重使用剂量输液前、1h、2h、输液后30’体温脉搏血压第0W第2W第6W第14W第22W第30W输液速度的调节时间（分钟）滴速0~1510ml/hx15min15~3020ml/hx15min30~4540ml/hx15min45~6080ml/hx15min60~90150ml/hx30min90~120250ml/hx30min至结束输注结束100ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注速度250ml/h与其他药物的反应不能与其他药物同时输注。原理：防止化学反应以确保患者的利益和安全。生物制剂使用流程—类克输注流程介绍输注时可能出现的不良反应及处理：3%非特异性症状，例如发热或寒战停止输注1%心肺反应(胸痛，低血压，高血压或呼吸困难)停止或减慢输注速度，稳定后重新加速1%红斑(搔痒/荨麻疹)减慢输液速度，稳定后重新加速1%严重输液反应(过敏反应，抽搐)停止输液，准备急救部分主治医生建议用药前使用激素预防过敏反应在用药过程中建立沟通桥梁------患者健康教育健康教育主要目的确保输注安全配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程增进治疗信心健康教育主要目的配合正确使用药物，讲解生物制剂使用疗程0W→2W→6W→14W→22W→30W……2W4W8W8W8W增进治疗信心生物制剂是风湿治疗领域的里程碑，但需积极锻炼身体，树立信心劳逸结合健康教育手段与住院健康教育不同：短时间、高质量抓住关键信息治疗效果药物使用情况不适反应的主诉日常注意事项不适反应的主诉过敏：输液过程中发生——留观15~30分钟迟发的过敏反应——应仔细询问，患者离开医院后发生的过敏反应，可以打电话咨询，严重者立即就近就医。健康教育—日常注意事项不能使用类克的情况严重感染（主要是结核）心衰过敏健康教育—日常注意事项预防和监测感染情况（TB）预防1.保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。2.到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。3.适量运动、充足睡眠4.均衡饮食肺结核预警1.午后低热2.持续咳嗽3.盗汗4.疲倦5.消瘦6.痰中带血7.淋巴结肿胀生物制剂治疗中心的建立——一个多功能处理患者及其家属事务的中心能活动者的管理综合医疗护理药学公司药房药店医学社会工作者风湿病学护理IT部门风湿病学家患者家属生物制剂治疗中心的建立——一个多功能处理患者及其家属事务的中心建立病人数据库创建环境和设备药品购买和运送编辑健康手册培训护士电话咨询和预约谢谢！