多发伤的护理

多发伤的护理重症医学科合肥京东方医院目录护理措施护理评估处理原则多发伤的诊断多发伤的定义健康宣教及评估多发伤的定义多发伤是人体受到外力打击而导致人体发生不止一处损伤的疾病情况，这种情况通常是比较严重的，甚至会威胁到患者的生命[1]，有下列情况的两项或者是两项以上者就可以确诊为多发伤。姚明欣,曹云军,姚远模.严重多发伤救治体会[J].中国社区医师,2016,32(2):76-77.病情复杂、多变、且有隐藏病情多发伤的定义1受伤部位较多不止一处2患者的受伤情况比较复杂3有显著的外伤同时与隐蔽性外伤同时存在4开放伤与闭合伤同时存在，并且多发伤患者通常是不能叙述清楚伤情的多发伤的定义全球：战时多发伤发生率为4.8%～18.0%,甚至70%以上[1]。在平时的城市爆炸事故中,多发伤发生率也常在50%以上我国：发伤发生率显著升高，并在逐年增加，其中特别是严重的多发伤，这类疾病的患者的病情是十分严重的，病情突然发生，变化快，导致患者死亡的几率很高[2]，1、盛志勇.多发伤.见:黎鳌,主编.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996.834-845.2、李科,张雷,徐世伟,等.1例以腹部损伤为主的严重多发伤的成功救治体会[J].创伤外科杂志,2017,19(10):796-797.多发伤的定义—原因与部位1交通事故、挤压、坠落、利器伤等2颅脑、胸部、腹部、四肢、骨盆多发伤合并颅脑伤的发生率约在60%以上,其死亡率高达35%～40%,而单纯颅脑伤仅为10%,不含颅脑伤的多发伤为20%[1]。伴有颅脑伤的多发伤,其休克发生率高达26%～68%,而单纯颅脑伤仅为2%～3%苏鸿熙,刘世恒,主编.现代多发伤治疗学.第1版.北京:人民军医出版社,1993.185-187多发伤的定义—伤情轻重分类轻度中度重度局部软组织损伤，不危及生命，只需局部处理或小手术治疗广泛的软组织损伤，四肢、挤压伤腹腔脏器，需手术治疗，一般无生命危险危及生命或治愈后留下严重残疾，多处cardiac心脏Crespiration呼吸Rabdomen腹部Aspine脊柱Shead头颅Hlimb四肢Lpelvis骨盆Parteries动脉Anerves神经N防止漏诊及迅速诊断，Freeland建议按“CRASHPLAN”两个英文字进行检查:诊断及治疗贾健,金鸿宾,王基.多发伤的特征及其对策探讨.创伤外科杂志,2000,2:23-25.诊断及治疗有学者提出,CRASHPLAN只能作为检查时防止漏诊的参考,而不能完全按此顺序进行,因为头部伤(H)常重于脊柱伤(S),却后于脊柱伤检查;大血管伤(A)应优先检查,却放在四肢伤(L)之后。诊断及治疗实验室检查影像学检查诊断性穿刺和导管检查处理原则—现场急救通气复苏止血包扎固定有关的研究结果显示：对于严重多发伤患者尽早治疗是挽救患者生命的关键[1]。所以，院前急救是非常关键的，具有重要的意义张福鑫.严重多发伤的临床特点及急诊救治体会[J].医药前沿,2015,5(27):215-216.处理原则—进一步救治评估判断分类开放闭合救治全身局部处理原则—进一步救治1保证患者呼吸道的通畅2出血与休克等症状进行及时控制3防治感染、镇痛和镇静4支持治疗护理评估—健康史一般情况:年龄起、性别、职业、饮食等外伤史：受伤的原因、时间、地点、部位，转运途中的病情变化既往史护理评估—危及生命的伤情评估①气道情况：有无气道不畅或阻塞②呼吸情况：有无通气不良、鼻翼扇动、胸廓是否对称、有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱。③循环情况：观祭出血量、血压和脉搏是否休克。评估血压法：急救现场用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg以上。④中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。护理评估—身、心状况症状体征A辅助检查B心理社会状况C护理诊断1体液不足与伤后失血、失液有关2疼痛与创伤、局部炎症反应或感染有关3组织完整性受损与组织器官受损伤、结构破坏有关4潜在并发症休克、感染、挤压综合症护理措施抢救原则病情观察妥善护理创面维持有效循环血量缓解疼痛并发症的护理心理护理护理措施—抢救原则心肺复苏A保持呼吸道通畅B止血C纠正呼吸紊乱D监测生命E恢复循环血量F护理措施—维持有效循环血量立即开放1-3条大口径静脉通道(其中一条可测中心静脉压，疑有骨盆骨折，腹部内脏出血、损伤时，不能从下肢静脉补液。）补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用，对心跳骤停者，立即行心肺复苏。护理措施—病情观察给予心电监护，监测生命体征，血氧饱和度，CVP，观察患者神志、瞳孔、皮肤温度、湿度，肢体活动情况及尿量、尿色变化、及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症及大出血、休克等致命现象，观察用药后反应，防止并发症(休克、内脏损伤、出血重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞）健康指导普及安全知识A疼痛指导C康复功能锻炼B