腺垂体功能减退症病人的护理

第七章内分泌代谢疾病病人的护理第三节腺垂体功能减退症病人的护理内分泌科耿金萍2016.3学习目标1、熟悉腺垂体功能减退病人的身体状况及垂体危象的诱因2、了解腺垂体功能减退症的治疗原则3、腺垂体功能减退症病人的身体状况；垂体危象的识别与抢救配合；用药护理；心理护理;健康指导一、基础知识解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开腺垂体的功能分泌6种激素腺垂体激素分类肽类激素：ACTH、β-LPH蛋白质激素：GH、PRL糖蛋白激素：TSH、LH、FSH生长激素GH促肾上腺皮质激素ACTH卵泡雌激素FSH2腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。腺垂体激素分泌减少或缺乏单个激素减少如GH、PRL缺乏多种激素减少如Gn、TSH、ACTH同时缺乏原发于垂体病变继发于下丘脑病变二、腺垂体功能减退症病人的护理病因垂体及附近肿瘤压迫产后腺垂体坏死及萎缩感染和炎症手术、创伤或放射性损伤其他炎症动脉硬化【临床表现】1、性腺功能减退常为最早出现的表现女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等【临床表现】2.甲状腺功能减退病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等【临床表现】3.肾上腺皮质功能减退病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作【临床表现】4.垂体危象基础—全垂体功能减退症诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等分型—高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型垂体危象机体表现为急剧的腺垂体功能减退高热或低温、低血糖、低血压，循环衰竭、水中毒临床表现为消化系统心血管系统精神神经系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻循环衰竭、脉搏细弱、血压下降头痛、谵妄、抽搐、躁狂、昏迷感染，手术，外伤，麻醉，败血症，腹泻，呕吐，失水，饥饿，寒冷，急性心梗、脑卒中以及服用三种药物：镇静剂、催眠药、降糖药【临床表现】垂体危象指垂体前叶(腺垂体)机能减退的患者,长期未得到适当治疗,自发地或遇到应激后出现休克昏迷.这就是垂体前叶机能减退危象,简称垂体危象严重虚弱无力、恶心、呕吐；高热（高热型）或体温低于35℃（低温型），血糖过低（低血糖型），血压过低或休克（低血压型）；严重时抽搐、昏迷【辅助检查】1.靶腺功能测定测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质2.垂体功能测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常3.影像学检查X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质治疗要点（一）一般护理1、生活规律，避免劳累2、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素及适量钠、钾3、积极对症处理止吐、抗感染、通便4、了解病人心理变化病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理【护理评估】心理—社会状况病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理治疗要点（二）激素替代治疗1、肾上腺糖皮质激素首先氢化可的松20-30mg/d根据病情调节剂量。过量易导致副作用，感染应加大剂量2、甲状腺激素甲状腺片40-120mg/d,小剂量开始以免增加肾上腺皮质负担诱发危象3、性激素育龄女性轻者人工月经周期治疗，男病人可用丙酸睾酮治疗靶腺激素替代治疗先补糖皮质激素，再补甲状腺激素肾上腺皮质激素因甲状腺激素合成会加速皮质激素的代谢，而加重其不足通常氢化可的松（生理分泌量）甲状腺激素小量开始，逐渐加量左旋甲状腺素50-150ug/天甲状腺片40-120mg/天靶腺激素替代治疗性腺激素生育期妇女可行人工周期治疗，恢复第二性征及性功能男性病人用雄性激素可促成蛋白质合成，肌肉有力，精力充沛，如安雄、丙酸睾酮靶腺激素替代治疗生长激素替代治疗成人生长激素缺乏可使肌肉无力，脂肪堆积，红细胞生成减少，抵抗力减弱，或因血容量不足而出现直立性低血压、低血糖等因生长激素（rhGH）价格昂贵，临床未能常规使用治疗要点（三）病因垂体瘤手术切除、化疗或放疗等治疗要点（四）危象处理1、抢救低血糖症及失水2、纠正周围循环衰竭，治疗原发病控制感染3、低温者给予升温处理，高温者降温治疗4、水中毒者给予利尿剂同时加氢化可的松5、禁用麻醉剂、中枢神经抑制剂、降糖药等防止诱发昏迷【护理诊断及合作性问题】1.性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关2.活动无耐力与肾上腺、甲状腺功能低下有关3.焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关4.潜在并发症垂体危象【护理措施】（一）一般护理保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯【护理措施】（二）病情观察密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象【护理措施】（三）对症护理1、保暖、降温低体温者给予保暖措施，高体温者给予降温措施2、口腔护理、皮肤护理口腔护理每日两次，做好皮肤护理，防止压疮3、排尿困难诱导、辅助排尿4、垂体危象密切观察生命体征、给氧、监护等【护理措施】（四）用药护理告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育男性病人用丙酸睾酮治疗【护理措施】（五）垂体危象的抢救配合立即报告医师并配合抢救。包括：●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物●保持呼吸道通畅，给氧●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷【护理措施】（六）心理护理关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态【健康指导】●生活指导生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染●饮食指导高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力●病情监测指导指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡●用药指导按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应案例分析患者：赵某某性别：女年龄：33入院时间：2015.12.89:10既往史：糖尿病、2006脑瘤摘除术、胃炎、子宫萎缩、甲减现病史：黑便3天，呕吐1小时入院查体：贫血貌、意识清楚、肥胖、体温不升、心率110次/分、呼吸21次/分、血压85/36mmHg、血氧饱和度７０％。辅检血气分析：酸碱度（ｐＨ）７．０７７，二氧化碳分压４３．６ｍｍＨｇ，氧分压１９ｍｍＨｇ，碱剩余－１７ｍｍｏｌ／Ｌ，碳酸盐１４．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血乳酸０．６６５ｍｍｏｌ／Ｌ电解质：血钾２．２３ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠９２．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血氯６５．１ｍｍｏｌ／Ｌ血糖：葡萄糖２ｍｍｏｌ／Ｌ血常规：白细胞１３．８１×１０９／Ｌ，血红蛋白６５ｇ／Ｌ肾功能：尿素氮６．８９ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐１３８．６μｍｏｌ／Ｌ肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）９２５Ｕ／Ｌ，天门冬的氨基转移酶（ＡＳＴ）１１９２Ｕ／Ｌ甲状腺功能检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）２．５ｐｍｏL／Ｌ，血清游离甲状腺素（ＦＴ４）６．６ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲状腺激素（ＴＳＨ）１．７６μＩＵ／ｍＬ腺垂体功能减退、垂体危象治疗经过：入科后气管插管机械通气，多巴胺和去甲肾上腺素维持血压，５０％葡萄糖微泵输入纠正低血糖，应用哌拉西林、奥硝唑抗感染，纠正水电解质紊乱，运用氢化可的松、左甲状腺素治疗。病人肝肾功能不全，尿量５７６ｍＬ／ｄ，予利尿保肝护胃治疗。３ｄ后病人意识转清，血压仍在９０／５８ｍｍＨｇ左右，氢化可的松逐渐减量。５ｄ后血压能维持在１１０／６８ｍｍＨｇ左右，血糖稳定在８．９ｍｍｏｌ／Ｌ左右，肝肾功能好转，尿量９６０ｍＬ／ｄ，停用血管活性药物和５０％葡萄糖泵，氢化可的松口服量维持量泼尼松。第６天拔出气管插管，第７天由ＩＣＵ转至普通病房治疗，第１7天治愈出院护理诊断知识缺乏----缺乏疾病相关知识体温不升----与继发性甲减有关自我形象紊乱----与身体改变有关活动无耐力----与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关有感染的危险----与留置导尿有关知识缺乏----缺乏疾病相关知识讲解疾病相关知识服用药物的名称、计量、不良反应指导遵医嘱服药，不随意增减效果评价患者了解疾病的病因，遵医嘱用药自我形象紊乱----与身体改变有关尊重、关心患者心理护理正确面对适量运动，合理饮食合适的衣服修饰效果评价患者积极配合，制定运动、饮食计划体温不升----与继发性甲减有关调节室温：室温18~20°、湿度50%～60%为宜给予热水袋：热水袋置于适当的位置，防止患者烫伤指导患者多喝热水，注意保暖监测生命体征：密切观察患者体温变化，酌情处理效果评价：患者体温正常有感染的危险----与留置导尿有关尿道口擦洗２次，膀胱冲洗2次更换尿袋时严格执行无菌操作原则每２小时翻身１次，预防泌尿系统感染结效果评价患者顺利拔管无感染发生活动无耐力----与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关适当的改变运动方式以减低能量消耗科学饮食高蛋白质、高热量、高维生素的饮食合理用药，治疗原发病效果评价患者能下床活动1、垂体危象的抢救＆立即建立中心静脉通道＆补充血容量，改善微循环＆补充葡萄糖、电解质＆监测中心静脉压＆指导抗休克治疗病人体温低，应予保暖措施护理措施护理措施2、密切观察生命体征变化心电监护监测3、呼吸道的管理呼吸衰竭给予气管插管呼吸机辅助通气，保持病人气道通畅，及时清除呼吸道分泌物4、肝肾功能监护密切观察皮肤及巩膜变化，监测尿量、尿色，准确记录每小时尿量及２４ｈ出入量。密切监视尿常规和肝肾功能5、用药的护理注意以下几点：①在使用血管活性药物过程中应避免从该通路输入药物、检查。密切监测血压②使用肾上腺皮质激素严密观察用药后的副作用甲状腺激素应从小剂量开始使用，注意监测心率，防止甲状腺激素过量6、基础护理皮肤护理、口腔护理、褥疮护理7、饮食护理给富含高蛋白质、高热量、高维生素的饮食8、心理护理给予安慰，注意与病人交流的方式、方法及语言技巧护理措施健康教育向患者讲解激素替代治疗可改善全身代谢及性功能，为其制定系统用药程序嘱患者保持生活规律，避免劳累、受寒、感染、饥饿、紧张、激动等应激情况忌用或慎用麻醉剂、镇静催眠剂及降糖药等防止体位性低血压避免精神压力过大避免直接暴露在强烈的阳光下定期到医院复查，外出时携带病情卡出院指导向病人及家属解释疾病知识，告诉病人必须终身激素替代治疗，不可中断，任意停药或减量可导致危象的发生告诉病人用药剂量、用法及副反应。嘱病人建立健康的生活方式，避免过度劳累，如发生感染、外伤、腹泻、寒冷等应激情况要及时就医定期门诊随访，慎用镇静药或降糖药什么是腺垂体功能减退症熟悉腺垂体机能减退症的表现及护理措施，了解病因及治疗要点掌握护理评估、护理诊断、护理措施