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面神经炎患者的护理查房陈颖2016.101020301床边查房流程0405讲述相关理论知识床边汇报病史、评估病情床边行相关健康指导提出护理诊断及护理措施总结、点评01相关理论知识面神经炎又称面神经麻痹或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。•临床表现相关理论知识01患侧眉毛低眼裂大下睑外翻皱额无力鼻唇沟浅口角向下相关理论知识01发病特点：急性起病3～4日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪相关理论知识01一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）相关理论知识01患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）相关理论知识01鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）治疗措施急性期：减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）改善局部血液循环：药物、理疗促进功能恢复：神经营养代谢药物中药治疗保护角膜：眼罩，滴眼水，涂眼药膏等抗病毒药物相关理论知识01恢复期：以促进神经机能恢复为主要原则神经营养等药物治疗口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗：面肌按摩、针灸等长期不恢复者可考虑行外科手术治疗病情汇报02患者，刘正详，男，73岁。主诉：左侧口眼歪斜1天。入院经过：患者一天前无明显诱因出现左侧口眼歪斜，左耳后疼痛，无头痛，无视物旋转，无耳鸣及听力下降，无黑曚，无恶心呕吐，无颈僵肢麻，无发热畏寒，无心慌胸闷，病后来我院，门诊以面神经麻痹收住入院。既往史：高血压病病史10余年，有2型糖尿病病史10余年，有冠心病病史10余年，余无特殊。辅助检查：心电图：1、窦性心律2、T波改变(TⅠaVLV4V5V6低平)。颅脑CT：双侧基底节、放射冠及半卵圆中心区多发腔梗；脑萎缩。葡萄糖7.82mmol/l；糖化血红蛋白(HbA1c)7.3%↑专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左额纹变浅，闭眼不全，左鼻唇沟变浅，可鼓腮，吹口哨，伸舌偏右，左耳后压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，左面部浅感觉减退。舌质红，舌苔薄，脉细弦。病情汇报02入院诊断：中医诊断：面瘫（风中经络）西医诊断：1.面神经炎2.高血压病3级极高危组3.2型糖尿病4.冠心病治疗措施：1、中药祛风除湿，活血通络。2、西药改善循环（血塞通、灯盏花素）、营养神经（神经节苷脂、腺苷钴胺）、降压、降糖、调脂、抗血小板等支持对症治疗。3、普通针刺、电针、拔罐、穴位注射、红外线等综合治疗。4、患者睡眠不佳，予以艾司唑仑改善睡眠。集体讨论03该患者目前存在的护理问题有哪些？该患者潜在的护理问题有哪些？在护理此类患者时重点有哪些？护理措施04自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关疼痛：下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识焦虑：与预后不佳有关……护理措施04一般护理：休息急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。饮食护理食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。护理措施04对症护理：眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次5~15分钟并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。护理措施04用药护理：使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。心理护理：鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗。健康指导05出院指导•1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。•2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。•3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。•4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。面部功能锻炼操健康指导05•1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。•2、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。面部功能锻炼操健康指导05•3、耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。•4、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。面部功能锻炼操健康指导05•5、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。•6、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。面部功能锻炼操健康指导057、舌肌训练治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上向下活动范围训练，练习舌尖和舌体向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级放映结束感谢各位批评指导！让我们共同进步