牙周基础治疗

牙周基础治疗•菌斑控制•龈上洁治术•龈下刮治术•调合法•松牙固定术学习目标目标检测课间休息结束学习目标•了解牙周治疗•菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗的重点。尤其是患者自我菌斑控制。应使菌斑牙面数控制在20%以下。•菌斑控制目前以机械清除方法最好，主要是刷牙和牙线、牙签、牙间隙刷邻面清洁.•菌斑控制化学方法以0.12%—0.2%氯己定溶液漱口最好。•龈上洁治术（supragingivalscaling）是指用洁治器械(scaler)去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的沉积。•龈上洁治术的适应证•牙龈炎、牙周炎的治疗•维护牙周健康的预防性治疗•口腔内其他治疗前的准备•手用洁治器械•镰形洁治器(sickle)4把，前牙2把不成对，分直角、大弯形；后牙2把成对，分左右。•锄形洁治器(hoe)2把，成对分左右。•磨光器常用杯状刷或橡皮杯轮等。龈上洁治术的操作要点及步骤：1.消毒：先嘱患者用清水漱口，再以1~3%双氧水或0.12%—0.2%氯己定液漱口1分钟，术区以1%碘酊棉球涂擦或0.2%碘酊含漱。•龈上洁治术的操作要点及步骤：2器械的握持：以改良式握笔法握持器械，拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械颈部、拇指、示指指腹靠着器械柄部。•龈上洁治术的操作要点及步骤：•3．支点的选择：一般以中指或中指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。其他支点还有：对侧支点（支点放在对侧牙上）、对合支点（对合牙上）、手指支点（左手示指上）、口外支点（下颌皮肤上）常规支点对侧支点（支点放在对侧牙上）对合支点（对合牙上）手指支点口外支点•龈上洁治术的操作要点及步骤：•4．洁治次序：•⑴使用器械的次序先用镰形器，后用锄形器。•⑵洁治牙位的次序全口牙分6个区，后牙4个区，前牙2个区。应有计划分次分区进行洁治。牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•5．器械的放置：工作头前部的刃口约1-2mm应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀口与牙面成80°角左右。洁治过程中，刃部应与牙面始终保持接触。•龈上洁治术的操作要点及步骤：•6．用力部位、方向：洁治时以手腕-前臂力为主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉进行。使牙石整块从牙面上刮下，避免层层刮削，每刮一下应与前一动作有重叠；遇松动牙时，应以左手固定牙齿，减少创伤。•龈上洁治术的操作要点及步骤：•7．保持术区视野清楚：洁治时随时吸取或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。•龈上洁治术的操作要点及步骤：•8．磨光：先检查洁治效果，防遗留牙石。用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。•龈上洁治术的操作要点及步骤：•9．清洗口腔：让患者用1~3%双氧水及生理盐水漱口。严重炎症患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。•超声洁治术超声洁牙机主要有超声波发生器（即主机），换能器（即手机）两部分组成。•超声洁治术的操作方法：•1．安工作头•2．调功率•3．检查机器状态•4．洁治以握笔法握持手机，将工作头侧刃与牙面平行或＜15°接触牙石的下方，来回移动清除牙石。•5．探针探查洁治效果•6．磨光、清洗口腔•超声洁治术的注意事项•1．禁用于置有心脏起搏器的患者。•2．禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。•3．尽量避免用于口腔内有数个粘接修复体的患者。•4．术前应严格消毒患者口腔和做好医生自身的防护工作。•5.超声洁牙机手机及工作头应严格消毒，以免交叉感染。治疗前治疗后•龈下刮治术（subgingivalscaling）即根面平整术（rootplaning）是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。•龈下刮治术的适应证•凡有龈下牙石均应行龈下刮治术，特别是牙周手术前。•龈下刮治器械•操作基本要点与步骤1.探查：牙周袋的深浅、大小、形状及牙石的形状、大小、部位。2.选择器械：根据所刮区域牙位牙面，正确选择刮治器械。3.同洁治术操作要点：•4.器械放置•5．根面平整刮除牙石后，要继续刮除腐败、软化牙骨质层，直到牙根面光滑坚硬为止。•6．术后清理用3%双氧水、生理盐水交替冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣。压迫牙龈使之与牙面贴合，利于止血和组织再生修复。刮治术后4—6周不探查牙周袋，以免影响组织修复。牙周基础治疗•龈下超声刮治术操作要点同龈上洁治术•调合法（occlusaladjustment）(又称选磨法selectivegrinding）即通过磨改牙齿外形消除创伤性合和食物嵌塞。•选磨法的适用证：个别牙或一组牙所存在的程度不重的早接触或合干扰，超过了牙周组织的承受能力，如机体适应不了这种变化，就会发生咬合创伤的病理改变，只有此时才需要进行调合治疗。也用于食物嵌塞的治疗。•调磨的时机：应在牙周组织的炎症被控制后进行。•早接触点的选磨原则舌窝合窝切导斜面非功能尖斜面切缘功能尖•合干扰牙的选磨原则1.前伸合2.侧向合牙周基础治疗•3.不均匀或过度磨损牙的选磨•选磨要点及方法•⑴首先应教会患者做各种咬合运动。•⑵必须先准确定位再进行磨改。•⑶磨改以消除早接触点为主，应注意使侧向力转为垂直力，并消除过大的合力。•⑷选择大小、形状合适的磨改工具。•⑸一般应先磨改正中合位的早接触点。•⑹一次不应磨牙太多。•⑺对松动牙齿的磨改，操作者应用左手手指将松牙固定。•⑻若选磨的牙位多，应分次完成。•⑼在选磨工作中尽量恢复牙齿的球面外形。•⑽磨改结束后，用橡皮轮将牙面抛光。•食物嵌塞的调磨•1.重建或调整边缘嵴•2.重建食物溢出沟•3.恢复牙尖的生理形态•4.加大外展隙•松牙固定的指征•1.松牙的功能状况•2.观察松牙程度及牙周病变有无继续加重•松牙固定的时机固定夹板应在软组织的炎症控制，合干扰已消除的情况下开始制作。•夹板的种类夹板可分为暂时性与永久性两种牙周基础治疗•暂时性夹板适应症•1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状。•2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便可拆除。•不锈钢丝联合复合树脂夹板制作方法•①钢丝结扎取直径0.25mm的不锈钢丝适量长，从中间弯成U状，从一侧基牙远中穿过绕8字形拴接每一个固定牙，钢丝应位于邻面接触点以下、舌隆突之上，如牙间隙大可多扭几个结，占满间隙最好，直到另一侧基牙远中，一般两端基牙上各绕两圈。将钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端放入牙间隙内，勿刺伤牙龈。•也可用主副丝结扎法尼龙丝尼龙丝结扎覆盖复合树脂•②光敏树脂覆盖加固隔湿酸蚀冲洗牙周基础治疗涂粘接剂光照20秒放树脂材料光照40秒成形检查咬合调整咬合•注意事项•1.在松牙固定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，以免造成新的创伤，甚至引起急性疼痛症状。松动牙固定后应即刻检查有无新的咬合创伤，特别是有无早接触存在，应及时予以调合。•2.加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好牙周夹板，以及控制菌斑，不用其咬过硬的食物等。永久性夹板永久性夹板永久性夹板小结菌斑控制、洁治术、龈下刮治术、合治疗等是牙周病的基础性治疗，是每一位牙周病患者都要进行的治疗阶段，也是维持长期疗效，防止复发和进行牙周病预防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙龈炎症。也为下一步的治疗打下基础，所以，在炎症消除，组织修复的合适时间内，及时进行疗效评估。与治疗前的情况进行比较，观察疗效，判断是否需要进一步的治疗和治疗内容。评估内容包括：⒈菌斑控制效果检查记录菌斑指数（PCR）牙石指数，PCR应在20%以下。2.牙周袋深度和附着水平。3.牙龈色、形、质的变化。4.咬合关系，早接触、合干扰、牙松动度的改善情况等。•牙周病的药物治疗牙周病药物–牙周病药物治疗的目的•（一）、消除病原微生物•（二）、调解宿主防御功能二、牙周病药物治疗的原则1.遵照循证医学的原则，合理用药。一般情况下，牙龈轻、中度的牙周炎不需使用抗菌药物，彻底的洁治和菌斑控制既可以使炎症得到控制。•2.用药前应清除菌斑、牙石“搅乱”菌斑生物膜的结构。必要时可联合用药。•3.使用抗菌药物治疗前，应尽量作细菌学检查和药敏试验针对性的选择窄谱抗菌药物，减少对口腔微生态环境的干扰。尽量不用那些对于全身严重感染的强效药物，以保护这些药物的有效性。用药过程中继续进行细菌学检查，指导用药。•4.尽量采用局部给药途径避免和减少耐药菌株的产生和毒副作用。一、常用的抗菌药物1.甲硝唑•（metronidazole,又名灭滴灵）硝基咪唑类，是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，能有效的杀灭牙周可疑致病菌。不易引起菌群失调，也不易引起耐药菌株，与大多数常用的抗生素无配伍禁忌，对兼性厌氧菌、微需氧菌感染无效，但如和其他抗生素联用，可起到很好的治疗作用。该药可引起恶心、呕吐、胃肠道不适等消化道症状，偶有腹泻、皮疹、口腔内有金属异味等不良反应，长期服用可有眩晕、共济失调、多发性神经炎、一过性白细胞减少等。可能有致畸、致癌倾向，故妊娠及哺乳期妇女禁用；因经肾脏排出，故有血液、肾功能不全者慎用；因能抑制乙醇代谢，故服药期间应禁酒。•用法：治疗牙周炎常规用量每次口服200mg,一日3~4次，连服5~7天为一个疗程。替硝唑(tinidazole)与甲硝唑相比，疗效更高、半衰期更长、疗程更短，但其副作用的发生率也更高。不良反应与甲硝唑相似。用法：口服首日顿服2g，以后每日2次，每次0.5g，3日一疗程。2.四环素族药物此类药物为广谱抗生素，对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用。四环素族药物口服后在体内分布广，可存于多种组织、器官和体液中，尤其对骨组织的亲和力强，在龈沟液中的浓度为血药浓度的2~10倍。牙周治疗中常用的四环素族药物为：四环素、强力霉素（doxycycline,又名多西环素）、米诺环素（minocycline,又名二甲胺四环素）。•近年的研究表明：四环素族药物还能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，从而有利于牙周组织再生。•米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广而强，是本族药中抗菌作用最强的药物，药效能保持3个月。•四环素族药物中，强力霉素的抗胶原酶性最强，用小剂量、长疗程的强力霉素治疗牙周炎，取得良好的临床疗效。•四环素的副作用有：胃肠道反应，肝、肾功能损害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及6~7岁以前的儿童禁用。•用法：四环素口服剂量为每次250mg，每日4次，连续服用2周为一疗程。米诺环素每日2次，每次100mg，连续服用1周。强力霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服一周。若作为小剂量抗胶原酶使用则可每次口服20mg,，每日2次。3.羟氨苄青霉素（amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）ß-内酰胺类半合成广谱抗生素，对G+菌及部分G-菌有强力杀菌作用。与甲硝唑联合治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。对四环素类药物反应较差的病人，选择该药与甲硝唑联合用药可获得较好的疗效。与克拉维酸配伍可提高抗菌活性，增宽抗菌谱。本药偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。青霉素过敏者禁用。不宜与口服避孕药同服。•用法：羟氨苄青霉素口服剂量为每次500mg，每日3次，连服7天为一疗程。安灭菌每次口服750mg，每日3次。4.螺旋霉素(spiromycin)大环内酯类抗生素，对G+菌抑菌力强，对G-菌也有一定的抑菌作用，螺旋霉素进入人体后，分布于龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，且浓度较高，龈沟液中的浓度为血清浓度的10倍，在唾液及骨组织中储存时间长可达3~4周，缓慢释放，非常有利于牙周病的治疗。该药毒副作用小，偶有胃肠道不适反应。•用法：每次口服200mg，每日4次，连服5~7天为一疗程。与甲硝唑联用有协同作用。5.红霉素、罗红霉素(roxithromycin)也是大环内酯类抗生素，作用与螺旋霉素相似，抗菌性稍强。临床上常作为对青霉素过敏者的替代药品。•用法：每次口服250mg，每日4次，连服5~7天为一疗程。二、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药，主要是通过抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎时牙槽骨的吸收，取得一定的治疗效果。用于治疗牙周炎的非甾体类抗炎药，主要有风平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。•三.中药的应用•根据中医的理论，肾虚则齿衰，肾固则齿坚。