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++-1-手术室40项常用护理操作目录一、无菌技术1.铺无菌盘（一手一钳法）2.外科手消毒揉搓法3.穿无菌手术衣4.戴无菌手套5.铺置无菌器械台6.传递无菌物品7.传递一次性无菌物品8.取无菌溶液二、输液、输血1.静脉留置针术中输液2.手术患者输血3.手术中更换液体4.手术中更换血或血液制品三、导尿1.术中导尿四、安全检查1.手术患者安全核对2.无菌物品灭菌效果检查3.药品查对4.手术中口头医嘱查对5.一次性物品检查6.手术物品查对7.手术中床边交接班五、手术准备1．铺手术备用床2．准备备用手术间++-2-六、体位安置1.安置仰卧位2.安置俯卧位3.安置截石位4.安置坐卧位5.安置侧卧位七、仪器、设备的使用1.安装负压吸引器2.高频电刀使用3.无影灯使用4.手术床使用5.快速灭菌器操作6.超声刀的使用7.手术转运床的使用8.电动止血仪肢体止血9.手术显微镜使用10.手术间控制面板操作11.调节手术间吊塔八、标本管理及送检1.手术室常规标本管理2.手术中快速冷冻切片标本送检一、无菌技术++-3-1.铺无菌盘（一手一钳法）项目项目内容分值目的无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理用。5操作程序一、评估操作环境是否符合要求，感应水龙头，自动出液器。二、实施要点1.仪表（1）着装整洁，规范。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规范。2.用物治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌治疗巾数块，化学指示卡；包外化学指示胶带）、记录卡2张、储物盘、清洁抹布。3.操作步骤（1）备清洁干燥的治疗台，放治疗盘于治疗台合适处。（2）洗手，戴口罩。（3）检查无菌包灭菌化学监测指示胶带有无变色，并核对其名称、、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等。（4）打开无菌包。①解开无菌包系带，挽活结。②用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。③检查灭菌化学监测指示卡有无变色。（5）用无菌钳取一块无菌巾置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌巾轻轻打开，由远至近铺于治疗盘上。（6）初步还原无菌包。①用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角。②用手还原无菌包外层包布内角。（7）备无菌盘内物品。52111533533335333++-4-（8）开无菌包。①用手打开无菌包外层包布内角。②用无菌钳依次代开内层包布的外、左、右及内角。（9）用无菌钳取一块无菌巾依次由近至远盖于无菌物品上，并注意上下无菌巾对齐（错位不超过2cm）。（10）还原无菌包。①用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，将无菌持物钳放回容器内。②用手还原外层包布内、右、左、外角。按“一”字形包好无菌包。（11）由近、左、远、右依次向上折叠无菌盘治疗巾多余部分。（12）记录备盘时间、内容物、责任人，并记录开无菌包时间、剩余物品、责任人。（13）将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24h。（14）处理用物。（15）洗手，取口罩。4.服务态度（1）按操作程序进行。（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。33533543323注意事项1.铺无菌盘的区域必须清洁干燥。2.避免无菌巾潮湿。3.手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。4.无菌盘有效期不超过4h。1111综合质量A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.一般违反操作原则扣5分。6.严重违反操作原则不得分。7.5min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。++-5-2.外科手消毒揉搓法项目项目内容分值目的清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌，将常局菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。5操作程序一、评估操作环境是否符合要求，感应水龙头，自动出液器。二、实施要点1.仪表（1）着装整洁，规范。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规范。2.用物指甲剪，洗手液，手消毒液，无菌毛巾或一次性消毒纸巾。3.操作步骤（1）洗手，戴帽子、口罩，取下手部饰物，挽起衣袖。（2）修剪指甲，用指甲清洗器流动水下清除污垢。（3）清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。（4）取3～5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处，彻底搓揉，顺序如下：①掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。②掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。③指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。④手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。⑤握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。⑥双手指相扣，洗净指背。⑦环形揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复动作。（5）冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。（6）擦干手、手臂：取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。（7）消毒双手。步骤一521115233333333345++-6-①取2ml手消毒液于左手掌心。②右手指尖于左手掌内擦洗。③左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。步骤二①取2ml手消毒液于右手掌心。②左手指尖于右手掌内揉擦。③右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。步骤三①最后再取2ml手消毒液。②掌心相对，进行搓揉。③双手沿指缝进行揉搓。④弯曲指关节，双手相扣进行揉搓。⑤一手握另一手拇指旋转揉搓。⑥将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥。（8）双手悬空置胸前。4.操作完成时间：7min。2232232222233注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用无菌小毛巾或一次性无菌纸巾按要求擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。5.冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。6.洗手时看时间。7.消毒后，双手不得触及有菌物品。1111111综合质量A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。++-7-4.操作程序遗漏一处扣1分。5.严重违反操作原则扣10分。6.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。7.违法无菌原则扣分5分。++-8-3.穿无菌手术衣项目项目内容分值目的手术人员穿无菌手术衣，形成无菌区实施手术，避免手术部位感染。5操作程序一、评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。二、实施要点1.仪表（1）着装整洁，规范。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规范。2.用物器械台、无菌衣服、持物钳。3.操作步骤（1）洗手，戴口罩。（2）检查无菌手术衣包（过期、破损、潮湿、指示胶带）。（3）用手打开无菌手术衣包布，观察包内化学指示卡的变色情况。（4）待手上的消毒液形成一层保护膜（手干），方可穿手术衣。（5）抓住手术衣的领口，手术衣内面对自己，无菌面（外面）向外。（6）沿着领口找到衣领的两边缘端，轻抖手术衣，直到看到手术衣内袖口。（7）将手术衣整体向上10cm高度抛开，双手快速申进袖内。（8）巡回护士协助穿衣，双手向前平行伸直，手不可出袖口，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。（9）解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。（10）未手术时，双手放置胸前或插入胸前口袋中。4.操作完成时间：5min。5211153877787877注意事项1.手术衣必须清洁干燥。2.避免手术衣的潮湿、污染。3.手术衣不可触有菌区域或有菌物品。222综合质量A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分++-9-评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.一般违反操作原则扣5分。6.严重违反操作原则不得分。7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。++-10-4.戴无菌手套项目项目内容分值目的在进行严格的无菌操作时确保无菌效果。5操作程序一、评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。二、实施要点1.仪表（1）着装整洁，规范。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规范。（5）按规范穿好手术衣。2.用物一次性无菌手套、指甲剪、储物盘、洗手设备、清洁抹布。3.操作步骤（1）检查并酌情修剪挫平指甲，取下手上饰物。（2）洗手，戴口罩。（3）选择合适的手套号码。（4）检查手套外包装有无潮湿、破损，是否在有效期内。（5）按手套标示打开手套外包装，用无菌持物钳取无菌手套（连同手套内层包装），置于无菌手术台上。（6）穿手术衣，双手勿暴露手术衣外。（7）将手套倒置放置，然后用袖子包裹的左手套（右边），抓持手套反折部，右手将反折部完全上翻，五指伸开，对准手套的手指，然后用已被袖子包裹的右手拉左边衣袖。（8）同法戴右手手套。（9）双手整理手套，使其服帖。（10）无菌盐水冲净手套上粉末后进行无菌操作。（11）操作完毕，洗净手套上的污迹。（12）脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。5211115335668885555++-11-（13）处理用物。（14）洗手，取口罩。4.服务态度（1）按护理程序进行操作。（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。333注意事项1.未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2.如发现破损，应立即更换。222综合质量A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.一般违反操作原则扣5分。6.严重违反操作原则不得分。。++-12-5.铺置无菌器械台项目项目内容分值目的将无菌器械包铺置在干燥的器械台上，形成无菌区，供手术治疗使用5操作程序一、评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。二、实施要点1.仪表（1）着装整洁，规范。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规范。2.用物器械桌、无菌器械包、干燥无菌持物钳、储物盘。3.操作步骤（1）洗手，戴口罩。（2）放置器械桌于合适位置。（3）检查器械包的名称、有效期及签名，包有无松动；包布有无潮湿、破损；化学指示胶带变色状态。（4）检查干燥无菌持物钳有效期，包有无松动；包布有无潮湿、破损；化学指示胶带变色状态。（5）打开无菌持物钳。①撕下化学指示胶带，放置在储物盘内。②用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右角。③打开内角，取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况。④在化学指示胶带上注明开启日期、时间、签名，贴在持物钳罐的下缘。（6）打开无菌器械包。①撕下无菌包外十字捆绑化学指示胶带，放置在储物盘内。②用手依次打开无菌器械包外层包布的外、左、右角。③取无菌持物钳，用手打开外层包布内角，用无菌持物钳依次打开内层包布的左、右、对侧、近侧。④检查化学指示卡变色状态。521115345634444464++-13-⑤将弯盘放在器械台面上右下角，将药杯按大小依次摆放在弯盘内合适位置；500ml换药碗放在右上角，3000ml盆放在左上角。（7）在100ml药杯内倒入适量皮肤消毒液；换药碗内倒入适量无菌盐水。4.操作完成时间：10min86注意事项1.铺无菌器械台的区域必须清洁干燥。2.避免无菌区域潮湿、污染。3.手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。4.注明无菌持物钳开启日期和时间，有效期在4h内。5.无菌巾须下垂无