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-1-血液科疾病护理常规一般疾病护理常规1、按内科疾病一般护理指南执行2、加强对常见症状的观察，包括营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，活动后心悸，气促，头晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，感染等。3、了解病人的血象，骨髓象及实验室有关检查结果。4、根据病情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。5、按医嘱做好饮食护理，改善病人营养状况，提高机体抵抗疾病的能力。6、加强感染的预防（1）严格执行无菌操作技术。（2）病室内的空气，地面和用物表面，每日均应进行消毒处理，严防合并呼吸道感染。（3）做好口腔，鼻腔，皮肤的清洁与护理，防止局部破损或感染。（4）中性粒细胞缺乏者，宜住隔离室或层流室。（5）对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢于皮下，并鼓励多饮水。（6）出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。-2-危重疾病护理常规1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮肤，粘膜，口腔，四肢活动情况，脉搏，呼吸，血压等情况，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患者，对骚动，意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。3、护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。4、开放静脉通路2条，应用套管针，保持静脉通路通畅。5、持续氧气吸入，保持气道通畅。6、遵医嘱给予以多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警，监护参数界值。7、监测患者意识，面色，皮肤末梢有无紫绀等。8、护士严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错的发生。9、根据病情及时留置导尿管，观察并记录尿色，量，性质。10、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。严防并发症的发生。11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。12、及时准确采集各种血，尿，便，痰及引流物标本并及时送检。同时密切关注化验结果。13、护士应给予心理护理，与患者及家属交流，沟通，使之配合治疗。14、危重患者病情及治疗观察要点，及时，准确地记录在护理记录上，并用书面，床头两种形式交接班。-3-糖尿病护理【概念】糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性代谢性疾病，由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白，脂肪，水和电解质等一系列代谢混乱，其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病科引起多系统损害。病情严重或应激时方生代谢混乱如酮症酸中毒等。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）血糖监测（3）有无酮症酸中毒2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】1、低血糖发生较轻的病人，可用白糖或红糖25-50g,温水化开后喝下，十几分钟后症状可消失。2、酮症酸中毒主要包括补液，注射胰岛素，针对诱发因素给予积极配合治疗，补钾及纠正酸中毒。【健康指导】1、告诉病人发生低血糖时的主要症状，处理方法及预防措施。2、有些药会降低磺脲类的降糖作用，如糖皮质激素，雌激素类药物，利尿药等，所以病人严格遵医嘱服用降糖药，避免与上述药同服。高血压护理【概念】高血压是一种临床上常见的以体循环动脉血压升高的临床综合症【评估要点】-4-（1）生命体征（2）饮食护理（3）休息与活动【护理措施】1、血压过高；经常监测血压变化，调整自我心境，稳定情绪。注意休息与活动，营养与饮食的要求。2、有发生便秘的危险；与活动减少及纤维素摄入不足有关。指导进食含纤维素丰富的食物，蔬菜，水果，指导适当地增加活动，促进肠蠕动。指导病人腹部按结肠走行方向做环形按摩，以刺激肠蠕动，如果便秘仍不能解除，遵医嘱应用缓泻剂，如果导片，通便灵，番泻叶等。【健康指导】1、使病人正确了解病情，树立信心，坚持治疗2、说明戒烟，酒的重要性，劝其戒烟酒。3、防止过度紧张，过于劳累和激动，大怒等情绪激动。4、适当减少饮食的盐含量，养成清淡饮食习惯，控制体重。5、按时服药，做好血压监测。6、防止便秘。7、定期门诊复查。8、突发高血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药，稍为缓解后立即就医。缺铁性贫血护理【概念】缺铁性贫血是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。【评估】1、病情评估（1）生命体征（2）贫血程度及面色。（3）有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。-5-2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项观察病情。3、了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。5、按医嘱给与高蛋白，高维生素，高铁饮食，并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收的食物。6、按照给予铁剂治疗，对口服铁剂者应指导其正确服用的方法，如饭后服用以减少对胃的刺激，忌于红茶同服等。7、向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按医嘱在持续用药3-6个月，积极配合治疗。【健康指导】1、积极配合医生寻找合去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，生活中应注意纠正偏食习惯。3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法，时间及注意事项。巨幼细胞贫血护理【概念】巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞脱氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血，外周血红细胞平均体积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨核细胞。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。（3）有无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘膜溃疡及四肢麻木，软弱无力，共济失调等表现。2、心理状况-6-3、自理能力【护理措施】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项观察病情。3、了解血象，骨髓象，叶酸和维生素B12等测定结果。4、重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。6、四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者应加强安全护理。7、按医嘱给予叶酸，维生素B12等治疗。8、向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之能充满信心坚持治疗。【健康指导】1、合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，以做好对本病的预防。2、遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身接受维持治疗。再生障碍性贫血护理【概念】再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫血，皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）贫血的程度（3）有无出血及感染的症状。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】-7-1、按血液病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项观察病情。3、了解血象及骨髓象检查结果。4、中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病室，做好基础护理。5、高热者，应按高热病人护理指南执行。6、采取适当护理措施，预防或减轻皮肤，口腔粘膜，牙龈，鼻，胃肠道及脑等处出血。7、预防感染（1）严格执行无菌操作技术。（2）预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。（3）预防呼吸道感染，保持病室环境清洁，空气清新并应探视人数。（4）预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数量极低时食物应将消毒后食用。8、根据病情制订活动计划，规定活动量。9、按医嘱给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。10、按医嘱给予抗生素，止血，输血，刺激骨髓造血功能的药物及免疫抑制剂等治疗。行骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。11、对病人应进行心理疏导，对于女病人应使其能正确对待应用丙酸睾酮引起的自我形象混乱，克服悲观情绪，坚持治疗。【健康指导】1、遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血，感染等症状时应及时就医。2、加强营养，预防感染。3、长期接触可能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳动防护措施，严格遵守操作规程，定期检查血象。4、避免滥用对骨髓有损害的药物。停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。溶血性贫血护理-8-【概念】溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等症状。（3）贫血和黄疸程度，尿色变化。2、心理状况3、自理能力【护理措施】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项观察病情。3、急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理，做好基础护理。慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。4、高热者按高热病人护理指南执行。5、严格执行输血血常规，预防因血型不合所致的输血后溶血的发生。6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶血征象时，应立即停止输入并向医生报告，迅速处理。7、按医嘱给予高蛋白，高维生素饮食。8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疗。9、加强于病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情绪，积极配合治疗。【健康指导】1、向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者，应禁止使用蚕豆和服用具有氧化性能的药物。2、指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不出现心悸，气短及乏力为度。3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。-9-白血病护理【概念】白血病是造血系统的一类恶性疾病。其特点是白血病细胞大量的无控制的增生，出现于骨髓和许多脏器及组织，并进入外周血液。这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。【评估】1、病情评估（1）生命体征（2）症状评估急性白血病者；有无发热和感染病灶，头晕，乏力及皮肤与结膜苍白等贫血症状，皮肤瘀点或瘀斑，牙龈出血及鼻出血，骨骼与关节疼痛，以及头痛，呕吐，颈强直等中枢系统白血病症状。慢性白血病者：有无乏力，低热，多汗，体重减轻，左上腹不适或皮肤齿龈鼻出血等2、心理状况。3、自理能力。【护理要点】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项观察病情。3、了解血象及骨髓象检查结果。4、发热，明显贫血或出血者，须卧床休息，做好基础护理，予心理支持。5、高热者按高热病人护理指南执行。6、观察有无出血倾向，皮肤有无瘀点，有无口腔溃疡，发现皮肤，口腔，鼻腔有出血时，应按医嘱迅速止血。7、中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。8、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，化疗期间宜进食清淡，低脂，易消化的饮食，少量多餐，鼓励多饮水以利体内尿酸排出。9、保持口腔卫生，饭后漱口，保持大便通畅，便后坐浴;按医嘱给予抗感染，止血，输血，化疗，a-干扰素治疗，以及协助医生行骨髓移植术。10、对骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。-10-11、对输注化疗药物的静脉应与以保护，药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治。对化疗引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。12、必要时记录24小时出入量。13、加强护患交流，了解病人对疾病与化疗反应的心理承受能力。帮助与鼓励其克服困难，使之积极配合治疗，完成治疗计划。正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。【健康指导】1、长期接触放射性核素或有毒的化学物质者，应严格遵守劳动保护制度，定期检查血象。2、向病人讲述本病有关基本知识和接受巩固治疗的教育。3、保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。4、避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。5、出血贫血，出血加重，发热时，要及时就诊，以防本并复发。淋巴瘤护理【概念】淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞的大量增生，恶性程度不一。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型，发热，肝脾大也常见。晚期有恶病质，贫血等表现，根据病理组织学的不同，分为霍奇金病和非霍奇金病。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）淋巴结肿大的部位，程度，有无压迫症状。（3）发热，盗汗，乏力。消瘦，皮肤瘙痒或皮下