X线摄影检查技术规范

14.17.2.1C1会泽县人民医院X线摄影检查技术规范平片摄影四肢X线摄影［适应证］1.外伤。2.感染。3.肿瘤和肿瘤样病变。4.先天性畸形。5.关节病变。6.骨骼生长障碍。7.全身性骨疾患。［禁忌证］X线四肢摄影检查基本上没有特殊的禁忌症。所以，本章中除特别交待外，将不再列出禁忌症。[摄影前准备]1.认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2.根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。3.X线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、体位2左右标记等），要齐全、核准无误。4.开机预热，拟定并调整摄影条件。5.清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。6.针对检查部位，准备适当的防护物品。一、上肢X线摄影手--后前正位［操作方法及程序］1.病人在摄影台旁侧坐，曲肘约900。2.手掌紧贴暗盒，五指自然分开，第三掌骨头置于暗盒中心。3.摄影距离为90～100cm。4.中心线经第三掌骨头垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.为防止手的移动，前臂可考虑用沙袋固定。2.照片影像应包括腕关节及指端。3.单独检查2-5指的某一指正位时，均采用此体位，用片大小酌情而定。手--掌下斜位［操作方法及程序］1.病人在摄影台旁侧坐，曲肘约900。2.第五掌骨和指骨内侧贴近暗盒，手内旋，使手掌冠状面与3暗盒的成450角。3.五指均匀分开，稍弯曲，指尖触及暗盒。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经第五掌骨头垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.为防止手的移动，前臂可考虑用沙袋固定。2.照片影像应包括腕关节。3.检查拇指和食指时，采用拇指侧靠片的侧位；检查3-5指侧位采用小指侧靠片。腕关节--后前正位[操作方法及程序]1.病人侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，约成900。2.手呈半握拳，腕关节置于暗盒中心，腕部掌面紧贴暗盒。3.摄影距离为90～100cm。4.中心线经尺骨和桡骨茎突联线中点垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。2.腕关节正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，4且关节间隙处于同一水平。3.婴幼儿腕关节正位摄影可采用前后位。腕关节--侧位［操作方法及程序］1.病人侧坐于摄影台一端，肘部弯曲，约成直角。2.手和前臂呈侧位，第5掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。3.尺骨茎突置于暗盒中心。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经尺骨茎突垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。2.腕关节正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。腕关节--舟骨后前正位［操作方法及程序］1.病人面向摄影台一端就坐，肘部伸直，掌心向下。2.暗盒置于一个200的角度板上（或用沙袋垫高200）。3.腕部平放于暗盒上，手掌尽量向尺侧外展。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经尺骨和桡骨茎突联线中点垂直射入暗盒。56.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.病人掌骨外展困难时，拇侧可稍抬高。2.为防止病人移动，可考虑采用沙袋固定前臂。尺桡骨--前后正位［操作方法及程序］1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背紧贴暗盒；肩部应略向被检侧外旋。2.前臂长轴与暗盒长轴平行一致。3.暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。4.摄影距离为90～100cm；5.中心线经前臂中点垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。2.肢体长轴与胶片长轴平行。3.尺桡骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。尺桡骨--侧位［操作方法及程序］61.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成900。2.前臂呈侧位，尺侧紧贴暗盒，肩部尽量下移，尽量接近肘部高度。3.暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经前臂中点垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。2.前臂长轴与胶片长轴平行。3.尺桡骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。肘关节--前后正位［操作方法及程序］1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2.尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。3.摄影距离为90～100cm。4.中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。7［注意事项］1.照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。2.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。肘关节--侧位［操作方法及程序］1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成900。2.拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。3.摄影距离为90～100cm。4.中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段。2.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。肱骨--前后正位［操作方法及程序］1.病人仰卧于摄影台上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，对侧8肩部稍抬高，使被检侧上臂贴近暗盒。2.肱骨长轴与暗盒长轴平行一致。3.暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。2.因病情所致无法仰卧时，亦可采用立位摄影。肱骨--侧位［操作方法及程序］1.病人仰卧于摄影台上，对侧肩部稍垫高，使被检侧上臂尽量接近暗盒。2.被检侧上臂与躯干稍分开，肘关节弯曲呈900角，置于胸前，肘关节呈侧位姿势。3.肱骨长轴与暗盒长轴平行一致。4.暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。5.摄影距离为90～100cm；6.中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。9［注意事项］1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。2.因病情所致无法仰卧时，可采用立位摄影。3.疑外科颈骨折时，可采用肱骨上端穿胸位。肱骨--穿胸位［操作方法及程序］1.病人侧立于立位摄影架前，被检侧上臂外缘紧贴暗盒，被检侧肱骨外科颈置于暗盒中心。2.被检侧上肢及肩部尽量下垂，掌心向前，对侧上肢高举抱头。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线经对侧腋下，被检侧上臂的上1/3处，垂直射入暗盒。6.令病人深吸气后屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］术后固定复查摄影，应保持原固定状态。肩关节--前后正位［操作方法及程序］1.病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯10干略垫高，使被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。2.暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线经喙突，垂直射入暗盒。6.屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。肩胛骨--正位［操作方法及程序］1.病人仰卧于摄影台上，被检侧上臂外展，与躯干成直角。肘部弯曲使前臂上举与躯干平行，前臂和手背紧贴床面。2.暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线经喙突下方4-5cm处，垂直射入暗盒。6.病人屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。11［注意事项］该体位亦可取立位。肩胛骨--站立侧位［操作方法及程序］1.病人站立于立式摄影架前，面向暗盒。2.被检侧上肢上举抱头，肘部朝前。对侧手插腰稍向后转体，使肩胛骨内、外缘面垂直暗盒。3.暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。4.使用滤线器或滤线栅摄影。5.摄影距离为100cm。6.中心线呈水平方向，经肩胛骨内缘与胸壁间隙，垂直射入暗盒。7.病人屏气曝光。8.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］也可以采取肩胛骨俯卧侧位检查。锁骨--后前正位［操作方法及程序］1.病人站立于立式摄影架前，面向暗盒，两上肢自然下垂，肩部稍前倾。2.被检侧锁骨中点置于暗盒中心，暗盒内缘包括胸锁关节，12外缘包括肩锁关节。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线呈水平方向，经锁骨中点垂直射入暗盒。6.病人屏气曝光。7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.对于病情较重或婴幼儿检查，可采取仰卧前后正位摄影。2.婴幼儿检查时，应同时摄取两侧锁骨，以便对比。二、下肢X线摄影足--前后正位［操作方法及程序］1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底部紧贴暗盒。2.暗盒上缘包括足趾，下缘包括跗骨。第三蹠骨基底部置于暗盒中心。3.摄影距离为90～100cm。4.中心线经第三蹠骨基底部垂直射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。13［注意事项］若重点观察诸跗骨，中心线可向足跟侧倾斜100—150。足--内斜位［操作方法及程序］1.病人坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底部置于暗盒上。2暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟。3.被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成300~500。第三蹠骨基底部置于暗盒中心。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经第三蹠骨基底部，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］若重点观察第一、二跖骨或第一、二楔骨关节间隙时，可采用足的外斜位。足--侧位［操作方法及程序］1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢靠近床面，膝部屈曲。2.被检侧足部外侧缘紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。3.暗盒上缘包括足趾，下缘包括跟骨。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经足部中心，垂直射入暗盒。146.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.该体位诸蹠、趾骨重叠较多，故一般用于定位检查。2.进行足弓测量时，应采用双足的负重水平侧位。跟骨--侧位［操作方法及程序］1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢靠近床面，膝部屈曲。2.被检侧足部外侧紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。3.跟骨置于暗盒中心，整个跟骨包括在暗盒内。4.摄影距离为90～100cm。5.中心线经跟距关节，垂直射入暗盒。6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］检查跟骨骨刺时，应双侧对照。跟骨--轴位［操作方法及程序］1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。2.踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。3.摄影距离为90～100cm。154.中心线向头端倾斜350~450，经第三蹠骨基底部射入暗盒。5.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。［注意事项］1.为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者应保持一致。2.病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。3.中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分