髋关节术后预防假体脱位的护理

全髋关节置换术后预防假体脱位护理查房安排时间：2015年12月13日地点：骨科会议室主讲人：李青病例介绍患者：刘汝泉，男性，60岁，因双髋部疼痛2年，加重并活动受限3月于2015年10月20入科。体查：跛行步态，右髋：腹股沟中点压痛，大粗隆处扣痛，直腿抬高试验（+）“4”试验（+）各方向活动度分别为：伸10°、屈90°、内旋30°、外旋40°、内收25°、外展50°，左髋：各方向活动度分别为：伸10°、屈90°、内旋30°、外旋40°、内收30°展50°。诊断：双侧股骨头缺血性坏死。辅助检查X-RAY：双侧股骨头缺血性坏死。术前术后主要治疗入院后予完善相关检查，于2015年10月23日在持续硬膜外麻醉下行“双侧全髋关节置换术”术程顺利，予抗生素预防感染、活血、镇痛等对症治疗，于2015年11月2日痊愈出院。查房目的掌握髋关节置换术后假体脱位的相关因素和护理措施.掌握深静脉血栓发生的原因和预防措施.掌握全髋关节置换术后康复指导.概念人工髋关节假体仿照人体髋关节结构，将假体柄插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属环形成旋转实现股骨的屈伸与运动。假体脱位的机制大多数脱位的原因是柄的颈部与髋臼边缘的碰撞,然后形成一种杠杆作用,使得头脱出于臼外,而不能回纳。1.髋关节屈曲、内收、内旋,引起后脱位。典型的动作是患者坐于低矮的椅子上或从坐位站起来,违背了髋关节置换术后的“90°原则”。2.髋关节后伸、内收、外旋,引起前脱位，常发生于前路手术后,由于一个或两个假体部件过度前倾。3.由于医源性下肢短缩或者关节周围的肌张力差,在翻修患者中易出现,引起关节的垂直分离脱位。假体脱位的相关因素1、髋关节周围软组织失衡由于部分患者有较长时间卧床史,导致患者髋关节周围肌肉萎缩,肌力减退,髋外展乏力，软组织失衡，术后髋关节不能维持正常的肌力，肌力不平衡是引起早期脱位的主要原因之一。假体脱位的相关因素2、手术因素手术入路、假体安放位置不良、髋关节假体大小不合适、多余组织或异物存留这些因素致脱位率的高低与手术医生技术操作水平和经验显著相关。假体位置的正确置入是决定人工髋关节置换术的长期疗效和术后关节稳定性的重要因素。假体脱位的相关因素3、术后因素麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态，肌力尚未恢复时搬动病人时姿势不当，加之关节周围肌肉组织较松弛，如过度屈曲、牵拉患肢、内收和内旋，或术后6周内因不正确功能锻炼，可引起关节后脱位，伸直位过度内收和外旋引起前脱位。预防假体脱位护理措施有报道,术后髋关节脱位占全髋关节置换术后并发症的0.5%～10%。正确搬运正确体位肌力训练预防感染，防止摔伤和撞击正确搬运术后由手术医师或在其指导下，四人将患者小心地从平车上平托至床上，搬运时下肢保持伸直，避免屈髋。下肢外展15－30°中立位，两腿间放软枕，双足穿“丁”字鞋，防止下肢内收、外旋。正确体位术后保持患肢外展中立位，必要时应使用矫形鞋即“T”字鞋，忌外旋内收。放置便盆时要将患肢整个髋部托起,在以后日常生活中，注意不坐矮的凳子或软沙发，不跷“二郎腿”，不盘腿，禁止蹲位，不侧身弯腰或过度向前弯腰。肌力训练术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致脱位的重要原因。术后第1天开始就要鼓励患者作踝泵运动，股四头肌锻炼，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌肉萎缩，增加肌张力，降低脱位的发生率。股四头肌等长收缩踝泵运动下肢深静脉血栓形成因素血液高凝状态静脉血流缓慢血管内皮损伤预防深静脉血栓的护理措施抬高患肢，穿弹力袜；被动活动踝、趾关节，向心按摩；主动活动踝、趾关节及股四头肌收缩练习；戒烟，多饮水，保持大便通畅；间歇气压治疗；避免下肢输液；观察患肿胀情况，有无主诉疼痛，定时测量皮温，应用抗凝剂。康复训练（早期）1、术后第1-3天屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍股四头肌锻炼3次/d,每组20次康复训练（早期）2、术后第4-7天屈伸髋、膝关节练习臀部收缩练习髋外展练习股四头肌练习康复训练（中期）术后第8—14天可进行主动直腿抬高运动，每天2---3次，每次以不引起髋部疼痛为度，训练强度由小到大，循序渐进。也可坐于床沿，将小腿自然垂于床边，做主动伸膝运动。坐站转换练习方法患者双手拉住床上支架，将重心逐渐移到床边，将双腿至床边下垂，双下肢不负重触地。康复训练（后期）术后15-21天：此期由助行器过渡到扶腋杖助行器→双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次出院后注意事项端坐屈髋90°6周内不要开车避免剧烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝穿裤、袜禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳（20cm）禁髋外旋禁从高处跳下小结同期髋关节置换由于可减轻患者反复手术带来的痛苦，减少手术费用，也为患者所接受。同期双侧置换比单侧手术时间长、创伤大、出血多、且易出现多种并发症，导致手术失败，甚至危及生命。所以术后观察与护理对髋关节功能恢复及防止并发症起着重要作用。思考题1.日常生活中屈髋超过90°的动作有哪些？2.髋关节置换术后患者为什么不能屈髋超过90°？参考文献[2]李桂珍.人工髋关节置换术后早期并发症的原因分析及护理干预[J].广西医学,2009,31(8)1220-1221.[3]DennisDA,LynchCB1Stabilityadvantagesofamodulartotalhipsystem[J]1Orthopedics,2005,9:1049–10521.[4]李桂珍.循证护理在预防人工髋关节置换术后关节脱位中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(14):77.[5]王流柱,扬金海.全髋关节置换术后脱位的原因及防治[J].现代中西医结合杂志,2005,15(5):6111谢谢！屈髋超过90°的动作有：弯腰拾物，弯腰拉被，弯腰穿裤子或袜子。坐矮凳或软沙发，坐矮马桶。蹲姿。屈髋超过90°时，股骨头与髋臼的接触面变小，而手术后关节囊结构变弱，此时易发生脱位。