特治星Tazocin-实战手册2011

特治星实战手册内容英文缩写注解特治星竞争产品信息关键科室的产品信息特治星科内会幻灯片导读吸入性肺炎的初始首选治疗全面控制神经外科重要部位感染Reprint解读《哌拉西林/三唑巴坦治疗血液病发热性中性粒细胞减少症的有效性和安全性的临床研究》《抗生素轮换和替换（干预）与控制细菌耐药》《哌拉西林/他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究》英文缩写注解ESBLs：超广谱β内酰胺酶VRE：耐万古霉素肠球菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌CDAD：难辨梭状芽孢杆菌腹泻MDR：多重耐药ATS：美国胸科协会IDSA：美国感染病学会ASH：美国血液病协会NCCN：国家综合癌症网CMSS：全国10家教学医院耐药监测(住友资助)SEANIR：全国院内G-菌耐药监测(施贵宝资助)CLSI：国家临床实验室标准委员会竞争产品信息竞争产品马斯平BMS-头孢吡肟泰能MSD–亚胺培南/西司他丁美平日本住友-美罗培南凯复定Lilly–头孢他啶罗氏芬Roche–头孢曲松产品/公司上市时间定位单价(RMB)日治疗费用(RMB)目标科室关键成功因素罗氏芬/罗氏1994院内中重度感染的一线选择93。893.8呼吸、ICU普外、脑外一日一次使用方便医院覆盖广进入市场早，KOL关系稳定“一日一次”观念深入人心强有力的销售队伍马斯平/施贵宝1998院内中重度感染的一线选择218654-1024血液、ICU脑外、普外公司背景强市场上唯一四代头孢KOL支持有吸引力的激励政策泰能/默沙东1993重症感染首选146584-876ICU血液、呼吸公司形象好产品优高效学术推广高医院覆盖特治星/辉瑞1998院内不明致病菌感染起始经验治疗的一线选择181543-724ICU呼吸、血液肝移植、脑外辉瑞抗生素平台产品低附加损害优势KOL支持销售执行力强竞争产品特治星针对三代头孢的竞争优势1.特治星覆盖阳性菌（含肠球菌），阴性菌和厌氧菌，而三代头孢无法覆盖肠球菌和厌氧菌，经验治疗中特治星能覆盖更多的可能致病菌，更加可靠。2.特治星是治疗产ESBLs细菌感染的一线首选用药，而三代头孢不能用于治疗ESBLs细菌感染3.特治星对铜绿假单胞菌的抗菌活性强于三代头孢广覆盖附加损害证据支持1.CLSL2009规定:ESBL+细菌对头孢菌素(包括四代头孢)即使体外敏感，临床上必须报告耐药；头孢类对肠球菌即使体外敏感，临床无效，不应报告敏感。2.经验治疗，更胜一筹----多指南推荐（ATS/IDSA/ASH/NCCN/热病指南）3.特治星附加损害低，极少诱导CDAD,ESBL1.三代头孢诱导ESBL、VRE和MRSA2.三代头孢诱发CDAD特治星针对头孢吡肟的竞争优势1.特治星覆盖阳性菌（含肠球菌），阴性菌和厌氧菌，而头孢吡肟无法覆盖肠球菌和厌氧菌，经验治疗中特治星能覆盖更多的可能致病菌，更加可靠。2.特治星是治疗产ESBLs细菌感染的一线首选用药，而头孢吡肟不能用于治疗ESBLs细菌感染3.特治星对铜绿假单胞菌的抗菌活性强于头孢吡肟广覆盖附加损害证据支持1.CLSL2009规定:ESBL+细菌对头孢菌素(包括四代头孢)即使体外敏感，临床上必须报告耐药;头孢类对肠球菌即使体外敏感，临床无效，不应报告敏感。2.特治星附加损害低，极少诱导CDAD,VRE1.头孢吡肟诱导VRE产生2.头孢吡肟诱发CDAD特治星针对亚胺培南的竞争策略1.近年国内耐药监测研究显示，随着亚胺培南的广泛应用，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药绿逐年上升。特治星耐药率无明显变化，敏感率最高2.临床证据显示：特治星是治疗铜绿假单胞菌感染的最佳药物高效治绿脓附加损害1.亚胺培南诱导MDR绿脓杆菌和MDR不动杆菌2.亚胺培南诱导真菌定植副作用1.亚胺培南有中枢神经系统的副作用，诱发癫痫推往重症亚胺培南应当是治疗感染的最后王牌，只有在危及生命的重症感染才应首选关键科室的产品信息细菌室-产品信息细菌室：介绍CLSI2009药敏折点；收集药敏数据；解决个案问题传递国内大型细菌耐药监测数据（CMSS/SEANIR/北大药研所数据）抗生素附加损害，抗生素干预策略了解具体的药敏测定方法，告知特治星的折点治疗指南支持收集月度/季度/年度药敏数据，利用数据拜访临床科室呼吸科-产品信息主要产品信息：绿脓，ESBLs，国际治疗指南推荐CAP/HAP/VAP铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎和VAP最常见的G-致病菌，约占25%，是经验用药时必须考虑的致病菌。近年来铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率越来越高，而且文献研究显示：碳青酶烯类用量与铜绿假单胞耐药呈明显相关，并且是多重耐药铜绿假单胞菌最重要的危险因素特治星近年来对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，而且耐药率没有明显上升。临床研究资料显示：治疗铜绿假单胞菌引起的HAP，特治星临床疗效优于亚胺培南ESBLs除了铜绿假单胞菌外，特治星对革兰阳性菌和产ESABLs肺克和大肠抗菌活性高，作为经验用药比三/四代头孢具有明显优势。三四代头孢无法治疗ESBLs,而且会诱导产生ESBLs附加损害小------更低诱导，相对于三四代头孢更低诱导ESBLs和CDAD\VRE,相对于碳青霉烯，更少诱导MDR铜绿和MDR不动以及真菌定植指南推荐：ATS治疗指南推荐特治星是治疗CAP/HAP/VAP的经验用药，热病指南推荐特治星是治疗吸入性肺炎的首选用药主要产品信息：抗菌谱广；疗效明确；低附加损害；指南推荐特治星的抗菌谱覆盖了血液科感染常见的致病菌：铜绿假单胞菌，大肠杆菌，克雷伯杆菌(包括产ESBLs)，肠杆菌属，不动杆菌属等G-菌，同时覆盖厌氧菌，G+菌(包括肠球菌)，与头孢菌素相比，是经验治疗的更理想的选择许多国内外临床资料证明，特治星单药方案或联合用药治疗中性粒细胞减少伴发热的临床疗效优于或等于头孢吡肟，优于头孢他啶。33篇文献荟萃分析推荐特治做为经验治疗选择；该分析同时指出头孢吡肟的30天病死率高于其他药物，亚胺培南有明显的伪膜性肠炎的副作用。特治星是美国血液病协会治疗指南的推荐药物之一。特治星是治疗铜绿假单胞菌感染的最佳药物。附加损害低：不易导致真菌继发感染血液科-产品信息ICU-产品信息主要产品信息：高效覆盖耐药菌及厌氧菌，低附加损害临床上常常面对的耐药菌包括：ESBLs肠杆菌科细菌,MRSA,多重耐药铜绿假单胞菌，VRE等，这些耐药菌在ICU的分离率比普通病房高，这与大量使用三代头孢菌素有关特治星抗菌谱覆盖上述G-菌，对铜绿假单胞菌和产ESBLs细菌抗菌活性高，对常见的耐药菌有效，而且特治星对肠球菌抗菌作用，无论经验用药还是目标治疗均是医生的首选厌氧菌感染是复杂感染中不可忽视的因素，使用特治星，无需加用其他药物。肝功能不全患者无需调整剂量，肾功能严重功能不全时(肌酐清除率＜20ml/min)调整为一天两次，其余无需调整剂量。低附加损害：特治星对肠道菌群影响小，腹泻发生率及二重感染的发生率低，不导致耐药菌株产生脑外科-产品信息主要产品信息：全面控制神经外科重要部位感染；有效的炎症时脑脊液浓度；低附加损害全面控制神经外科重要部位感染：脑外手术病人常见的感染是肺部感染(卧床，气管插管)和泌尿系感染(导尿管)及手术部位感染特治星全面覆盖G+/G-/厌氧菌，对以上部位常见致病菌活性高有效治疗肺部感染，尤其是吸入性肺炎（以混合感染为主），不需加用抗厌氧菌的药物约有70%哌拉西林和三唑巴坦以原型从尿液中排出，尿液中特治星药物浓度极高，轻松治疗各种致病菌引起的尿路感染特治星能进入炎症时脑脊液，达到有效治疗浓度，从而治疗中枢神经系统感染相对于亚胺培南和喹诺酮类，没有CNS的副作用附加损害低：相对于三代头孢（罗氏芬），抗生素相关性腹泻发生率更低其他目标科室-产品信息•感染科抗生素附加损害及抗生素干预策略国内大型耐药监测数据抗谱广，抗菌活性强抗感染经验治疗的新方向PK/PD优势•神经内科吸入性肺炎强调对厌氧菌的优势,临床疗效好强调对长期卧床病人的皮肤软组织感染（褥疮）及尿路感染（特治星尿中浓度高）相对于亚胺培南和喹诺酮类，没有CNS的副作用•老年/干部科抗菌谱广，覆盖厌氧菌肺部感染产品信息；吸入性肺炎副作用小长期卧床病人的皮肤软组织感染（褥疮）及尿路感染（特治星尿中浓度高）附加损害低：较少引起抗生素相关性腹泻•心胸外科肺部感染信息肠球菌/厌氧菌覆盖优势组织浓度高SSSI信息院内G-杆菌感染概况轻到中度感染门诊/社区感染中-重度感染危及生命感染50%35%15%口服抗生素一到三代头孢菌素喹诺酮类……特治星舒普深马斯平复达欣泰能美平各科室常见感染呼吸科肺部感染，菌血症/败血症血液科肺部感染，尿路感染，皮肤软组织感染，全身严重性感染ICU全身严重性感染烧伤科皮肤软组织感染，肺部感染，尿路感染，全身严重性感染普外科腹腔内感染-胆囊炎，胰腺炎，皮肤软组织感染，切口感染厌氧菌感染神经外科肺部感染，尿路感染，中枢神经系统感染，皮肤软组织感染神经内科肺部感染，尿路感染老年科、高干科肺部感染，尿路感染，移植外科切口感染，肺部感染，胆管炎，全身严重性感染其他内科肺部感染，皮肤软组织感染（糖尿病），尿路感染高效低损，智信之选吸入性肺炎的初始首选治疗吸入性肺炎定义吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症吸入性肺炎病情重、病死率高：有报道病死率高达40％－60％危险因素老年神经系统慢性疾病：脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病、老年痴呆等消化系统慢性疾病：胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等医源性因素：气管切开、插管、呼吸机应用、鼻饲等体位：长期仰卧免疫力低下其他：中毒、器官衰竭引起的昏迷、意识障碍等当存在上述危险因素，并有下呼吸道感染临床表现时，应考虑吸入性肺炎的可能1王洪冰,李佩珍.老年人吸入性肺炎的诊治难点和对策.中华老年医学杂志,2006,25(5):325.2孙耕耘.临床肺科杂志.2008,13(7):918-028.3曲舒欣.吸入性肺炎的危险因素及分析.中国冶金工业医学杂志,2008,25(2):742吸入性肺炎常见科室吸入性肺炎常见致病菌和感染类型老年重症吸入性肺炎患者进行的病原学和预后指标的研究中，54例痰培养阳性患者中共分离出67株致病菌，占前三位的致病菌是G-肠杆菌、厌氧菌、金葡菌，混合感染占相当比例。AliA.El-Solhetal.MicrobiologyofSevereAspirationPneumoniainInstitutionalizedElderlyAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineVol167.pp.1650-1654,(2003)G-杆菌是吸入性肺炎最主要的致病菌108例老年吸入性肺炎患者痰培养共检出病原菌177株，其中G-杆菌96株(54.3%)5郑洪,陈佳宁,禹玺,蒋萍,杨文杰,老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析.ChinJNosocomiolVol.18No.32008特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌6陈升汶吴伟元等，中国抗感染化疗杂志2003年10月第3卷第5期：302－3057BaronEJ,etal.DiagnMicrobilInfectDis.1995,21:141-1518王辉等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期：1295－13029ThomasKWLing,AntimicrobialAgentsandChemotherapy.2006Jan,50:374-7810AidridgeKE,etal.AntimicrobialAgentsChemotherapy.2003,47(1):148-15311JamalWY,MokaddasEM,etal.IntJAntimicrobAgents2002Oct:20(4):270-4特治星对G-杆菌敏感率