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学习好资料欢迎下载4.情绪障碍的诊断与干预4.1情绪障碍概述4.1.1情绪障碍的定义情绪障碍泛指儿童或青少年持续性的表现外向性的攻击、反抗、冲动、过动等行为，内向性的退缩、畏惧、焦虑、忧郁等行为，或其它精神疾病等问题，以致造成个人在生活、学业、人际关系和工作等方面的显著困难，而需提供特殊教育与相关服务者。情绪障碍包括：精神性疾患、情感性疾患、畏惧性疾患、焦虑性疾患、注意力缺陷多动症、或其它持续性的情绪或行为问题者。情绪障碍的出现率1.美国官方的保守估计(1955~1980)，严重情绪障碍的学生约有2%，其后修订为约1.2%~2%(themid-1980s)。2.美国人口调查的资料(populationsurveys)估计情绪障碍学生的人口约3~6%，需要接受特殊教育和相关服务(Kauffman,1993)。性别比率与差异情绪障碍的性别比率，呈现男生多于女生的倾向，自闭症的男/女比例为4比1，情绪障碍的男/女比率约在6比1至9比1之间(Coleman,1996)。情绪障碍的相关发生率1.Bower(1981)依其界定，并从教师、同侪和学生本身的调查，估计约有10%的学龄儿童和青少年有情绪障碍的问题。2.美国心理卫生协会(NationalInstituteofMentalHealth,1990)的调查研究发现介于17~22%的儿童和青少年需要情绪与行为困难的处理。保守估计也有12%的18岁以下儿童和青少年有此问题，而其中情况较严重者亦占了约12%的半数人数。3.Coleman(1996)，从相关研究数据作一个合理的推估，需要接受特殊教育服务的情绪障碍学生应在6~10%之间。4.1.2情绪障碍的特征与特质学习好资料欢迎下载情绪障碍特征1.脱离常态2.持续性的发生3.发生在两种以上的场合4.妨碍学习和日常适应功能:情绪与行为的反应，严重干扰正常课业学习活动,人际交往冲突或不良,社会与生活适应有明显的困难。5.普通教育的辅导未见具体成效6.排除因素：学生的情绪与行为障碍(1)非起因于智力缺陷、感官或健康因素所直接造成；(2)亦非因压力环境或压力事件所引起的暂时性情绪与行为困难。情绪障碍者的身心特质情绪与行为有障碍的儿童常无法用社会所预期的或允许的方法来解决困难，可能就会情绪紧张、焦虑、担忧，有的变得退缩、害羞、不合群、拒绝上学，有些则产生生理上的症状，如头痛、头晕、昏倒、胃痛等；另外有些人会采用反抗、逃学、打架、说谎等方法。这类儿童由于心理与社会功能发生障碍，常常会在行为和情绪上出现的一些值得注意的讯号：1.不诚实2.懒散3.退缩4.疲乏5.缺席6.过度向成人表同7.过度向团体表同8.不尊重权威9.破坏公物10.残酷11.情绪不成熟12.社交的困难13.过度的不满足14.不能面对现实15.学习困难16.不专注与过动学习好资料欢迎下载4.2情绪障碍的成因内在因素：1.生理、病理因素：如脑伤、遗传、脑部功能失调等。2.心理因素：如低自尊、精神异常、道德意识薄弱等。3.智力因素：如低智力、阅读、学习困难或其它能力低弱者等。外在因素：1.社会因素：如贫穷、社会阶层、种族、性别。2.家庭因素：身体发展史、性虐待、父母教养不良、兄弟姊妹的争斗等。3.意外事件或环境中的事故：如亲人死亡、父母分离、亲人的疾病或残障等。4.学校因素：如升学压力、管教不当、教育环境不适当等。5.社会文化因素：如文化、电视、电影、广告、新闻媒体的不良报导或示范，抑或不当娱乐场所的影响等。生理因素：1.遗传：研究中发现有些精神疾病与遗传有较大关联。2.生化因子：生化学的研究发现：(1)躁郁症与纳电解质有关联。(2)情感性精神疾病与中枢神经系统及脑下垂体、荷尔蒙的变化有关。(3)中枢神经系统的神经介质传导功能失调、变异，可能导玫情绪／行为的障碍。家庭因素：低SET、破碎家庭、单亲、管教态度不一致、严苛、放纵、家庭暴力、虐待儿童…等，均较易导致儿童的情绪与行为问题。学校因素：1.学生学业成绩低落、低成就。2.低IQ，无法跟上学习进度。3.升学压力，过度强调成绩，忽略其它方面的教育价值4.教师的管教态度不当。5.同伴不良行为的相互影响。学习好资料欢迎下载社会文化因素：1.文化价值与标准的冲突。2.大众传播媒体的不良影响。3.帮派、亚文化、小区同伴、小团体的影响。4.社会阶级、种族歧视或冲突的因素。5.伦理观或道德意识的淡薄。其它原因：不明原因4.3导致情绪障碍的相关因素1.生理因素由生理因素探讨情绪与行为障碍，主要讨论遗传因素、生化/神经因素、营养学及气质因素等方面。2.遗传因素由遗传基因论点观之，儿童本身的许多特质系遗传自父母家族。3.生化/神经因素包含脑伤、脑神经功能失调或新陈代谢失调等问题。4.营养因素因食物而导致情绪及行为障碍的论点，尚未获得证实。5.环境因素管教方式：面对儿童的行为表现，若父母管教态度不一致、严苛、暴戾或放任，易使儿童养成说谎、退怯、焦躁、反抗、残酷、攻击、不负责或违规等负面行为。家庭气氛：家庭中父母亲的相处气氛，是处于和谐或暴戾，将影响儿童的态度及情绪行为的发展型态。亲子互动：父母亲与孩子互动的质与量，影响儿童社会技能的学习。父母若忽略与婴幼儿及儿童保持适当的互动关系，未能常给予微笑、关注、或对话，对其长大后的情绪行为发展，易偏负面方向。学校因素：学习成就水平：当成功预期高，却遭遇严重失败时，最易形成情绪困扰。管教方式：学校教育措施和教师的管教态度、期望与方式等，如缺乏关爱、不当体罚、过于严苛或放任，易导致师生冲突及同侪冲突，亦将直接或间接地促使学生异常行为的产生。学习好资料欢迎下载升学压力：忽略其它教育价值，只过度强调智育成绩及学业竞争，易导致师生的压力，延伸许多负面价值与行为。4.4情绪障碍学生的鉴定4.4.1情绪障碍的鉴定基准1.行为或情绪显著异于其同年龄或社会文化之常态者，得参考精神科医师之诊断认定之。2.除在学校外，至少在其它一个情境中显现适应困难者。3.在学业、社会、人际、生活等适应有显著困难，且经评估后确定一般教育所提供之辅导无显著成效者。4.4.2情绪障碍的鉴定流程与程序情绪障碍鉴定流程：(1)转介第一阶段转介包括两个主要来源，一是全校性的筛选工作，二是由教师或家长由于学生出现的适应问题而提出转介。(2)转介前的介入由合格的辅导教师、心理师或医师，针对学生的问题设计个别化之辅导策略，包括个别的谘商或团体谘商、或医院所提供的药物或心理治疗。(3)筛选筛选的工作主要有两个重点，一是客观的了解问题的类型与严重的程度，利用检核表、或简式评量工具；二是利用访问或数据审查等方式，进行可能干扰因素的排除。(4)鉴定经过筛选所选出的疑似严重情绪障碍学生，应该进行个别化的评量与诊断，评量的重点在行为或情绪异常。4.5情绪障碍学生的评量工具严重情绪障碍学生的行为或情绪的评量工具包括有人格测验、生活困扰量表、行为评量表、社交计量表、或是某些特定特质或症状之评量表。4.6情绪障碍学生的安置学习好资料欢迎下载4.6.1台湾地区情绪障碍儿童安置方式依学生的治疗、教育及服务需求，可分别安置在下列的环境，并定期评估及调整安置方式：1医院：医院的治疗及相关教育服务2.特殊学校：住宿通勤3.自足式特殊班4.资源班5.普通班及咨询服务4.6.2美国在情绪障碍安置的探讨1.情绪障碍学生得到处理时的年纪常较大，问题也呈现了较严重性的情形。2.情绪障碍的学生约有14％安置于普通班，30％安置于资源班，36％安置在隔离的特殊班，20％安置特殊学校或住宿式机构。3.约有20％的情绪障碍学生安置在特殊学校、住宿式机构或医院(U.S.DepartmentofEducation,1991)。4.有关的研究颢示，情绪障碍的学生也可以回归到较少限制的环境，只是需要相当的努力，并给予高度的关注和一对一的教育辅导，才易成功。5.大都数接受特殊教育服务的情绪障碍学生，年龄范围在12-17岁之间。学习好资料欢迎下载4.6.3情绪障碍学生安置的比较安置型态优点缺点医院1.提供安全保护的环境2.提供持续的医疗及心理支持3..提供实时性的危机处理1.限制的环境2.被隔离3.个人自由的丧失特殊学校（住宿/日间）1.结构化环境2.学校学习计划安排能贯穿日间活动与住宿生活（如寄宿学校）3.多专业团队的合作1.与普通学生隔离2.回归普通学校较困难自足式特殊班1.小班制2.固定教师安排学习环境1.缺少与普通学生互动的机会资源班1.在较少限制环境中提供个别帮助1.有时取代了普通班课程咨询服务1.学生在普通班上课2.较少干扰1.未直接提供服务4.6.4情绪障碍儿童处置策略与原则1.处置策略结构化教室策略生态系统策略机构间合作策略2.处置流程功能性行为评估功能分析评量学习好资料欢迎下载4.7情绪障碍学生的处理计划情绪障碍学生的处理计划，应从短期处理、中期处理、长期处理加以设计及实施，各阶段处理重点，分述如下：1.短期处理：行为改变技术环境调整药物治疗心理治疗危机处理：环境控制、隔离技术、自我保护、危机处理系统2.中期处理：社会能力训练社会技能情绪辅导自我管理问题解决能力训练学科补救教学3.长期处理：提升生活质量培养自信心增进自我强度实施情绪辅导／教育基本学科知能的教育4.8情绪障碍的类型及矫治4.8.1精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症的定义：精神分裂症系指患者在思考、知觉、情感、动作等多方面，发生持续性的广泛性障碍，使得自我感与现实感失调，行为表现明显脱离现实，而呈现人格分裂的精神症状，生活适应显著退化。学习好资料欢迎下载其主要症状如下列：1.病症特征--在一个月期间，至少呈现下列两种症状：（1）妄想（2）幻觉（3）错乱言语（4）错乱行为或僵直行动（5）阴性症状2.社会生活障碍--在一般社会生活，工作及人际关系有明显且长期性的变化，社会生活程度降低。3.患病期间至少六个月以上。4.上述病情并非由其它情绪障碍、智能障碍、自闭症、药物滥用或其它身体疾病所引起。4.8.2儿童精神分裂症儿童精神分裂症的症状，根据临床经验报告，有下列症状：1.精神症状：80%的儿童患者会幻听，听到有人指使他，有人要伤害他或听到普通的谈话、称呼。视觉或触觉的幻觉比较少。50%的儿童患者会有幻想，妄想别人要陷害他、身体疼痛或幻想自己是伟人、英雄、神仙等。2.思考混乱：思绪杂乱无章，前后无法连贯，谈话时显得颠三倒四。3.情感的表现：表现的情感很不得体，或是毫无表情，显得冷漠无情。4.适应能力的障碍：功课退步，生活秩序受到骚扰，社会交流中断。精神分裂症的治疗与处理（一）药物治疗：最注重使用抗精神病剂（anti-psychotics），其作用在于减除精神分裂病症状，改善思考及行为障碍，减除幻觉与妄想等，特别是减除暴躁不安的情绪。（二）心理治疗：支持性心理治疗、家庭治疗、环境治疗、作业治疗、行为治疗、游戏治疗和社会技能训练等，协助病人学习如何适应环境，早日恢复。（三）学校教育：学校应提供课业的补救教学，培养日常生活的基本能力，善用行为改变的原理，矫治怪异不得体的行为问题，并透过讲解、示范、逐步养成、角色扮演训练学生的社会技能，协助学生扩大生活学习好资料欢迎下载社交领域，建立较良好的同侪友谊与人际关系。（四）预后情形：根据各种调查报告，患精神分裂症的患者大约四分之一至三分之一会康复，约三分之一会呈现轻度症状，而其余的会呈现慢性精神病状态，需常期仰赖护养的环境与设备。病人的生活环境以及家属是否支持，会间接影响精神分裂症患者的康复情况。4.8.3情感性疾患(affectivedisorders)情感性疾患主要症状（一）躁期症状：当躁期发作时，患者至少会持续一周以上，呈现下列可能的状态：１.情绪：兴奋，高兴，轻松，快乐或暴躁发脾气。２.态度：兴趣广泛，爱管闲事，胆大；过份有自信，对人慷慨大方，对事当机立断，敢做敢当。３.动作：动作增多，整天到处走动，马不停蹄，做事做个没完没了，一刻也闲不下来。４.讲话：患者一反常态，变的非常喜欢讲话，滔滔不绝，有时连嗓子都说哑了，也不肯休息。５.思考：思潮澎湃，联想力增快，意念飞跃的现象。有时也会有「