低血糖昏迷

低血糖昏迷江苏省中医院神经内科王永生什么是低血糖正常血糖浓度:60-110mg/100ml（3.3~6.1mmol/L）;低血糖:60mg/100ml(或:50mg/100ml（2.8mmol/L）);低血糖症---由于低血糖所引起的一系列症状;低血糖昏迷---当血糖低于10mg/100ml（0.5mmol/L）时出现的。糖在体内代谢的动态变化食物糖CO2+H2O+能量肝糖原血糖肌糖原血乳酸病理生理糖的摄入/分解，糖原合成/分解，糖异生/糖合成，以及与脂肪及蛋白质三者的平衡，为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏上述平衡的因素，都有可能引起低血糖症。血糖升高血糖降低胰岛B细胞胰岛A细胞胰岛素血糖降低减少血糖来源增加血糖去路胰高血糖素血糖升高肝糖元分解、非糖物质转化血糖平衡的调节途径１）激素调节2)神经-体液调节血糖升高血糖降低胰岛B细胞胰岛A细胞下丘脑血糖平衡调节中枢胰岛素血糖降低减少血糖来源增加血糖去路胰高血糖素肾上腺素血糖升高肾上腺髓质肝糖元分解、非糖物质转化肝糖元分解血管壁等处化学感受器病理生理⒉与糖代谢最密切的组织和器官：⑴肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激素作用部位。⑵神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调节。⑶内分泌：五升一降。升糖激素包括肾上腺素、胰升糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素；降糖激素仅为胰岛素。低血糖性昏迷的原因应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。疾病分类⒈器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。⑴胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰岛素。⑵胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。⑶严重肝病：糖原分解和异生障碍。⑷内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足（希恩、阿迪森病）引起者较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。⑸先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。①糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症，肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。②果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。③果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。⑹胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用⒉功能性：无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过多。特点：⑴反应性低血糖：最常见。⑵倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖，多发于餐后2～3小时。⑶早期糖尿病：胰岛素分泌迟缓可引起餐前低血糖，多发生于餐后4～5小时。⒊外源性：摄入某些营养物质或药物所致。⑴糖尿病治疗中的低血糖：口服降糖药与胰岛素过量。⑵营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰岛素分泌，乙醇还能抑制糖异生。⑶其他药物：水杨酸制剂、抗组织胺药、单胺氧化酶抑制剂、心得安、酚妥拉明等。低血糖的表现肾上腺交感神经症状中枢神经症状肾上腺交感神经症状低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现：→焦急不安→情绪激动→手足颤抖、软弱→饥饿感→心慌→出汗→面色苍白当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。中枢神经症状如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状：→头痛→躁动→疲倦,可有幻觉→意识丧失→视物不清→语言迟钝→神经过敏→癫痫发作是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。（通常低血糖发展很快）中枢神经受抑的表现血糖下降而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。①大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕，嗜睡，精神失常。②皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大。③延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复。⑶混合性：兼有上二种表现，多见。不典型低血糖的表现低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：→话多→运动不协调→发呆→倔强→行为怪异以上症状都可能由于低血糖所致。治疗立即纠正低血糖查找诱发因素将神经功能损伤减少到最小促进神经功能恢复