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脊髓损伤患者的呼吸训练技术呼吸系统（RespiratorySystem）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤在澳大利亚、法国、加拿大和挪威的发病率为每百万12－24人，日本1990年发病率为每百万39.4人，报告显示，北京市脊髓损伤的发病率比澳大利亚、法国、加拿大等发达国家高出2－3倍，达到每百万60人。致伤前三位是高处坠落、交通事故和重物砸伤。脊髓损伤后，长期卧床加上肋间肌完全或部分麻痹使呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。为什么呼吸这么重要呢？下面我们看看呼吸的过程。随着胸廓的扩张和回缩，空气经呼吸道进出肺称为呼吸运动。肺的舒缩完全靠胸廓的运动。胸廓扩张时，将肺向外方牵引，空气入肺，称为吸气运动。胸廓回缩时，肺内空气被排出体外，称为呼气运动。由于呼吸运动的不断进行，便保证肺泡内气体成分的相对恒定，使血液与肺泡内气体间的气体交换得以不断进行。正常成年人在安静状态下呼吸时，每次吸入或呼出的气量称为潮气，平均约为400～500毫升。每分钟出入肺的气体总量称为每分通气量，它等于潮气量和呼吸频率的乘积。正常成年人在安静状态下的呼吸频率为16—18次/分，所以每分通气量约6000—8000毫升。适应体力活动需要而加强呼吸时，每分通气量可达70升。正常人在平和呼气之后，如再做最大呼气称为补呼气，约为1000～1500毫升。在平和吸气之后，如再做最大吸气，称为补吸气，约为1000～1800毫升。潮气、补呼气、补吸气三者之和称为肺活量，男性约为3，500毫升，女性约为2500毫升。它是一次肺通气的最大范围，可以反映肺通气功能的储备力量及适应能力。肺活量的大小与人的身高、胸围、年龄、健康情况有关。肺活量并不等于肺内所容纳的全部气体量，即便在被呼气之后，肺内也还余留着一部分气体不能完全呼出，称为余气。健康青年人的余气约为1000～1500毫升。人们每次吸入的空气，从鼻腔到细支气管这段呼吸道内的气体，不能与血液进行气体交换。为气体交换的无效腔，其容量在成人约为150毫升。例如，每次吸入500毫升新鲜空气，实际上只有大约350毫升进入肺泡参加气体交换，其余的停留在无效腔中不起作用。因此从气体交换的效率来看，呼吸的深度极为重要。深而慢的呼吸，其效率要高于浅而快的呼吸。呼吸运动是许多呼吸肌的协同性活动。呼吸肌的活动受呼吸中枢通过有关的躯体神经来支配。正常人的自动的、有节律性的呼吸是受呼吸中枢的反射性调节的。若呼吸中枢的兴奋状态发生改变，呼吸的节律和深度也会随之改变。对生物体来说，呼吸作用具有非常重要的生理意义，这主要表现在以下两个方面：第一，呼吸作用能为生物体的生命活动提供能量。呼吸作用释放出来的能量，一部分转变为热能而散失，另一部分储存在ATP中。当ATP在酶的作用下分解时，就把储存的能量释放出来，用于生物体的各项生命活动，如细胞的分裂，植株的生长，矿质元素的吸收，肌肉的收缩，神经冲动的传导等。第二，呼吸过程能为体内其他化合物的合成提供原料。在呼吸过程中所产生的一些中间产物，可以成为合成体内一些重要化合物的原料。例如，葡萄糖分解时的中间产物丙酮酸是合成氨基酸的原料。参与呼吸的肌肉主要有固有呼吸肌包括膈肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌及辅助呼吸肌包括胸大肌胸小肌胸锁乳突肌等（助吸气），腹直肌腰方肌髂肋肌等（助呼气）。呼吸方式有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分。脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角（侧角位一C8—L3节段）及骶髓副交感核（S2-4）的运动神经元轴突组成。后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。颈丛cervicalplexus由第1-4颈神经前支组成。它发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤；肌支分布于颈部部分肌肉（颈部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神经phrenicnerve，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。脊髓损伤后患者损伤平面以下神经传导阻滞，造成运动、感觉减弱或消失，引起肋间肌麻痹，伴有肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，导致胸壁顺应性下降，肺脏和胸腔的膨胀性也相应降低，是导致脊髓损伤患者胸式呼吸减弱或消失，部分患者腹式呼吸也受到影响，使患者呼吸无力，浅促而不协调、咳嗽咳痰不畅，呼吸功能下降，肺通气不足，易引起肺部感染、缺氧。常致迅速死亡。因此进行呼吸训练十分必要。主要的训练方法如下：1、缩唇呼吸与吹哨呼吸训练法：用鼻深吸气后，缩唇状态下用口深呼气；深吸气后，尽力呼气将口哨吹响(注意不要漏气)，吸比呼的时间为1：2～3，如此反复，每分钟3～5次，每次10min，每日２次。吸气训练为鼓励患者充分利用膈肌吸气，治疗师用手掌轻压患者紧靠胸骨下面的部位，以帮助患者注意膈肌吸气动作。呼气训练在患者进行有效呼气期间，治疗师用单手或双手在上腹部施加压力，在呼气接近结束时突然松手，以代替腹肌功能，帮助完成有效呼气。2、上肢上举呼吸训练治疗师一手和前臂放在患者肋弓上方，用力下压固定胸廓，另一手协助患者双手上举过头顶，同时进行深吸气，双上肢向下移动时完成呼气。3、胸部辅助呼吸肌训练：锻炼方法：仰卧位，颈部微屈，约l0一15度，嘱患者用力收缩斜方肌，胸锁乳突肌及斜角肌，治疗师帮助此时牵拉胸骨及第一肋骨，从而带动下面的肋骨以协助呼吸；斜方肌收缩将使颈部后仰，作为前二肌肉的对抗肌而增加前者收缩效果。每次10－20min，每日２次4、腹式呼吸训练：患者仰卧位，颈部制动，治疗师双手放于患者上腹部，指令吸气时患者闭嘴用鼻深吸气并用力鼓起腹部，指令呼气时患者缩回腹部略张口呼气，呼气末1／3时治疗师双手在患者上腹向上、向后方用力，协助腹部回缩、膈肌上抬，每次10-15min。每日２次。5、腹式呼吸加强训练：患者能自如掌握腹式呼吸时，可以给腹部加上适当阻力，增强膈肌力量，恢复肺通气功能。让患者腹部有阻力情况下行腹式呼吸训练，每次10min，每日２次。6、胸部物理疗法：体位引流排痰需要患者咳嗽和胸背部的叩击。咳嗽即在整个练习过程中患者应保持一种轻松而快速的轻咳。要求患者深吸气后用力咳嗽;叩打是用双手空心掌在胸背部由下而上叩击，在每次练习的过程中应持续不断地进行这种叩打；通过咳嗽和运用手指有规律地叩打所产生的振动作用，可帮助除去支气管内的分泌物。7、人工阻力呼吸训练，采用特制的呼吸训练器进行锻炼，让患者对人工阻力呼吸机吹气，小球浮起的高度表示肺活量的大小，通过训练，提高患者的呼吸功能。