成长与发展理论

第四节成长与发展理论──护理学导论第二章护理理论第四节成长与发展理论•概述•成长与发展的规律•影响成长发展的因素•成长发展的理论提示*整体护理含义•病人＋健康人•恢复健康＋预防、保健•自然环境＋社会环境•生理、心理和社会需要•生命全过程精神科的观点•儿童期的基本经历、内心冲突和精神创伤是神经症、心身疾病甚至重性精神病发生的原因。•人生各阶段都有特殊的需要和目标得以解决和实现。•要根据不同年龄的发展特点来进行护理。一、概述•成长与发展＝生长与发育•多方面的：体格、情感、人格、认知、道德水平等各个方面（一）基本概念•成长•发展•成熟•年龄（二）成长与发展的组成部分成长●•成长*：是由于细胞的增殖及改变而产生的生理上的改变，是人体形体的增长及量的增加或改变。•包括：增量性增长细胞的分裂增生细胞的增大更新发展▲•概念：人生命过程中一种有顺序、可预测的功能及技巧的演变过程，包括心智、情绪、感情、能力诸方面的变化。•是学习的结果、成熟的标志•主要是质方面的改变成熟●•狭义：生理上的生长发育,受遗传基因影响。•广义：指在能力上的增进或老化，是成长及发展的综合结果，包括：生理、心理、社会文化多方面的改变。•社会心理成熟的标志*：调整自我，适应变化，吸取知识及能力，完善自我。•人类心理成熟的表现：人类心理成熟的表现•依赖→自治•被动→主动•主观→客观•无知→有见识•能力弱→能力强•责任少→责任多•自私→无私•自我排斥→自我接受•兴趣狭少→兴趣广泛•注重细节→注重总体•思维肤浅→思维深远•模仿→独创•冲动→理智年龄○•成长与发展阶段性指标之一•时序年龄：个体自出生之日起计算的年龄。•发展年龄：代表身心发展程度的年龄。包括生理年龄、心理年龄、社会年龄、精神年龄、道德年龄等。•生理年龄：生物、解剖学所表现的主要器官功能状态水平来评价的年龄。•心理年龄：即智力水平。•社会年龄：为社会做贡献的年龄，又称工龄（二）成长与发展的组成部分•生理方面：体格生长，各器官增加和成熟•认知方面：获得和使用知识的能力增强。•情感方面：需要是否被满足的内心体验。•社会方面：与他人、群体、社会相动能力•精神方面：生命意义和生存价值的认为。•道德方面：是非观，理想与情操。二、成长与发展的规律•规律性和可预测性：•顺序性：由上到下；由近到远；由粗到细；由简单到复杂；由低级到高级的规律。•连续性和阶段性•不平衡性：各系统快慢不一心理婴幼儿特点•个体差异性三、影响成长发展的因素●•遗传因素•环境因素•营养因素•健康状况•社会文化因素•其它（个人动机、学习生活经验；心理发展水平、宗教、季节变化等）四、成长与发展的理论•弗洛伊德的性心理发展理论•艾瑞克森的心理社会发展理论•皮亚杰的认知发展学说•科尔伯格的道德发展理论（一）弗洛伊德的性心理发展理论•19世纪末，20世纪初•现代心理学之父、精神分析学派创始人•把无意识动机作为精神分析学的主要对象•提出三大理论：意识层次理论人格结构的理论人格发展理论潜意识理论三种意识层次○•意识•前意识•潜意识人格结构的理论•本我•自我•超我三我状态的比较●本我自我超我性质生物心理社会来源遗传经验文化取向过去现在将来层次无意识意识和无意识意识和无意识原则快乐唯实理想实质主观客观主观人格结构理论的现实意义•三我相互作用→人格动力→个人行为•三我调节、和谐→良好适应能力•三我失去平衡→心理异常人格发展理论性心理发展分期○口欲期（0～1）肛欲期（1～3)性蕾期（3～6)潜伏期（7～12)生殖期（＞12)本理论在护理中的应用（见于P38表2─2）弗洛伊德人格发展分期阶段年龄快感来源行为表现心理体验口欲期0～1口部吸吮、吞咽、咀嚼、啃咬满足本能欲望幼儿期(肛欲)1～3肛门直肠学习控制排便自主与克制；占有与给出；干净及条理性学前期(性蕾)3～6生殖器发现不同性标志体验到父母的性别；及有共同的生活区域青少年(潜伏)7～12智力活动身体活动学习、游戏从自身→外界性本能↓→“性沉寂”成年期(生殖)＞12性行为爱抚、亲吻等异性、社交活动、婚姻成家、职业人格发展不同阶段对个体的影响阶段适量满足未满足过度满足行为表现口欲期舒适及安全感自恋、猜疑、苛求过度依赖过于乐观咬指甲抽烟吸毒、酗酒肛欲期清洁有秩序控制肮脏.浪费凶暴.无序自以为是洁癖.吝啬谨小慎微缺自我意识性蕾期认同同性父母正确的性别行为与道德观性别认同困难难以建立正确的道德观性偏离行为潜伏期获得人际交往经验；促发展强迫性人格生殖期寻找自己喜欢的异性对象身心功能失常病态人格（二）艾瑞克森的心理社会发展理论•为美国哈佛大学心理及人类发展学教授•强调文化和社会环境在人格发展中的作用•把人格发育分为八个心理社会发展阶段•认为每阶段均有一个问题或危机必须解决•各阶段的发展顺利与否影响后一阶段人格的发展艾瑞克森心理社会发展阶段及危机○时期发展的危机解决方法婴儿期信任与不信任给予安全和抚爱幼儿期自主与羞怯锻炼独立,鼓励赞赏学龄前期主动与内疚游戏，伙伴交往学龄期勤奋与自卑锻炼处事待人能力青春期同一感与角色混乱确立人生、世界观青年期亲密对孤独建立亲密,人际关系中年期繁衍、成就与停滞、颓废关心别人.事业有成老年期完整无憾对悲观绝望完善的感觉足以抵挡生理退化（三）皮亚杰的认知发展学说•瑞士心理学家•认知发展学说感觉运动期前运算思维期具体运算思维期形式运算思维期皮亚杰的认知发展学说认知发展阶段认知发展举例感知运动期（0—2岁）简单运动；感知看、触、嗅、听、前运算阶段象征思维2-4直觉思维4-7象征、符号表象思维→运算思维某词代表某物自我中心，少运算具体运算阶段(7—11、12)初步的逻辑思维运用守恒原则心算形式运算阶段（12岁以后）假设演绎推理；归纳总结；分类应用理论应用在实际中认知发展学说在护理中的应用四个阶段提供针对性护理，促进认知感觉运动＜2岁给予抚摸和搂抱降低恐惧感；体温计色彩鲜艳的玩具分散打针时的注意力前运算期2～7岁避免用抽象的词语“给你测个体温”用短粗的容器鼓励多饮水，用实物沟通具体运算7～11岁应用故事讲道理形式运算＞11岁解释科学知识，鼓励理想追求，启发教育（四）科尔伯格的道德发展理论•美国哈佛大学社会学教授•运用前瞻法，历经十余年进行道德研究。•测量72名10~16岁男孩道德发展，并到世界各地验证推论。科尔伯格对道德发展的分期•前习俗道德期：处罚服从阶段（4~9)相对功得取向阶段•习俗道德期：人际协调阶段（9~12)遵从法规阶段•后习俗道德期：法制观念阶段（＞12)普遍道德原则阶段科尔伯格的道德发展学说水平年龄道德认知道德判断前习俗道德2-3凭直觉行事，基于外界的控制、限制和成人权威对行为后果的赞惩4-9满足个人需要习俗道德9-10遵守习约完成期望行为得到大家认可10-12维护社会秩序，法律后习俗道德＞12社会准则内在化自觉遵守规章制度对超越法律的原则有自己的判断道德发展理论在护理中的应用幼儿为躲避治疗，不听从护士指令利用家长的权威性，让其参与治疗护理学龄前期实用主义，提出要求并给予承诺学龄期想做好孩子，应给予鼓励和赞赏但缺乏持久性、自觉性，坚强意志青少年胜任自理活动，理解必要性，多指导复习题•理解成长、发展、成熟和年龄的相关概念•说明影响成长发展的因素有哪些？•理解潜意识理论、人格结构理论和人格发展理论。•说出艾瑞克森的人格发育各阶段的主要矛盾。