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-1-附件3住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）方式。共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。考站考站名称考核内容考核方式考核时间分值占比第1站接诊和沟通与SP病史采集+体格检查+诊断及鉴别诊断+医患沟通口试+操作1例30分钟30%第2站临床思维病历汇报+诊断及鉴别诊断+诊疗计划口试抽取1例30分钟40%第3站基本技能操作妇产科技能操作操作妇1项、产1项30分钟30%合计90分钟100%-2-2．考核形式：使用标准化病人（StandardizedPatients，简称SP）结合模型进行考核。考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。体检可利用模型完成。之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。每半天更换考试题目。3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。4．考核时长：30分钟。5．考核人员：考官2名。6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。考官需配备考题答案及评分表，签字笔。（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。总分100分。试题范例和评分表见附件1-1-3-和附件1-2。（二）第2考站：临床思维1．考核内容：妇产科临床思维。2．考核形式：面试。此站备考2份病例，产科1例，妇科1例，考生用题倒置于考站门口，考生进入考场前，自行抽取1份考题。考核采用分步递呈的方式，考生进入考场后首先阅读题干上的简要病例，根据所给病例，向考官询问补充病史、体检和专科检查结果、辅助检查报告等内容，考官根据考生询问的具体问题，给出补充内容。之后考生依次汇报病例特点、诊断和诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划。试题范例和评分表见附件2-1和附件2-2。每半天更换考核题目。3．考核考题：妇产科常见疾病和重点疾病。4．考核时长：30分钟。5．考核人员：2名考官。6．场地设备：配备桌子和椅子3套。考官需配备考题答案及评分表，签字笔。考生配备考题。7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。总分100分。（三）第3考站：基本技能操作1．考核内容：妇产科常用技能及操作。2．考核形式：考生在该考站外穿好手术衣，并戴好帽子、口罩与手套，然后进入考站（该时间不计入考核时间），根据考-4-题要求，利用模型进行模拟手术操作，操作过程中，边操作边表述手术过程，并回答相关问题。3．考核考题：考核范围为考核大纲要求。考核2项临床基本操作，妇科、产科各1项。4．考核时长：30分钟。5．考核人员：2名考官。6．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。两个操作各100分，取两个操作平均分为该站分数。基本技能操作评分表见附件3-1、附件3-2。7．场地设备：不同技能操作配备不同，见附件3-1、附件3-2。三、结果评定第一站分值=第一站成绩（满分100）×0.3第二站分值=第二站成绩（满分100）×0.4第三站分值=第三站成绩（满分100）×0.3合计总分=第一站分值+第二站分值+第三站分值合计总分达70分为合格。此标准仅作为推荐标准，各考区可依据实际具体情况自行调整。-5-四、具体实施（一）命题1.命题人员由各考区统一组织考核基地联合组建命题专家组进行命审题、组卷、制卷。命题专家应经过培训。2.试题设计同一考区各考核基地务必使用统一考题。各站试题数量根据考试批次安排设定，不得少于每半天一套试题，各批次之间不得重复，并应准备至少1套备用卷。试题应在考试前保密印制或制作成电子材料，制作考试材料应由专人负责，全程在保密监控下进行。（二）场地1.考核基地各考区根据情况设立1-2个考核基地，采用统一考题、统一考核形式与标准进行集中考核，以保证考核的公平性和同质性。2.站点准备按照各考站设置具体要求准备相应设备。（三）人员1.考官各考区负责考官遴选和培训，考官须经培训合格后持证上岗，考前须再次培训。对考生分组应采取回避原则，即考官回-6-避本单位考生。每个分组必须至少有一名外单位考官。（1）考官遴选考官须具备以下条件：（1）积极参与住院医师规范化培训和考核工作，关心、理解住培医师；（2）原则上应具有副高及以上相应临床学科职称；（3）对考生保持公正公平的态度，严格执行考核标准，认真履行考官职责。（2）考官培训考官日常培训内容应包括国家住院医师规范化培训制度、《住院医师规范化培训内容与标准》、《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）》、考官制度、执考要求、评分等；考前培训应按分配的考核任务进行分组培训，由指定的考站组长负责召集该站考官进行培训，培训重点是评分细则的一致性，具体包括熟悉考核病例（或主题）的内容；按照要求进行角色扮演的练习；对照评分细则进行一致性评分练习与讨论。2.考务人员考务人员须经过培训。在考务人员选拔、分组、培训时，除医院职工外，可吸收低年资不参加考核的住培生，但不宜承担监考等关键和重大任务。不得承担带有试题的考站任务。考务人员应严格遵守保密协议，承担相应的保密责任。3.病人准备按照第1考站所涉病例准备标准化病人；按考生数的1.2-7-倍以上准备标准化病人，予以编号，并做好病人的知情同意工作；考前以抽签形式决定住院医师的待考标准化病人编号；考前应对标准化病人进行熟悉病例、练习问答、与考官配合等方面的培训；标准化病人应签署保密协议并严格遵守，承担相应的保密责任。4.考生培训在考前应对参加考核的全体考生进行考站设置、考核程序、考核内容的要点和注意事项、考场纪律等方面的培训。（四）实施保障1.临床实践能力考核时间由各省卫生健康委根据国家考核计划统一发文确定，采取统一考核方案、统一考核时间、统一考核标准、统一考核培训等“四统一”模式开展，确保考核同质化；2.各考区应加强组织领导，完善工作机制，认真落实好考核各项工作，确保考核顺利进行；3.各考区应制定、完善本考区考核实施方案，包括考核经费使用方案、考官培训方案、考务实施方案、应急方案等，确保考核有序开展。-1-附件1-1妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核接诊和沟通考站（第1考站）考试例题-妇科提供给考生：患者女，42岁。下腹痛入急诊，请你接诊患者，包括病史采集、全身体格检查、专科检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断及病史沟通。-2-提供给考官：卵巢囊肿蒂扭转病历摘要患者女，42岁。主诉：发现右卵巢囊肿3个月，下腹痛3小时。现病史：3个月前查体发现右卵巢囊肿，大小具体不详，建议3个月后复查，无腹痛，无阴道出血及排液，未服药。3小时前活动后出现右下腹绞痛，进行性加重，伴恶心及下腹坠胀感。发病以来，二便正常，体重无明显变化。既往史：否认“心、肝、脑、肺、肾”等重大脏器疾患；否认重大手术外伤史；否认食物及药物过敏史；否认输血史；否认中毒史；否认高敏体质史（如哮喘、荨麻疹）；否认化学毒物、放射线、工业粉尘接触史。个人史：生于并久居于北京；否认外地久居史，有预防接种史，否认疫水疫源接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，文化程度：中学。月经史：月经初潮14岁，周期规律，7/30天，痛经（-）。LMP2018年03月08日（35天前）。婚育史：26岁结婚，爱人体健，1-0-3-1，宫内节育器避孕。家族史：无慢性病家族史，无肿瘤家族史。体格检查：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。一般情况良好，步入病房，皮肤无黄-3-染，无皮疹，无出血点，未及浅表肿大淋巴结。双肺呼吸音清，听诊无异常；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，未见胃肠型；无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。四肢活动自如；双下肢无水肿，无关节异常活动，未及周围血管征。妇科检查：外阴、阴道（-）；宫颈常大，光滑，触血（-），无举痛、摇摆痛，后穹窿无触痛结节；子宫前位，常大，质中，活动好，无压痛；右附件可及直径6cm肿物，活动可，压痛（+）；左附件（-）。辅助检查：B超（3个月前）：可见右附件区6cm大小囊实性肿物，盆腔液性暗区1.8cm。诊断：右卵巢囊肿蒂扭转。鉴别诊断：急性盆腔炎、宫外孕。扮演环节1．医生我肚子痛得很重，我得了什么病？是不是很严重？您3月前有卵巢囊肿，现在腹痛严重是因为您活动后卵巢囊肿发生了蒂扭转，肿瘤缺血坏死造成您腹痛加重。您的病情较重，可能要急诊手术。2．那我很害怕手术，能不手术吗？吃药可以好吗？卵巢囊肿蒂扭转后，不及时治疗，可能发生肿瘤破裂，继发肿瘤内容物在腹盆腔里扩散，问题会更严重，手术是治疗的好办法。手术前还需要做术前检查和术前准备，需要您和家属-4-签字同意。3．肿瘤会是恶性的吗？手术能治好吗？手术切除肿瘤，对您来说，需要先做一侧附件切除。是否恶性，需要等病理诊断。如果病理诊断良性，手术后就好了。但是如果术中送冰冻病理检查是恶性的，则需要扩大手术范围。如果术中无法确定肿瘤性质，术后病理为恶性，还有二次手术的可能。-5-提供给考官：第一站妇科接诊和沟通评分表妇科接诊和沟通评分表（100分）考生姓名：准考证号：考官姓名：项目内容满分得分病史采集（30分）主诉主要症状和时间4现病史与主诉相关症状的病因（诱因）2腹痛出现的部位、性质、持续时间、缓解/加重的因素3月经情况、症状与月经的关系3白带情况、量、色、味、与主要症状的关系2肿块位置、大小、活动、腹痛、伴随症状2一般情况、饮食、大小便、体重变化1既往史慢性病、传染病、手术史、过敏、预防接种2个人史出生地、工作地、疫区、烟酒嗜好1月经史初潮、周期、经期、经量、痛经、LMP4婚育史结婚年龄、爱人、孕/产次、避孕4家族史父母、慢性病史、遗传病史、肿瘤家族史2体格检查（20分）全身检查生命体征：BP、P、R、T4全身一般情况、皮肤、粘膜、表浅淋巴结1心、肺1腹部检查视听叩触、肝、脾1腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音2妇科检查外阴：发育、对称、肿瘤1阴道：通畅、纵隔、肿瘤、白带性状1宫颈：糜烂、息肉、触血、举痛、摇摆痛1子宫：位置、大小、质地、活动度、压痛4附件：质地、活动度、压痛4诊断、诊断依据、鉴别诊断、基本沟通技巧（50分）适当的自我介绍、恰当的目光交流、个人仪表和行为让患者不紧张1认真观察、倾听患者的表达、了解患者顾虑1向患者解释病情清晰、准确5诊断与诊断依据10鉴别诊断5向患者说明诊疗方案：补充辅助检查、可能的结果、病情发展可能的危险10如何分步实施治疗5提供恰当、具体的处理方案，清楚表明自己的诊治倾向5分析、解释患者的顾虑，争取好的治疗效果，取得患者信任，使之服从治疗5表述专业术语通俗易懂1交流方式“以患者为中心”、有阶段性总结或结束时总结1态度真诚、和蔼、没有可能引起纠纷的言语或行为1合计100考官签字：统分人签字：考核日期：-6-提供给SP：卵巢囊肿蒂扭转SP脚本SP态度、体态、表情：恐惧害怕、弓腰、表情痛苦。一般问候医生：您好，我是医生***，请告诉我您的姓名和年龄。患者：您好，我叫**，今年42岁。现病史1.起病方式及日期医生：请问您有什么不舒服吗？患者：是这样的，我平常身体都挺好的，我3小时前晨练的时候突然肚子疼起来了，您说是怎么回事啊？2.可能的病因或诱因医生：还有别的不舒服吗？比