胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的护理做事一定要有目标吗？学习目标•1.了解胸膜腔的解剖。•2.熟悉胸腔闭式引流的目的、适应症及引流管的位置。•3.掌握胸腔闭式引流的护理。•胸膜腔是一个密闭潜在腔隙，其内又少量浆液起润滑作用。腔内为负压，吸气时负压增大（-8~-10cmH2O）,呼气时减小（-3~-5cmH2O）胸膜腔的解剖图122a2b2c2d3456788a910111213引流的目的（1）引流胸膜腔内积血、积气和积液；（2）重建胸膜腔负压，使肺复张；（3）平衡胸膜腔压力，预防纵膈移位及肺受压。•引流的适应症：需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或胸腔手术后。引流管的位置•排气：一般放置在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙。•引流血液：一般放置在患侧腋中线与腋后线间第6~8肋间隙。•引流脓液：一般放置在脓液积聚的最低位。胸腔引流管水封瓶引流接管护理原则•引流通畅•密封•防感染护理要点(1)引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的长管必须插入液面以下3~4cm并保持直立位。胸壁伤口应用纱布覆盖严密。水封瓶应置于病人胸部插管水平下60～100cm处，并放在特制的架子上。(2)维持引流管通畅：①血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。②鼓励病人咳嗽及深呼吸。③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。④定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞。⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔。⑥搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管，再予以搬运病人或更换水封瓶。⑦若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水封瓶，并鼓励病人咳嗽及深呼吸.(3)密切观察玻璃管水柱波动情况：①玻璃管水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引流管通畅。②若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管被堵塞，或是肺复张良好。③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。(4)观察并记录引流液的量和性状。引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动性出血。应及时告知医生，并协助医生使用止血药物、输血或做好术前准备拟行手术止血。(5)每日定时更换1次水封瓶和引流接管。（水封瓶装满及时更换）(6)拔管指征：①生命体征稳定。②在插管48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡。③24小时的引流量50ml，脓液10ml或无明显气泡溢出。④听诊余肺呼吸音清晰，X线胸片示肺膨胀良好。拔管•拔管时嘱病人先吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。胸腔闭式引流瓶的更换引流瓶的规格和结构•材料：玻璃、塑料•结构：单腔、双腔、三腔引流装置•由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成。•(1)导管：一般使用橡胶管。•(2)水封瓶：由容量为2000～3000ml的广口瓶、安置有长短2根玻璃管的橡胶瓶塞及1根长约100cm的橡胶接管组成。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm•胸腔引流管水封瓶引流接管更换引流瓶的方法•评估：核对：医嘱、病人（询问、腕带、床头卡）检查：引流管是否通畅（水柱波动、气泡、引流液等）、引流管口局部（敷料有无渗血、有无皮下气肿等）病人：合作程度、对引流知识的了解。•计划准备病人：体位护士准备用物准备治疗车上层：治疗盘（垫治疗巾）内盛【二瓶架上置：安尔碘一瓶（注明开瓶时间）和棉签一包（注明开包时间）、一次性治疗巾一包、一次性弯盘内盛三把有套的血管钳、一次性弯盘内放1把剪刀和手表、注射用水500ml（检查后开启外包装）、一次性无菌纱块、一次性引流瓶1个、标签纸数张（记录开引流瓶时间）、一卷胶布】、洗手液1瓶（注明开瓶时间）、手套、笔、护理记录本（记录）治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、弯盘引流瓶准备过程：•查注射用水、松盖→查引流瓶→开外、内包装（剪开内包装，注意无菌，内面往下推）→右手取出引流瓶→整理引流管（保持无菌）→松引流瓶盖→开注射用水盖、盖置于治疗盘内→左手取出引流瓶盖、右手倒液体平水位线（注意无菌、不触及盖及管、注意水位线）→引流瓶回盖→注射用水瓶回盖（注开瓶时间）→拧紧引流瓶盖→取引流管一端接水柱管口→塑料袋内接引流短管→封塑料袋口→标签纸写好时间，贴在瓶上面（2011-08-21-8∶00）实施：•检查引流瓶→松别针→移体位→取下旧瓶→两把直血管钳交叉夹管（靠近伤口处）→洗手、戴手套→开无菌巾，垫在引流管与引流瓶引流管接口处→拆胶布→分离接口→左手固定引流管管口段，右手拔管并塞到通气孔→右手开消毒液盖→取消毒棉签消毒引流管口里面两次，外面两次（棉签需旋转）→回消毒液盖→放无菌巾内→放新瓶于床尾→双手取新管→接管（注意无菌）→拆一次性纱块封接管口→胶布固定→（下蹲、拧紧瓶盖和接口处）再次确定密闭性→松钳子放弯盘→嘱病人再次咳嗽和深呼吸，观察引流情况→撤用物（钳子到治疗车下层、弯盘和治疗巾放医疗垃圾袋）→拿旧瓶到医疗垃圾袋→脱手套→安置体位，别针固定床边]评价：•有无执行无菌操作。•密封瓶是否密封。•引流管是否通畅。•病人是否清楚引流管的保护。•病人能否有效咳嗽。