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社会医学（Socialmedicine）第一章概论第一节社会医学的概念、性质、内容任务——概念：社会医学是从社会角度研究社会因素对人体健康、疾病的相互作用及其规律，从而制订社会卫生的策略和措施，以促进健康水平提高生命质量，充分发挥健康的社会功能的一门交叉学科。从社会的角度社会因素健康疾病规律及其制订社会卫生的策略/措施促进健康水平生命质量健康的社会功能发挥充分造福人类的一门交叉学科提高研究临床心理学家莱维：三维诊断1.某男死于神经质住房拥挤三代同堂老人/孩子？夫妻不和借酒消愁长期过度吸烟肺癌不洁注射器（公用）吸毒艾滋病精神抑郁经济危机教育滞后（生物）（心理）（社会）………….………….……2.健康(Health)的概念:•是指生理上、心理上和社会适应方面完全良好的一种状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱（WHO1948年）。•健康的社会功能——能够在家庭中，工作中和社会中充分发挥自己的作用。注意：“健康是一种日常的生活的‘资源’并非生活的目的”——社会医学的性质：1、是医学与社会科学之间的一门交叉学科；2、具有自然科学和社会科学的双重性质的交叉学科；3、是医学的一门分支学科，又是管理学的一门应用学科。二、研究对象、内容、方法和特点（一）研究对象：人群，以及影响人群生、老、病、死的社会因素。人具有双重属性，既有社会属性，也有自然属性。社会属性：如社会的政治、经济、法律、教育、社会保险、环境保护、卫生服务等因素。自然属性：人的生，老，病，死既是自然因素（属性）的必然结果。（二）研究内容：1、研究社会的卫生状况和人群的健康状况——社会“诊断”对社会卫生问题作出社会医学的“诊断”2、研究影响人群健康的因素，特别是社会因素——社会“处方”如社会制度、社会体制、经济状况、文化、人口、生活、和劳动条件、不良行为和卫生服务等因素对人群健康的影响3、研究社会卫生的策略和措施。——社会“行动”包括规划、政策、法规、目标、指标等宏观领域的运转方案保证每个公民“充分享有人人卫生保健”，确保人民健康！1、文献研究2、现场研究•现况调查•病例对照•队列研究（三）研究方法：3、现场试验标准试验自然试验模拟试验4、定量研究5、定性研究1、内容广泛性2、因素复杂性3、结果时效性（四）研究特点：三、社会医学的任务（用途）1、提倡积极的健康观根据新的健康概念和三维医学模式。从社会、心理、和生理、乃至道德（四维）方面积极维护如促进健康。2、改善社会卫生状况从宏观和微观角度研究卫生政策、社会经济、卫生资源、保健服务和行为习惯等社会因素对人群健康的影响,提出改善的策略和措施。3、制订卫生政策和策略，指导区域性的卫生改革、开展社区服务、发展初级卫生保健4、开展特殊人群和特殊疾病的预防保健工作特殊人群是指处于高危状态的人群，如老、妇、幼、残疾人群和有害作业群。特殊的疾病是指社会因素影响密切的疾病。四、社会医学教学的目的21世纪新型医生的标准：（五个“能”要求）1、能对病人的防治、康复、的整体保健需要负责，评估改善卫生保健质量2、能从病人角度（伦理学、费用、最终利益）去考虑新技术的合理作用4、能协调卫生部门内部及与其相关的其它部门之间的合作关系3、能协调个人和社区的卫生保健需要，平衡人的期望与社会短期和长期的期望5、能用各种手段（保护人群健康的个人/集体力量）促进健康行为和生活方式的改变目的：（1）是培养学生具备健康教育、卫生管理、社区卫生及预防医学知识，了解行为、生活方式对健康/疾病的影响，以及健康与社会经济发展的相互关系。（2）建立起社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观。（3）学会并掌握对人群健康状况和社会卫生状况及卫生事业积效的评估方法（4）学习对高危人群和高危因素进行社会干预的方法及其积效的评估方法“五星级医生”即：•卫生服务提供者•诊疗方案制定者•健康教育指导者•社区卫生领导者•卫生事业的协调者五、社会医学的基本理论（一）卫生事业与社会发展相协调的观点●“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”●卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。●建立具有中国特色的卫生服务、医疗保健、执法监督三位一体、完整协调的卫生体系（二）健康与社会经济发展具有双向作用的观点生产力是经济发展的基础生产力是具有一定体力、智力和技能的健康人健康的人力资源对美国经济增长的贡献超过其它一切形态的资源！——美国经济学家舒尔茨（三）生物、心理、社会健康的观点“健康不仅没有疾病/虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。”1、消极健康观•健康——无症状和体征•疾病——失去健康•生物学紊乱状态的证据——症状与体征•细菌入侵机体的证据——症状与体征•过敏体质若一生不接触过敏源——健康？•循环定义：无法弄清健康？疾病？2、积极健康观“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括身体，心理和社会方面的完好状态。”3、健康与疾病概念的扩展（1）健康与疾病是相对的（2）健康与疾病状态因人而异（3）亚健康状态：是指人的机体虽然无明显疾病，但身体活力和适应能力呈现不同程度减退的一种生理状态，或称为“第三状态”。（4）亚临床疾病：是健康观的另一种概念，亦称“无症状疾病”，他们虽然也没有临床症状与体征，但却存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据，这也是它与亚健康状态的主要区别。（四）高危险性是卫生服务关注的重点●高危险性——对健康产生有害影响或不利作用的很大的可能性。●高危险性范围：高危人群、高危环境、高危反应和高危行为。★高危环境：•自然环境：地震、水灾、环境污染、自然疫源性疾病、理化因素环境。•社会环境：战争、动乱、经济危机、恐怖事件，社会保障，公益事业落后。•心理环境：人际关系、失业、离婚、丧偶、工作压力。★高危反应：机体对刺激缺乏适应和耐受性、免疫能力和防御能力降低等。★高危行为：吸烟、酗酒等不良行为。（五）社会因素在疾病发生和防治中起主导作用传染病为主导时，重视生物因素和针对治疗、忽视了社会因素！疾病谱和死因谱改变后，人们开始综合考虑生物、心理和社会因素。（六）卫生工作是全民参与的工作“人人需要，共同受益”大卫生观第二节社会医学的发展史一、社会医学的萌芽时期——公元前5世纪~19世纪上半叶第一次提社会医学的概念，是1848年法国医师盖林——健康与疾病是某种形式的平衡与否的关系。有时是能量（冷、热、酸、甜）的平衡，这四种元素又配合组成四种体液（血液、黄疸、黑疸和痰）它们的平衡决定人的体质和健康。是动态的平衡否则是有害的。——什么样的人患病比这个人患什么病更重要！（强调环境对人的影响）——医生医治的不仅是疾病，更重要的是病人！（整体观念）——重视心理因素的致病作用，强调人体健康与社会心理因素之间的关系。——土壤和水可以传播疾病，而精神感情活动对机体健康也有影响。•当时的科学家由于社会条件限制，医学活动基本上是医生与病人之间个人医疗行为。•从欧洲文艺复兴和产业革命兴起（14世纪~18世纪），进一步认识到医学的社会性。——个体作坊被大工业生产所取代医学行为绝非医患双方的个人行为，只有通过政府的社会行为才能实现“保护公民健康的目的”。18世纪末~19世纪初，随着资本主义进一步发展，带来了一系列社会医学问题。——必须从个人诊治转向社会防治——从技术控制转向社会控制二、社会医学的创立和发展（19世纪中~20世纪中）——1848年盖林首次提出“社会医学”社会医学，包括四个部分：社会生理学：人群身体、精神状态与社会制度、法律、风俗习惯之间的相互关系。社会病理学：健康/疾病的发生发展与社会问题的关系。社会卫生学：研究各种增进健康、预防疾病的措施。社会治疗学：应对社会发生异常情况时的治疗措施，包括社会提供的各种卫生措施。“医学科学的核心是社会科学”“医学是一门社会科学”——德国病理学家魏尔啸从斑疹伤寒的流行病学调查中发现“流行病”的社会属性。单纯强调治疗，不靠社会预防是无法控制流行的。——法国科学家格罗蒂扬提出了“社会卫生学”的一整套理论和概念：（１）认为社会状况恶化有助于直接引起疾病发生、传播。当然疾病的发生也会对社会发展产生反作用（２）医疗事业能否成功取决于社会因素（３）采用社会措施来治疗和预防疾病（４）注意病人的社会、经济环境（５）社会卫生学调查时要应用统计学、人口学、经济学、和社会学方法•——1943年牛津大学成立了世界第一所社会医学研究院•——20世纪60年代以来，改称为“社区医学”•——美国把社会医学作为一个学科机构，设置于综合性的大学的医学院内•——日本的社会医学概念更广泛，与基础医学、临床医学并列为医学三大门类。学科范围与我国预防医学相似•——前苏联1923年成立“国立社会卫生学研究所”——中国社会医学的发展•19世纪西医传入中国•1910年在山海关设立第一个卫生防疫机构•1949年大连建立第一个公共卫生学院•1952年从前苏联引进《保健卫生组织学》作为必修课程•1985年招收第一批社会医学研究生•1988年在西安召开全国首届社会医学学术会议第三节社会医学与相关学科的关系社会医学预防医学侧重社会预防侧重医学预防社会医学社区医学从局部的具体内容考虑，以实际操作性为主宏观战略考虑，研究内容比较客观、广泛，政策性指导同点：以人群为研究对象；提供卫生服务；保障人群健康。异点异点同点：1、研究对象：社会、人群2、研究方法：社会科学的基本研究方法，以社会调查、统计等为基本研究方法社会医学医学社会学社会医学医学社会学属社会学范畴；从社会学角度研究社会组织、卫生组织、医疗保健等组织活动中的人际关系问题；具有社会学研究背景。属医学范畴；从社会角度研究社会中的医学问题，即社会因素对疾病和健康的关系/影响问题；具有医学背景为主。异点学科性质：研究内容：（侧重点）学科队伍的背景：社会医学卫生管理学研究社会诊断和社会处方(即制定社会卫生问题的决策、措施）研究社会治疗和社会评价（即负责卫生事业的计划、控制、组织和管理）同点：研究任务一致性：根据卫生服务需求合理利用卫生资源；组织卫生服务；提高卫生事业的科学管理水平与效益（社会/经济效益）异点异点社会医学医学心理学医学的一个分支，从社会角度考虑社会心理因素对健康的影响心理学的分支，侧重以个体为基础的临床服务同点：为防治心身疾病培养人格，提高生命质量异点异点第二章医学模式一、医学模式的概念与特点模式(Model):是人们认识和解决问题的思想和行为方式医学模式(Medicalmodel):人类在与疾病斗争过程中和认识自身生命的实践中得出的对医学本质的概括。这种抽象概括既表现医学的结构特征,又作为实践的指导思想医学模式的演变过程神灵主义的医学模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲学的医学模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)机械论的医学模式(Mechanisticmedicalmodel)生物医学模式(Biomedicalmodel)生物—心理—社会医学模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。•生物—心理—社会医学模式（Bio－psycho－socialmedicalmodel）由美国医生恩格尔于1977年首次提出•该观点于1981年介绍到我国，并受大家普遍关注二、现代医学模式产生的背景(一)医学的社会化发展趋势•健康和疾病突破个人局限•健康是一项基本人权已为全球共识•健康与社会进步是双向循环(二)疾病谱和死因谱改变•烈性传染病受控，被慢性退行性病，心脑血管病,肿瘤取代.•公害,交通事故,不良行为,心理障碍等社会病明显增多.•第二次卫生革命也接踵而来(慢性非传染病防治)•使社会因素,心理因素的病因意义明显加强,当然生物因素仍不能忽视！(三)健康需求普遍提高,是促进模式转变的客观需要(四)医学科学认识论的进步和方法论的综合三、医学的目的1.预防疾病和损伤，促进和维持健康；2.解除由病灾引起的疼痛和疾苦；3.照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；4.避免早死，追求安详死亡。现代医学模型是为了帮助实现医学目的医学