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水利水电工程表7.4—3沥青混凝土制备工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年月日项次保证项目质量标准检验记录1沥青、骨料、填料、掺料符合《规范》、设计要求和有关规定2配合比（施工）、投料顺序、拌和时间配合比符合设计，拌和符合《规范》要求3机口出料色泽均匀，稀稠一致，无花白料、无黄烟及其他异常现象项次允许偏差项目设计值允许偏差实测值合格数（点）合格率（%）1原材料加热沥青加热±10℃矿料加热±10℃填料掺料加热±20℃2配料粗骨料±2.0%细骨料±2.0%填料（掺料）±1%沥青±0.5%3出机温度，沥青混合料拌和后的出机温度上限不大于185℃下限满足现场碾压评定意见工序质量等级施工单位建设（监理）单位水利水电工程基础面处理与沥青混凝土结合层面处理表7.4—1工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年月日项次保证项目质量标准检验记录1心墙与基础接合面清扫干净，均匀喷涂一层稀释沥青（或乳化沥青），混凝土表面烘干燥2上下层施工间歇时间不超过48h项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1稀释沥青、乳化沥青、沥青胶、橡胶沥青的配料、涂抹厚度、贴服牢固程度配料比例正确；稀释沥青（乳化沥青）涂抹均匀、无空白；沥青胶（或橡胶沥青胶）涂抹厚度基本符合要求，无鼓包无流淌，贴服牢固配料比例正确；稀释沥青（或乳化沥青）涂抹均匀，无空白、无团块、色泽一致，沥青胶（或橡胶沥青胶）涂抹厚度符合设计，贴服牢靠，无鼓包、无流淌、表面平整光顺2层面处理层面清理干净，无杂物，无水珠，层面下1cm处温度不低于70℃层面清理干净，无杂物，无水珠，且平整光顺，返油均匀，层面下1cm处温度不低于70℃，各点温差不大于20℃评定意见工序质量等级施工单位建设（监理）单位南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-1土方开挖单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月日~年月日施工单位名称监理单位名称项次检测项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1渗水处理渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排及封堵，建基面清洁无积水2渠基压实符合设计要求实测值合格点次合格率3渠底高程允许偏差：0~-20mm实测值合格点次合格率一般项目1不良地质土的处理渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排及封堵，建基面清洁无积水2渠基处理符合设计要求3开挖预留保护层开挖后不及时衬砌或回填时，预留保护层，厚度符合设计要求4成型后表面清理表面无显著凸凹，无弹簧土，无松土，平整压实5渠道边坡不陡于设计要求实测值合格点数合格率6渠顶宽度允许偏差：±50mm实测值合格点数合格率7渠顶高程允许偏差：0~-＋50mm实测值合格点数合格率8渠底宽度允许偏差：0~-＋50mm实测值合格点数合格率9渠道开口宽度允许偏差：0~-＋80mm实测值合格点数合格率10中心线位置允许偏差：±20mm实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点。合格率为%，一般项目检测点，合格率为%，单元工程施工质量为。终检人员签名签名日期年月日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-2土方填筑单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月日~年月日施工单位名称监理单位名称项次检测项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1渗水处理渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排及封堵，建基面清洁无积水2土料无不合格土，含水率适中，土质符合设计要求3填料压实合格率≥95%，最小值≥设计值0.98倍实测值合格点次合格率4渠底高程允许偏差：0~-20mm实测值合格点次合格率一般项目1清基清理基面表层树木、草皮、树根、垃圾、弃土、淤泥、腐殖质土、废渣、泥炭土等不合格土全部清除2清基范围清理边界符合设计要求，清除表层厚一般为300mm3不良地质土的处理不合格土全部清除：对粉土、细砂、乱石、危岩、坡积物、残积物等处理应符合设计要求4基面处理范围内的坑、槽、井等均按设计要求处理5层间结合面表面刨毛20~30mm，无空白、无风干现象，无撒入泥土、沙砾、杂物等，层面湿润均匀，无积水6铺土厚度允许偏差：0~-50mm实测值合格点数合格率7铺填边线允许偏差：人工作业+100~+200mm，机械作业+100~+300mm8渠顶宽度左、右堤顶允许偏差：±50mm9渠道边坡不陡于设计要求10渠顶高程左、右堤顶允许偏差：0~-＋50mm11渠底宽度允许偏差：0~-＋50mm12渠道开口宽度允许偏差：0~-＋80mm13中心线位置允许偏差：±20mm施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点。合格率为%，一般项目检测点，合格率为%，单元工程施工质量为。终检人员签名签名日期年月日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-4渠基排水单元工程质量评定表（△）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月人~年月日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（验）结果评定主控项目1井、槽底压死符合设计要求2安装位置符合设计要求3集水井、排水器安装管段连接正确、牢固一般项目1基面处理人工开挖，建基面原状土无扰动2垫层、反滤层材料符合设计要求，分层均匀摊料，夯实密实3检查竖井、集水井（箱）浇注砼材料符合设计要求，外壁周围的砂砾料回填密实4集水井（箱）长、宽、深长、宽、深，允许偏差±20mm实测值合格点数合格率5井槽底高程允许偏差±20mm施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期年月日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-5渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月人~年月日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（验）结果评定主控项目1垫层压实应符合设计要求实测值合格点数合格率2铺料厚度允许偏差：0~+20mm实测值合格点数合格率3渠底高程允许偏差：0~-20mm实测值合格点数合格率一般项目1基面清理表面平整、密实，无突起，虚土、浮渣等杂物全部清理2渠底宽度允许偏差：0~+30mm实测值合格点数合格率3渠道开口宽度允许偏差：0~+50mm实测值合格点数合格率4渠道边坡不陡于设计要求实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期年月日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-6土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表（△）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月人~年月日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（验）结果评定主控项目1土工膜搭接宽度允许偏差：0~+20mm实测值合格点数合格率2土工膜材料符合设计要求和现行有关标准的规定3土工膜焊接先搭后焊，平整、无绷紧，焊缝密实牢固，不漏气、无皱褶，轮痕明显、平直，无轮切现象一般项目1聚苯乙烯板铺设铺设面平整、干燥、洁净、无凹凸面，板面紧贴基面、错缝铺垫，接缝严密2土工膜铺设先铺后裁，完好、平顺、整齐、无绷紧，周边齿槽固膜封闭完好、无破损，边铺边衬3砂浆垫层砂浆原材料、厚度符合设计要求，摊铺均匀、平整施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期年月日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-7机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表（△）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月日～年月日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1入仓混凝土无不合格料入仓2混凝土振捣留振时间合理、无漏振，振捣密实、表面出浆3养护终凝前应喷雾养护，保持湿润连续养护不应少于28天4混凝土厚度允许偏差：-5mm～+10mm实测值合格点数合格率5渠底高程允许偏差：0～-10mm实测值合格点数合格率6贯穿性裂缝不允许，裂缝经处理符合设计要求一般项目1垫层基面厚度均匀、平整，密实度应符合设计要求，验收合格2模板应符合设计要求3混凝土浇筑温度应符合设计要求4蜂窝轻微、少量、不连接，单个蜂窝空洞的最长边距不得超过0.1m，深度不超过骨料最大粒径，经处理符合设计要求施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率为％，一般检测项目点，合格率％，单元工程施工质量评定等级为。终检人员签名签名日期年月日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-7机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表(续)(△)单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月日～年月日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1碰损掉边重要部位不允许，其他部位较微少量，经处理复合设计要求2表面裂缝局部有少量不规则干缩裂纹3衬砌表面平整度允许偏差：8mm/2m实测值合格点数合格率4渠底中心线直径段允许偏差：±20mm；曲线段允许偏差±50mm实测值合格点数合格率5衬砌顶高程允许偏差：0～＋30mm实测值合格点数合格率6衬砌顶开口宽度允许偏差：0～＋30mm实测值合格点数合格率一般项目1渠底宽度允许偏差：0～＋20mm实测值合格点数合格率2渠底边坡允许偏差：边坡系数±0.02实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率为％，一般检测项目点，合格率％，单元工程施工质量评定等级为。终检人员签名签名日期年月日监理机构复核意见南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-8预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月人~年月日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（验）结果评定主控项目1混凝土预制板出场合格证、进场检验报告齐全、厚度均匀，形状整齐，色泽一致，表面清洁平整2预制板铺砌平整、稳定，缝线规则3渠底高程允许偏差：0~-10mm实测值合格点数合格率一般项目1砂浆按配合比准确称量，强度、稠度、密实度（空隙率）符合设计要求2勾缝饱满均匀，宽度一致，均匀平整3衬砌表面平整度允许偏差8mm/2m实测值合格点数合格率4渠道中心线允许偏差±20mm实测值合格点数合格率5衬砌顶高程允许偏差+30mm实测值合格点数合格率6衬砌顶开口宽度允许偏差+30mm实测值合格点数合格率7渠底宽度允许偏差+20mm实测值合格点数合格率8渠道边坡符合设计要求实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期年月日监理工程师签名签名日期年月日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-9现浇混凝土板衬砌单元工程质量评定表（△）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年月人~年月日施工单位名称监理单位名称项次检验项