8生酮减脂-江波

生酮减脂江波生酮饮食（Ketogenicdiet，KD）：特殊设计产生酮体的饮食。当摄入葡萄糖100g/d或2g/kg·d时，机体可动员脂肪而产生酮体。核心：低碳水化合物、高油脂及适量蛋白质。经典KDMCTDMADLGID脂肪，g（%kcal）100（90%）78（70%）70（70%）60（45%）蛋白质，g（%kcal）17（7%）25（10%）60（25%）40（28%）碳水化合物，g（%kcal）8（3%）50（20%）10（5%）40（27%）•注：KD：ketogenicdiet,生酮饮食；MCTD：medium-chaintriglyceridediet，中链脂肪饮食；MAD：modifiedAtkinsdiet，改良Atkins饮食；LGID：lowglycemicindexdiet，低血糖指数饮食。鲁运新,石汉平.肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1),61-66.生酮饮食的分类减脂、减肥和减重最大的区别：减脂≠减重/减肥1减肥/减重减的是脂肪和体重，丢失的有脂肪、肌肉和水分等，减脂仅仅是减掉脂肪。2减肥/减重成功后体重会下降，而减脂却不一定会让体重下降，因为体重受到很多因素影响比如体液的保持与流失、肌肉的增减、空腹与否等等。故两个同身高、同体重下不同体脂率的身材体型差异大。3减肥/减重减的是脂肪，而减脂是降低人体的脂肪含量百分比即体脂率。油脂的分类和生酮能力油脂的分类和生酮能力酮体的生成——脂肪酸β氧化酮体的生成——酮体的合成生酮治疗是一种模拟禁食的饮食方法饥饿性酮症和糖尿病酮症酮体的摄取和利用生酮减脂生酮减脂的临床研究生酮减脂的临床研究生酮减脂临床研究生酮减脂临床路径1筛查1.1测量腰腹围，三头肌皮褶厚度，血压，做人体成分分析（身高，体重、BMI）1.2化验血常规、血糖、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等1.3询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等2诊断标准第一诊断为单纯性肥胖，且不含生酮饮食禁忌症3生酮干预根据个人基础代谢制定个性化的生酮饮食餐，膳食纤维30g/天，复合维生素、矿物质常规补充。每日饮水大于2000ml。对于尿酸高者可酌情服用碳酸氢钠片。为防止瘦体重下降过快，可根据个人习惯酌情进行抗阻运动。4其它干预如限能均衡饮食模式、高蛋白模式、轻断食模式等，也包括一些药物或手术干预5随访每周进行一个小时的交流，与专业人员交流反应主观感受，包括食欲、不适症状等，以便及时调整饮食方案。每1-2周进行人体成分测量。每月化验肝肾功能常规、血脂常规、空腹血糖及胰岛素等。6饮食过渡期减脂人员体重下降达到设定目标后，经2周左右时间逐步添加碳水化合物供给，7均衡饮食营养师指导下的均衡饮食。生酮减脂临床路径1.第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。2.当患者同时患有其它疾病诊断，但不需要临床特殊处理也不影响第一诊断的路径流程的实施，可以进入路径。3.排除生酮饮食禁忌症[4]。代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶I或II缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病一般状况禁忌:胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳相对禁忌:严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于2个月，正在感染或者体质非常差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人基线评估每位生酮减肥者均需要进行基线评估1）肝肾功能2）肝胆胰B超3）甲状腺功能4）卵巢附件超声（女性）5）人体成分分析进入生酮•建议采用“柔性生酮”的方法，而不推荐采用传统的生酮方式。••传统生酮方式：要求减肥者禁食2-3天，直到尿酮++++，后进行生酮饮食。柔性生酮，没有禁食过程，从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。生酮减肥第1~2天给予基础代谢能量需求的1/3，第3-4天给予基础代谢能量需求的2/3，此后按基础代谢的100%给予。••柔性生酮因为没有禁食过程，减肥者出现饥饿感，低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。•膳食计划A严格的生酮方案要求净碳水化合物（除外膳食纤维）摄入小于12g/天。B蛋白质按照1g/kg体重/日的数量给予。C脂肪：其他能量需求全部以脂肪给予。总能量参照基础代谢率给予。勿需刻意补充中链脂肪酸，中链脂肪酸生酮能力较强，作为补充的外源性酮体来源会抑制机体对脂肪组织的动员，降低生酮减肥的疗效。D膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早晚各15g。E每天不少于2000ml的饮水量，其中饮用两罐原味苏打水，或用小苏打按照1g：1000ml饮用水配置的苏打水。F每日补充适量维生素和微量元素。G每天保持适量运动，男性可以加做引体向上，女性可加做平板支撑，或散步不少于30min。运动以增肌为目标，不考虑是否增加能量消耗。建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械。循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，从10分钟到20分钟，从每天1组到每天2组即可。定期监测每天监测体重，注意体重称量的标准化。每天晨尿酮体状况推荐每周一次人体成分分析，动态观察体脂、体脂率、肌肉、内脏脂肪面积的动态变化，并将相关数据整理为图表。每月一次生化全套以监测肝肾功能改变。体重趋势图生酮减肥法的终止以BMI降至24或减肥者难以耐受、出现肝肾功能改变为终止事件，终止后可以切换为正常饮食。以2周左右时间为过渡期，逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。不良反应及预防低血糖反应限制碳水化合物后4~7天后，部分减肥会出现虚弱、心慌心悸、出冷汗等低血糖现象。生酮治疗一周后一般这些现象将会自行消失。必要时监测血糖，减肥者血糖2.2mmol/L，无症状时可以不处理，有症状（昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等），可用橙汁或10%葡萄糖30ml，半小时后症状如仍未消失，可以重复给予；血糖2.2mmol/L，可以给予橙汁或葡萄糖，并延缓和改变减肥者入酮症的方式。使用柔性生酮可显著降低上述现象的发生。饥饿感在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这个过程越需要一周到数周。不良反应及预防面色潮红和心率加快在生酮的第一周，少数减肥者会反馈面色潮红和心率加快，可能原因时低血糖，和酮体产生，轻度的酸中毒表现。可以测试血糖，确认血糖的水平，处理方法同上。嘱咐患者饮水，和饮用苏打水进行纠正。一般情况勿需就医，半小时左右可缓解。皮肤瘙痒与风疹呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的三个重要途径。少数敏感的减肥者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议减肥者每天两次洗澡，用弱碱性沐浴露洗澡，1-2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。便秘生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能和与镁缺乏,镇痛药物的副作用,和/或脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如胃复安，补充镁剂，补充膳食纤维等来解决。食用大量的蔬菜,如生菜和炒杂菜也可以缓解便秘。生酮减脂食谱举例——【鱿鱼韭菜】比例：2:1热卡：790大卡食材：鱿鱼200g，韭菜200g，油60g，耗油5g，老抽5g，生姜10g，大蒜10g，大葱10g，辣椒5g，盐适量。操作：1.将生姜、大蒜、大葱、辣椒处理好备用2.将鱿鱼清洗干净，用淡盐水浸泡一会儿3.将处理好的鱿鱼放入烧开水的锅中焯下，捞出4.将鱿鱼切成小快，韭菜洗净切成段5.锅中放油烧热，在放入葱、姜、大蒜、辣椒炒香6.将鱿鱼倒入锅中，一起翻炒放入适量盐，料酒及耗油烹炒7.加入适量老抽翻炒8.将韭菜下锅，均匀翻炒，片刻即可出锅比例：1.5:1热卡：808大卡食材：羊肉250g，油55g，葱10g，姜10g，辣椒10g，生抽10g，芝麻10g，料酒适量，孜然适量，盐适量操作1、葱、姜切成小块2、肉切合适大小的块，加入生抽、盐、葱、姜、辣椒、生抽、料酒腌制半小时3、锅中放油烧热，至7-8成热时，放入串好的牙签肉，炸至表面成焦黄。4、将炸好的肉取出，撒上辣椒粉、芝麻、孜然即可完成谢谢