眼睑疾病

第三章眼睑疾病•概述•眼睑炎症•一、睑腺炎•二、睑板腺囊肿•三、睑缘炎•眼睑位置、功能和先天异常•一、睑内翻及倒睫•二、睑外翻•三、上睑下垂•眼睑肿瘤•一、黄色瘤•二、基底细胞癌•三、鳞状细胞癌主要内容概述眼睑呈帘状结构，主要功能是保护眼球避免受强光刺激和异物侵害。眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物，并且防止角膜干燥。概述眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤与黏膜的移行带并有特殊的腺体组织，因此睑缘部也是某些病的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎等。许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或与眼球位置关系失常有关。概述治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。在进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。概述眼睑炎症睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的细菌性感染。多由葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染所致。外睑腺炎:即麦粒肿，睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染。内睑腺炎:睑板腺感染。一、睑腺炎患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。一、睑腺炎临床表现外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，早期可见较弥散的红肿，可触及明显压痛的结节，如上图；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。如果炎症反应邻近外眦部，除疼痛明显外，同时有反应性球结膜水肿。内睑腺炎被局限于睑板腺内，眼睑红肿较为局限，病变处可触及硬结并有压痛。一、睑腺炎临床表现•睑腺炎发生数日后，可形成黄色脓点。•外睑腺炎的脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。内睑腺炎的脓点常位于相应的睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。•睑腺炎破溃后，炎症可明显减轻。•如果炎症发生在年老体弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力较强，可形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。一、睑腺炎临床表现早期睑腺炎热敷疗效确切。每日2～3次，每次20分钟左右。同时滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。重症病人可全身应用抗生素。一、睑腺炎治疗当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺。如果脓肿较大，可放置引流条。一、睑腺炎治疗当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散导致严重并发症的发生。一、睑腺炎治疗睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。二、睑板腺囊肿概述好发于青少年。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，与之相对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶，如下图。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。二、睑板腺囊肿临床表现二、睑板腺囊肿破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。二、睑板腺囊肿临床表现小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除。用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。二、睑板腺囊肿治疗睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症根据临床特点，睑缘炎可分为三种。三、睑缘炎概述是由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患处常可发现卵圆皮屑芽孢菌。屈光不正、视疲劳、营养不良、理化因素刺激常为发病的诱因。三、睑缘炎鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis）自觉眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑。可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。脱落的睫毛可以再生。可出现泪溢。三、睑缘炎鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis）临床表现去除诱因和避免刺激因素。增加身体抵抗力。用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。炎症消退后再持续治疗2～3周，以防复发。三、睑缘炎鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis）治疗是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病的诱因。三、睑缘炎溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis）治疗有较明显的眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓疡。毛囊因感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，导致睫毛乱生。长期不愈者可导致睑缘肥厚变形，引起睑缘外翻及泪溢。三、睑缘炎溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis）临床表现应去除各种诱因，注意个人卫生。用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮及毛囊的脓液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日3～4次。炎症完全消退后再继续用药2～3周，防止复发。三、睑缘炎溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis）治疗多因莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染所致，或与维生素B2缺乏有关。三、睑缘炎眦部睑缘炎（angularblepharitis）常为双眼发病。自觉局部刺痒、异物感和烧灼感。多见外眦部皮肤及邻近睑缘充血、肿胀及浸渍糜烂。结膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎症。严重者内眦部也可受累。临床表现三、睑缘炎眦部睑缘炎（angularblepharitis）点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天3～4次。眦部涂抗生素眼膏。适当服用维生素B2或复合维生素B。如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。睑缘炎眦部睑缘炎（angularblepharitis）治疗眼睑位置、功能和先天异常眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在间隙；上下睑睫毛伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触；上下睑能紧密闭合；上睑能上举至瞳孔上缘；上下泪点贴附在泪阜基部，通过瞬目使泪液顺利进入泪道。各种眼睑位置、功能的异常及先天异常，均可能造成眼球的伤害。正常眼睑的位置一、睑内翻及倒睫•睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在。•如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫（trichiasis，如下图）。（1）（2）（3）1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）睑内翻一、睑内翻及倒睫获得性者多有相关病史或伴有其他症状提上睑肌损伤有外伤史；动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神经损害有Horner综合征；肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。三、上睑下垂临床表现先天性上睑下垂以手术治疗为主，重度者为避免弱视的发生，应尽早手术。获得性者要积极进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。手术方式----提上睑肌缩短术。三、上睑下垂治疗眼睑肿瘤多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高的患者中，但多数患者的血脂正常。柔软微隆起的扁平黄色斑。多位于上睑近内眦角皮肤，常为双侧，呈对称性。为美容可手术切除，否则不必治疗。可能复发。一、黄色瘤（xanhelasma）我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部。初起时表现为小结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行，可向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。二、基底细胞癌应尽早手术切除，术中采用冰冻切片以确定肿瘤性质及是否完全切除。对放射治疗敏感，术后放射治疗。二、基底细胞癌多见于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡。向周围及深部侵蚀，且可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗以手术治疗为主，辅以放射治疗。三、鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）