电子印章申请表

电子印章申请表申请单位基本信息单位名称：单位地址：电子印章名称：（与实物公章名称一致）业务类型：□新申请□更新□变更签章年限：□一年□二年□三年□其它：年公章、法人章采集（油印适中，每枚印章采集三个样本），法人签名采集（请用黑色签字笔正楷签名，签名不能超过线外，字迹潦草及签名超出线外者将不采用）公章法人章法人签名业务经办（联系）人信息经办人名称：经办人联系电话：经办人邮箱：（电子发票寄送）申请单位盖章：（如需开单位发票，请盖上单位公章。）申请人或经办人签署：备注：说明：1、单位名称请填写单位全称。2、申请签名，申请人印章采集处，请确保是申请人自己签字，不能代签。3、请务必确保电子签章图形采样区域清晰度和整洁性，印章必须确保盖在空白区内。4、为确保采样的清晰度和成功率，需要反复进行3次采样，请尽可能确保每次采样的清晰与完整。5、保证用于印章采样的桌面平整。6、蘸足够印泥（印章自带印油除外），用力加盖印章，确保印章图形清晰、完整、无形变。业务受理栏（以下由电子印章受理点填写）受理人：受理日期：20年月日签章有效期：20年月日至20年月日业务受理点（盖章）：签章费用：备注：授权委托书现授权我单位___________身份证号码_________________。被授权人联系电话：。到昆山市进西路祖冲之南路公积金中心3楼36号柜台办理：单位电子印章相关事宜，具体业务为：□电子印章新申请□电子印章变更□电子印章续费法定代表人（签名或私章）：授权单位（盖章）：授权日期：年月日