口腔颌面部常见囊肿

自贡市第一人民医口腔科杨凤2009年12月26日口腔颌面部常见囊肿口腔颌面部囊肿分类软组织囊肿牙源性肿瘤非牙源性囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿：a.潴留性囊肿皮脂腺囊肿粘液腺囊肿舌下腺囊肿b.胚胎发育异常性囊肿皮样囊肿表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿颌骨囊肿:a.牙源性颌骨囊肿始基囊肿含牙囊肿角化囊肿根尖囊肿b.非牙源性囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿c.血外渗性囊肿皮脂腺囊肿由皮脂腺排泄导管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊状.临床表现:1.囊肿位于皮内,向皮肤表面突出;2.囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有小色素点3.内容物为白色凝乳状分泌物4.发生缓慢,圆形,与周围组织界限明显,质软,无压痛,可活动.治疗:局麻下手术切除.沿皮纹方向做梭形切口,切开皮肤后锐性分离囊肿,将囊肿全部摘除后缝合.应切除包括与囊壁粘连的皮肤.粘液腺囊肿黏液腺囊肿为口腔常见病、多发病，黏液腺囊肿，是因创伤造成黏液腺导管损伤致黏液外渗或储留的囊性病变。其好发部位在下唇及舌尖腹侧，青壮年多见，如反复发病常使局部组织瘢痕化，其表面黏膜呈灰白色。舌下腺囊肿常见于青年，临床分三类：单纯型：为典型的舌下腺囊肿表现。位于舌下区，囊肿呈浅蓝色，扪之柔软有波动感。位于口底一侧，长大似重舌。囊液粘稠呈蛋清样，有消长史。口外型：又称濳突型，表现为下颌下区肿物。口底表现不明显触之柔软与皮肤无粘连。穿刺抽出蛋清样液体。哑铃型：口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。治疗：根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺舌下腺切除术：1.舌神经阻滞麻醉及局部寖润麻醉2.切口:在舌下皱襞外侧做弧形切口。切口与牙龈缘平行，后方达第二磨牙近中。3.切除腺体:注意尽量不要损伤下颌下导管及舌神经。4.创面处理：冲洗创口，彻底止血，缝合。勿将下颌下导管缝扎。5.术后处理：1-2天拆引流条，7天拆线。皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底，颏下；表皮样囊肿好发于眼睑，额，鼻，眶外侧，耳下。一般无自觉症状，囊肿与周围组织无粘连。触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团感。穿刺可抽出白色豆渣样分泌物。囊肿位于口底正中，向内发展可将舌推向后上方，出现发音吞咽和呼吸功能障碍。治疗:手术切除根尖囊肿·根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。临床表现：牙感染史前牙多见，上颌多于下颌口腔内探查有深龋或死髓牙，残根等X线:囊肿位于病灶牙根尖可见局部牙床内圆形或椭圆形透光影，可以呈单个，也可呈多个相融。根尖囊肿可发生于任何年龄，并以成年多见。由于它慢性无痛性长大的特点，早期一般无自觉症状当羹肿继续增大时，口腔内牙床骨质膨胀隆起，按诊时有乒乓球感。若用注射针穿刺时会抽吸出特征性的草黄色液体，治疗：应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿，可做弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。尽量保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折者，术后需做颌间结扎暂时固始基囊肿始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。颌骨囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。占牙源性颌骨囊肿的9.2%。临床表现：1.好发部位：始基囊肿，角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区，上颌尖牙区也是好发部位。2.症状：生长缓慢，早期无自觉症状。继续生长造成面部畸形，扪诊有乒乓球感；3.一般大多向颊向膨胀，但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀。4.始基囊肿、含牙囊肿、角化襄肿，囊腔内可含牙，临床上可出现口内缺牙现象5.穿刺：可见草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中6.X线片：上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。治疗应采用外科手术摘除。注意：1.上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症医学教|育网搜集整理，均应同时进行上颌窦根治术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，2.角化囊肿容易复发（文献报道其复发率为3%～60%）；角化囊肿也可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质。消灭颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔的方法有以下几种：1.碟形手术将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除，使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔。2.血块充填法任何遗留的骨腔内充满血块待其自行机化。这种办法适用于小的囊肿术后。3.囊腔植骨术在遗留的囊腔内植骨促使骨化。骨源有自体碎骨（多取自髂嵴）、异体脱矿骨（取自胎儿更好）医学教|育网搜集整理、异体冷冻干燥骨等。此法特别适用于上颌大的囊腔的处理。4.生物材料置入目前多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭死腔及促使与骨结合的效果。临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。牙源性颌骨囊肿与成釉细胞瘤鉴别牙源性颌骨囊肿成釉细胞瘤年龄青年人青壮年好发部位下颌第三磨牙区及上颌尖牙区下颌骨，以下颌体和下颌支交界处最多症状颌骨内含囊液，生长缓慢，早期无症状，随囊肿长大可有颌骨畸形等，有乒乓球感生长缓慢，初期无症状，后期颌面畸形，功能障碍，牙松动患侧下唇麻木病理性骨折穿刺液草黄色囊液，内含胆固醇结晶；角化囊肿为白色角化物或皮脂样物质囊液呈黄褐色，无脱落的上皮细胞X线片圆形卵圆形透光影边缘整齐，可有骨白线；但角化囊肿中有时边缘可不整齐。大小不一的多房型x透光区多见，牙槽间隔骨吸收，牙根可呈锯齿状吸收非牙源性囊肿1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力2.鼻腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处4.鼻唇囊肿:位于上唇底和鼻前庭内.囊肿在骨质表面,X线骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪及囊肿存在。血外渗性囊肿主要为损伤后骨髓内出血,机化,渗出后形成,与牙组织本身无关.临床表现：多见青壮年。明显损伤史，咬合创伤也可引起牙数目正常，无移位想象。X线片边缘不清楚治疗：宜采用手术治疗谢谢