周围性面瘫

周围性面瘫北京军区总医院理疗科欧阳颀面神经概述面瘫（Facialparalysis）就是面部肌肉瘫痪的意思，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所以也叫作面神经麻痹，中医称之为口僻或口眼歪斜。面瘫的分类根据神经受损部位的不同，分为周围性面瘫和中枢性面瘫。面神经核中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表中枢性周围性病变部位面神经核以上，面瘫的对侧面神经核或核以下的神经纤维，面瘫的同侧瘫痪范围面部下2/3部患侧全面部瘫痪程度面部随意运动消失，情感运动存在，故两者有分离现象面部随意运动及情感运动均消失镫骨肌反射存在可消失味觉障碍决不出现可出现泪腺分泌正常可消失涎腺分泌正常可消失合并偏瘫几乎均出现甚少出现面瘫诊断学面瘫分类，定性诊断您得的是哪一种面瘫？定位诊断面瘫的病灶在哪？预后诊断能不能治愈？是否必须要手术减压面神经功能评分标准面瘫的严重程度周围性面瘫的分类及定性诊断病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt氏综合症等创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外损伤等炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等其他少见疾病：包括中毒、遗传、结缔组织病等。定位诊断颞骨高分辨率CT面神经核磁共振检查MRI定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表）表情肌运动舌前2/3味觉泪腺分泌涎腺分泌镫骨肌反射眩晕偏瘫或外展N麻痹鼓索支远端丧失正常正常正常存在无无镫骨支下端丧失丧失正常丧失存在无无膝状神经节下端丧失丧失正常丧失消失无无膝状神经节处丧失丧失丧失丧失消失无无膝状神经节上至桥脑间丧失正常/丧失正常/丧失正常/丧失消失有/无无面神经核丧失正常正常正常消失无有定位诊断F波：(Fwave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。面神经电图：发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。面神经功能评分标准评级恢复程度患侧面部情况描述一级正常所有区域面肌功能正常二级轻度功能障碍大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动安静：正常对称张力好运动：前额中到好眼轻轻用力可完全闭合口轻度不对称三级中度功能障碍大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛安静：正常对称张力好运动：前额轻到中眼用力可完全闭合口用最大力也觉减弱四级中重度功能障碍大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱安静：正常对称张力好运动：前额无眼不完全闭合口用最大力也觉不对称五级重度功能障碍大体：只有轻度可觉察运动安静：不对称运动：前额无眼不完全闭合口仅存轻度运动六级全瘫无运动面神经炎面神经炎，又称贝耳氏麻痹（Bellpalsy）是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的面神经麻痹，它属于周围性面瘫。发病情况发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传因素。发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。面神经炎病因病理受到风寒的刺激，局部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿，使神经受到压迫。或是发生感染性炎症肿胀，压迫神经，导致血循环障碍，影响神经功能，而发生面神经麻痹。病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性。面神经炎临床表现患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后发现，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。面瘫前2-3天多有不被患者注意的耳后疼痛。患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。面神经炎的自然病史发病前1周可能有轻微感冒病史，发病前3-4天内可能有耳后疼痛感。起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重，通常在1周后症状稍有缓解，但此时面神经管内面神经水肿正加速发展，神经变性发生。到第14天左右神经肿胀达到高峰，受损神经纤维崩解变性。发病14天后，面神经水肿逐渐减轻，神经再生出现，向好的方向转变。面神经炎的转归75%以上的患者病变较轻，可以在4-6周内完全恢复正常且不遗留任何症状。另有15%患者病情较重，可在2-3月后得到部分恢复。最后约10%的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。面神经炎的自愈现象一般闭眼在1月内大部分恢复；人中在2月内归正；面部不适感也在50天左右好转。真正的恢复是应该看到实在的运动。面神经炎的后遗症状面肌挛缩表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健侧是病侧。面肌痉挛是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。面肌联合运动有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。鳄鱼泪症候群此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作。心理障碍Hunt综合症概念：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。病因：水痘-带状疱疹病毒感染（再次激活）。表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。病理：病情轻重不一，表现多种多样，病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，病变的中心部位在膝状神经节。预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不及30%，大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。膝状神经节轻度的面神经麻痹的识别睫毛征让患者用力闭眼，当患有面瘫时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。眼睑震颤现象患者用力闭眼后，用手指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。瞬目运动做闭眼动作时，如某侧闭眼缓慢不完全，即是有面瘫存在。斜卵圆口征令其张大口，患病时，一侧口角下垂，使口呈斜的卵圆形。面瘫的分期前趋期：面瘫出现前的临床症状期；发展期：面瘫出现后1～7天内；静止期：面瘫出现后7～14天内；恢复期:面瘫出现14天后。治疗面瘫的原则尽早发现，尽早治疗；内治和外治相结合；药物治疗和功能训练相结合。治疗目的争取最大限度的康复，尽可能减少后遗症的发生，还患者以本来面目。药物治疗减轻面神经水肿：急性期应用肾上腺皮质激素。抗病毒药物：阿昔洛韦。改善局部血液循环：银杏叶、复方丹参滴丸。营养神经细胞、促神经轴突生长：弥可保物理治疗超短波治疗：D8cm的圆极片置患侧乳突区与耳前区（或对侧面部），间隙1-2cm2，无热量/微热量，10-20min/次，1次/日，10-15次为一疗程。电子灸照射：患侧面部包括耳区照射，光源距面部10-30cm，眼部覆盖白布加以保护，每次15-25min，1-2次/日，2-3周为一疗程。其他低中频电疗低中频电疗，因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，故可使用电理疗仪进行自我电疗，在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的电流刺激，每次通电5-10分钟。每天进行1次为宜。注意，早期进行电疗能引起面肌痉挛，最好于发病2周后进行；同时注意，一旦麻痹恢复运动，即应终止电理疗，否则也可引起面肌痉挛。针灸治疗针灸治疗面瘫已有两千余年的历史，其疗效是肯定的。至今仍然是中医治疗面瘫病症（主要指贝尔氏面瘫、Hunt氏综合征）主要手段之一。对后遗症患者则不理想，但也有效。其机理是兴奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等。面瘫何时用针灸治疗？有人认为：初期（急性期）针灸可促进面神经的炎症水肿与变性，故主张急性期禁止针刺治疗，待面神经水肿炎症恢复期再行针刺。也有人认为：面瘫及早针刺治疗是治愈本病的关键。早期治疗可以控制炎症发展，减轻神经缺血、水肿、变性，不使其发展到完全至损是十分重要的。两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。面瘫何时用针灸治疗？个人认为，面瘫急性期可以针刺，针刺是否能促使面神经炎症、水肿的发展及变性，关键在于采用何种针刺处方、选穴及针刺手法。此时以循经远取穴为主组方，对面部患处不予刺激或轻浅刺激（如梅花针叩刺）就不会产生促进病情进展的副作用，同时，抓住了及早治疗面瘫的时机。面瘫发病的全过程均可应用针灸治疗，但在不同阶段有不同的处方选穴、针刺手法，即应当辨证治疗。面瘫何时用针灸治疗？面瘫早期是针刺治疗的最佳时机，不必等到静止期再行治疗。面瘫初期风邪旺盛，邪气方刚，需急治其标，以祛风邪，风邪去，板滞拘急消，再图缓治，调整偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰”法，远道取穴，避其锐气，疏通手足阳明经气，引邪外出，待邪气稍瘥，再引局部取穴。早期患侧面部大多有紧绷、麻胀感，可循古人巨刺法，取健侧阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颊车、地仓，远道配穴取风池(双)、曲池(双)、足三里(双)、合谷(健侧)、太冲(患侧)。应遵循“未病先防，既病防变”的原则，一经发病，应早期治疗，贵在辨证施治，疾病就会很快痊愈。针灸治疗的循经选穴常取阳明经穴、少阳经穴与厥阴经穴为主。手足阳明经和厥阴肝经分别行于口唇内外两侧。足阳明胃经分走于面部至额部。手少阳经脉“以屈下颊至出”行于面颊部。“经络所通，主治所及”。面瘫如何按症选穴？皱眉不能攒竹透丝竹空、阳白人中沟歪水沟、承浆眼睑闭合不能睛明、攒竹、丝竹空、陷谷、申脉、照海耸鼻不能上迎香（鼻通），迎香透晴明乳突疼痛、重听翳风、风池、听宫、率谷、完骨、外关鼻唇沟平坦巨髎透迎香，地仓透迎香流泪睛明、四白透晴明、头临泣口角下垂太阳透颊车，地仓透颊车，下关透地仓下睑拘急四白颏唇沟歪承浆口干、舌麻廉泉、金津、玉液流涎地仓、夹承浆、承浆面肿下关、合谷舌前2/3味觉减退金津、玉液、廉泉额纹消失阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空拔罐治疗传统拔罐是瘀血拔法，拔在面部，留有紫斑，有碍面容美观，尤其对某些职业者，如演员、教师更是带来工作不便。闪罐是用闪火法拔罐，拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次，直至皮肤潮红为度，即将瘀血拔法，改为充血拔法。此法用于治面瘫，选用适于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或选穴位为中心（如额肌瘫可选阳白，鼻唇沟平坦可选四白，面部板滞选下关等），连续闪罐治疗，每日1次。鳝鱼血疗法《本草纲目》有“左涡涂右，右涡涂左，正即洗去”的记载；《世医得效方》以“大鳝鱼一条，以针刺头上血，左斜涂右，右斜涂左，以平正即洗去”的治法；现代有人取鳝鱼血制成血膏，贴于患侧口角，3-5天换药1次。直接涂血的方法：（1）将鳝鱼血涂于患侧，30分钟后洗去。3天后再行第二次治疗。（2）先用面粉加水，调搓成面条，做成圆圈形，置于患侧面部，用消毒针头在面圈内地仓穴划“+”字，渗血为度，最后，取鳝鱼一条，切头，使血滴于面圈内。2天后擦去，每隔2-5天一次。一般认为：鳝鱼血活血搜风通络，涂于局部，干燥后，能牵引面部肌群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。熏蒸疗法将上三味药共研细末，过60目筛，装瓶备用。第一次用45克，剩余60克分两次用。用时先将白酒倒入碗内，碗放在盛有水的锅内，文火烧至酒热，把药倒入碗内，并将中药粉与酒精搅动，患侧面部距锅面约20cm，对准药酒碗，热气熏蒸，头面部及上胸部用被子覆盖，约30-40min，以上半身出透汗为止。每日治疗1次，3次为一疗程。透骨草45g防风30g芥穗30g白酒250ml功能训练主要是针对表情肌进行训练训练要对着镜子进行，如做皱眉、闭眼、吹口哨、示齿、鼓腮等运动。训练要按节奏做，每个动作做20-30次，每天进行